慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座幻灯片课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座 简称慢阻肺或简称慢阻肺或COPDCOPD 慢性：指长期的慢性：指长期的 阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出 肺部受限，包括呼气和吸气肺部受限，包括呼气和吸气 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道肺疾病：是指疾病发生在肺和气道慢性阻塞性肺疾病的特征慢性阻塞性肺疾病的特征COPDCOPD的的患病率患病率全球范围 5-10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%3 1.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-16921.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 2004.2.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 2004.3.Nanshan Zhong et al.AJRCCM 2007 in press 3.Nanshan Zhong et al.AJRCCM 2007 in press中国约有中国约有4300万万 COPD患者患者lCOPD是我国城市居民第三大死亡原因，在农村则是首要原因lCOPD每年致死人数达300万 致残者500万-1000万COPDCOPD：常见的呼吸道疾病：常见的呼吸道疾病2000年中国人口主要死亡原因 2000年，美国COPD相关经济负担高达240亿美元；2001年达344亿美元COPDCOPD给社会、家庭带来给社会、家庭带来沉重经济负担沉重经济负担世界银行世界银行/世界卫生组织估计世界卫生组织估计:到到20202020年年COPDCOPD将位列全球疾病经济负担第将位列全球疾病经济负担第5 5位位科学统计科学统计:COPD:COPD降低病人劳动能力降低病人劳动能力0-5-10-15-3.4%轻度轻度COPDCOPD-3.9%-14.4%中度中度COPDCOPD重度重度COPDCOPD由于发病初期无明显症状，一些人到了确诊时已经到了中期，延误了治疗在美国，约有50以上COPD病人未得到及时治疗我国与WHO的联合调查显示，广州COPD高达10，而非以往估计的4COPDCOPD常常悄悄袭来常常悄悄袭来有害物质(吸烟,大气污染,职业接触职业接触)COPD 遗传因素呼吸道感染其它COPDCOPD的产生原因的产生原因吸烟是导致COPD的主要危险因素，主动和被动吸烟同样有害WHO估计：被动吸烟可引起成年 人COPD发生风险增加10-43我国吸烟人群的COPD患病率高达 24吸烟是吸烟是COPDCOPD的最主要病因的最主要病因Barnes PJ(1999;2000)COPDCOPD发病机制发病机制包括气道炎症和迷走神经通路包括气道炎症和迷走神经通路迷迷走走神神经经通通路路肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损肺泡壁受损（肺气肿）（肺气肿）气道粘液过度分泌气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)CD8CD8+淋巴细胞淋巴细胞蛋白酶蛋白酶有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩平滑肌收缩 气道痉挛气道痉挛气气道道炎炎症症通通路路吸烟，其他有害烟尘中性粒细胞释放弹性蛋白酶其他蛋白水解酶刺激迷走神经乙酰胆碱释放粘液高分泌（慢性支气管炎）平滑肌收缩气道痉挛1抗胰蛋白酶肺泡壁破坏（肺气肿）失衡胆碱能张力增高是胆碱能张力增高是COPDCOPD发病中发病中导致气道狭窄的唯一可逆因素导致气道狭窄的唯一可逆因素肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞中性粒细胞中性粒细胞l肺泡壁受损肺泡壁受损肺泡壁受损肺泡壁受损气道粘液过度分泌气道粘液过度分泌气道粘液过度分泌气道粘液过度分泌细胞因子细胞因子(IL-8)炎症介质炎症介质(LTB4)CD8CD8+淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶有害物质有害物质 致敏物质致敏物质气道壁增厚气道壁增厚气道壁增厚气道壁增厚CD4CD4+淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞肥大细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞组胺组胺炎症介质炎症介质(LTD4)细胞因子细胞因子(IL-4,IL-5,IL-13)炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性哮喘哮喘COPD上皮细胞脱落上皮细胞脱落上皮细胞脱落上皮细胞脱落Barnes PJ(1999;2000)GOLD 2006 page27COPDCOPD与哮喘的炎症性质不同与哮喘的炎症性质不同特征性炎症细胞哮喘CD4+T细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞稳定期COPDCD8+T细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞炎症介质IL-4IL-5IL-13EotaxinTNF-IL-8弹性蛋白酶GOLD 2006,Page 27Barnes et al.Eur Respir J 2003全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差营养状况差营养状况差BMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害：心血管对其它器官的损害：心血管对其它器官的损害：心血管对其它器官的损害：心血管疾病，抑郁、骨质疏松疾病，抑郁、骨质疏松疾病，抑郁、骨质疏松疾病，抑郁、骨质疏松全身效应www.goldcopd.orgwww.goldcopd.org呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等全身性症状：疲乏、体重减轻等咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重COPD患者长期伴有咳嗽及咳痰气短多在活动后出现；严重COPD患者静息时也可出现气短 COPD主要表现主要表现COPD有哪些主要表现有哪些主要表现?高危的人群：慢性支气管炎、长期吸烟轻度患者中度患者重度患者经常咳嗽经常咳嗽咳痰咳痰经常咳嗽经常咳嗽咳痰咳痰活动量大时，活动量大时，会有呼吸困难会有呼吸困难咳嗽更频繁咳嗽更频繁咳痰更多咳痰更多活动量大时，活动量大时，经常会觉得经常会觉得 呼吸困难呼吸困难咳嗽更频繁咳嗽更频繁咳痰更多咳痰更多日常活动甚至日常活动甚至 休息时也会有休息时也会有 呼吸困难呼吸困难如果您定期出现下列症状，你就可能患了COPD（特别是您是一位吸烟者或曾经是吸烟者）严重的持续性的咳嗽 持续的喀出粘痰 呼吸时感到困难 经常地患重感冒 活动后出现上气不接下气你经常每天咳嗽数次?你经常有痰?你是否比同龄人更容易感觉气短？你的年纪是否超过40岁?你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查 当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的粘痰，使气流不通畅，有气短、气急的症状。粘痰造成的咳嗽可持续多日或数月。肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺脏。慢性支气管炎慢性支气管炎长期的刺激肺组织受损 气管和肺泡结构遭到破坏 气管变得“松软”早期塌陷 气短、气急，活动后加剧 可经X光片来确诊肺肺 气气 肿肿Age=年龄 40 yrBreathlessness=呼吸困难Cough/Cigarette=咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查，应进行肺功能检查症状症状与危险因素接触与危险因素接触肺量计检查肺量计检查COPD的诊断的诊断咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难烟草烟草职业接触职业接触室内外空气污染室内外空气污染肺功能检查是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。胸部X线检查胸部CT检查血气检查其他化验检查FEV1用力呼气第一秒的排气量Forced Expiratory Volume in First Second,又叫时间肺活量FEV1/FVC用力呼气肺活量,Forced Vital CapacityFEV1占预计值百分比COPD病人的肺功能明显衰退病人的肺功能明显衰退6543210FEV1用力肺活量4.1502.3505.2003.900COPD正常人慢性支气管炎气管粘液分泌亢进每日发生咳嗽3个月/年数连续2年无阻塞:0期 COPD 阻塞性支气管炎小气道因炎症和纤维发生阻塞肺气肿肺泡壁破坏肺泡过度膨胀肺组织弹性减退气体交换减弱气道阻塞COPD急性加重期指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微特特 征征I：轻度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）II：中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）IV：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值或FEV1 30%预计值慢性呼吸衰竭2013GOLD：COPD的治疗目标 减轻症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低死亡率预防和治疗急性加重降低风险远期目标减轻症状近期目标远期目标31戒烟是降低COPD发病风险和阻止病情进展的最有效、成本/效益比最佳的方法戒戒 烟烟戒烟可明显延缓COPD患者的肺功能减退速度，并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时减少上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的发生戒烟不仅是COPD患者控制病情的关键，还能够减少发生肺癌的风险虽然不能根治COPD，但能帮助病人：充分发挥残留的肺功能减少肺部感染增加运动耐力增强生活自信积极康复治疗积极康复治疗支气管舒张剂：直接舒张支气管平滑肌，改善支气管痉挛糖皮质激素：缓解气道炎症 祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外 抗生素：用于COPD伴发细菌感染COPD的药物治疗的药物治疗 IV级级:极重度极重度 III级级:重度重度 II级级:中度中度 I I级级:轻度轻度根据疾病的严重程度选择治疗方案根据疾病的严重程度选择治疗方案 FEV1/FVC 80%predictedFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%predictedFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%predictedFEV1/FVC 70%FEV1 30%predictedor FEV1 50%predicted 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭 规规 律律 使使 用用 一一 种种 或或 多多 种种 长长 效效 支支 气气 管管 扩扩 张张 剂剂 康康 复复 治治 疗疗反复急性发作，可吸入糖皮质激素反复急性发作，可吸入糖皮质激素 积积 极极 控控 制制 危危 险险 因因 素素;流流 感感 疫疫 苗苗 按按 需需 应应 用用 短短 效效 支支 气气 管管 扩扩 张张 剂剂如有慢性呼吸衰如有慢性呼吸衰竭竭,可长期氧疗可长期氧疗 考虑手术治疗考虑手术治疗GOLD 20GOLD 201313常用药物2 2激动剂激动剂抗胆碱药抗胆碱药茶碱类茶碱类糖皮质激素糖皮质激素其它药物：其它药物：流感疫苗（流感疫苗（A-BA-B）、）、11抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（C C）、抗生素）、抗生素（急（急A A）、祛痰药（）、祛痰药（D D）、抗氧化剂（）、抗氧化剂（B B）、）、免疫调节免疫调节剂剂 、镇咳药（、镇咳药（D D）、血管扩张剂（禁忌）、）、血管扩张剂（禁忌）、抗抗TNF-TNF-、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗中药治疗 稳定期COPD药物治疗的证据级别口服与吸入：口服与吸入：首选吸入首选吸入短效与长效：推荐长效短效与长效：推荐长效(Evidence A)单用与联合：单用与联合：联合用药联合用药(Evidence A)全身用药与吸入糖皮质激素：吸入全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(Evidence A)糖皮质激素：糖皮质激素：或或级或反复急性发作级或反复急性发作COPDCOPD（Evidence A ）氧疗（氧疗（Evidence A ）疫苗（疫苗（Evidence A 或或Evidence B）康复（康复（Evidence A ）联合应用支气管扩张剂与各自单用相比，联合应用与各自单用相比，联合应用2激动剂和抗胆碱激动剂和抗胆碱药可使药可使FEV1获得更大、更持久的改善获得更大、更持久的改善 (A类证据）类证据）GOLD 20GOLD 201313updated updated 支气管舒张剂药物治疗为COPD症状控制的中心首选吸入治疗方案抗胆碱能药物、2激动剂、茶碱或联合治疗应该根据症状及不良反应而定支气管舒张剂：支气管舒张剂：稳定期稳定期COPD的一线用药的一线用药支气管舒张剂可以按需或长期规律治疗来预防或降低症状的发生.舒张剂联合用药可以提高治疗的效果和减少单个药物提高剂量治疗所带来的副反应支气管舒张剂：稳定期支气管舒张剂：稳定期COPD的一线用药的一线用药关于氧疗PaO2 55mmHg或SaO288%,有或无二氧化碳潴留（Evidence B）PaO25560mmHg,SaO288%(Evidence D)运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（Evidence B），但可增加运动耐力和减少活动末呼吸困难度（Evidence A）飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)，不排除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症（Evidence C）。外科治疗精心选择病人，肺大庖切除可减少呼吸困难和改善肺功能（Evidence C）肺减容术肺移植：对晚期严重病人改善生活质量和肺功能（Evidence C）FEV150mmHg，并发肺动脉高压综合认识综合认识 COPD COPDCOPD的临床诊断：危险因素+临床，应该考虑COPD的临床诊断，还需要进行肺功能检查以确诊。肺功能指标：气流受限不完全可逆严重程度的评估应：患者临床+肺功能+并发症情况。动脉血气分析：FEV1 50%预计值或提示有呼吸衰竭或右心衰竭的患者。应积极去发现合并症患者教育（问卷）关于症状（上楼、爬坡、呼吸困难、全身症状等）关于药物（吸入药物的合理使用、皮质激素的适应症等）关于急性发作（住院、抗生素的使用、机械通气等）.COPD戒烟戒烟戒烟后的好处？戒烟后的好处？对自身、对个人？对自身、对个人？你愿意戒烟吗？你愿意戒烟吗？啥时候戒烟？啥时候戒烟？如何戒烟？如何戒烟？一天多少支？一天多少支？对周围人的损害？对周围人的损害？香烟对肺的损害知多少？香烟对肺的损害知多少？患者教育（关于戒烟）COPDCOPD将对患者将对患者生活的影响有？生活的影响有？怎么治疗？怎么治疗？什么是什么是COPD诱因（感染诱因（感染.）COPD是如何引起的？是如何引起的？什么情况下需要住院什么情况下需要住院家庭氧疗指征家庭氧疗指征什么情况入住什么情况入住RICU患者教育（问卷）患者教育对所有患者告知：减少危险因素 级：COPD基本信息、装置应用、识别和治疗急性发作、减少呼吸困难的策略级：并发症的告知、氧疗的信息、更高级别的治疗措施谢谢 谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢