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慢性阻塞性肺部疾病ppt基本情况基本情况床号：11床姓名：郑阿菊性别：女年龄：85岁住院号：1319104主诉：反复咳嗽咳痰气促20年，再发一周11/11/20222入院入院诊诊断断1）慢性阻塞性肺疾病急性发作2）型呼吸衰竭3）肺性脑病4）多系统性功能不全5）反流性食管炎11/11/20223现病史现病史患者20年前无明显诱因下开始出现反复咳嗽咳痰，阵发性，痰色白，量少，易咳出，伴有气促。活动时加重。休息后缓解。20年来症状反复发作。1周前出现咳嗽咳痰加重，呈黄白色粘痰，量少，不易咳出。伴胸闷气促，休息后不能缓解。一天前出现嗜睡，呼之能应，伴纳差。来我院急诊看病，血气分析示：PH：7.20，PaCO2：80mmHg，PaO2:80mmHgSaO2:97%，拟“慢性阻塞性肺病急性发作”收住入院。11/11/20224体征检查体征检查患者嗜睡，体温36.7，脉搏67次/分，呼吸18次/分，血压144/57mmHg，颈静脉怒张，口唇无紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动两侧对称，均匀，语颤减弱。叩诊过清音，两侧呼吸音低，可闻及两肺干湿啰音。11/11/20225入科情况入科情况患者于2013-05-205:20突发神志不清，呼之不应，氧饱和度低，右侧瞳孔对光发射迟钝，经口气插管，呼吸机球囊辅助呼吸，由平车送入我科，入科后立即予呼吸机辅助呼吸，BIPAP模式，吸入氧浓度35%，心电监护，医嘱予抗感染，化痰，雾化补液等对症处理。11/11/20226 血气分析血气分析PHPaco2Pao2spo205-207.319833510005-217.4367699405-227.4268759505-237.4355869705-247.4156939705-257.4750799605-267.4456669305-277.4058769505-287.4251789605-297.3567929805-307.4557779611/11/20227护理诊断护理诊断1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.营养失调低于机体需要量4.皮肤完整性受损的可能5.焦虑6.潜在并发症:肺性脑病7.体液失调8.舒适的改变11/11/20228护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损1、活动与休息给予病人采取半坐卧位或者30O以改善呼吸。2、氧疗遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。3、呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸11/11/20229清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.呼吸机湿化器温度在37度左右2.雾化吸入3.定时翻身拍背4.必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰5.按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素11/11/202210慢性阻塞性肺疾病的氧疗慢性阻塞性肺疾病的氧疗 长期持续低浓度吸氧长期持续低浓度吸氧 长期终身持续每天大于15小时低浓度小于每分钟2-3升11/11/202211氧疗的方式氧疗的方式1.鼻导管鼻导管11/11/202212面罩面罩11/11/202213储气囊面罩储气囊面罩11/11/202214家庭用呼吸机家庭用呼吸机11/11/202215机械通气给氧机械通气给氧11/11/202216高压氧治疗高压氧治疗11/11/202217给氧的浓度给氧的浓度氧浓度可分为:低浓度(24-35)中浓度(35-60)高浓度(60-100)低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中浓度及高浓度给氧适用于Pa02降低，而PaCO正常或降低的患者。对慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗，流量控制在1-3Lmin以内。氧浓度=氧流量4+21%11/11/202218湿化方法湿化方法间断湿化法持续气管内湿化法人工鼻湿化法恒温蒸汽湿化雾化湿化法气道冲洗11/11/202219呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼11/11/202220缩唇呼吸11/11/202221概述概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。11/11/202222病因及发病机制病因及发病机制1.吸烟：最重要的发病因素2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他11/11/202223发病机制发病机制1、管腔狭窄：慢性炎症使支气管壁充血、水肿、增生而狭窄，形成不完全阻塞。2、小支气管壁软骨破坏：慢性炎症破坏软骨环，使支气管失去正常的支架作用。3、肺泡壁营养障碍：肺泡内压升高压迫泡壁血管致营养障碍，肺泡膨胀、破裂。4、遗传因素：1抗胰蛋白酶(1AT)缺乏是一种常染色体隐性遗传病，有家族史，其肺气肿的发病率是正常人的15倍。11/11/202224临床表现临床表现慢性咳嗽：通常为首发症状咳痰气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状喘息和胸闷全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退。11/11/202225健康指导疾病知识指导：戒烟是预防COPD的重要措施心理指导饮食指导康复锻炼 家庭氧疗11/11/202226提问1.COPD的主要症状？2.请示范腹式呼吸的方法？3.请示范缩唇呼吸的方法？4.氧浓度计算公式？11/11/202227 11/11/202228此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢