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心律失常紧急处理专家共识浅析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心律失常心律失常n n多发于各种心血管疾病多发于各种心血管疾病n n也见于心脏结构无异常也见于心脏结构无异常n n可发生于任何年龄、不同场可发生于任何年龄、不同场合、临床各科室合、临床各科室危害与影响危害与影响n n发病可急可缓，病情可轻可重发病可急可缓，病情可轻可重n n重则骤然起病，引起严重血液动重则骤然起病，引起严重血液动力学障碍，甚至猝死力学障碍，甚至猝死n n轻则起病隐匿，不引起症状，或轻则起病隐匿，不引起症状，或仅有轻度不适仅有轻度不适治疗策略治疗策略n n重者需紧急处理，甚至就地重者需紧急处理，甚至就地抢救抢救n n轻者根据病情给予不同处理，轻者根据病情给予不同处理，或无需处理或无需处理紧急处理总体原则紧急处理总体原则n n识别和纠正血液动力学障碍识别和纠正血液动力学障碍n n基础疾病和诱因纠正与处理基础疾病和诱因纠正与处理n n衡量获益与风险衡量获益与风险n n治疗与预防兼顾治疗与预防兼顾心律失常处理心律失常处理n n询问病史询问病史n n记录心电图记录心电图n n终止心律失常终止心律失常n n改善症状改善症状抗心律失常药物应用原则抗心律失常药物应用原则 n n根据基础疾病、心功能状态、心律失常根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择性质选择n n疗效不满意，审查用药是否规范、剂量疗效不满意，审查用药是否规范、剂量是否足够是否足够n n不建议短期内换用或合用不建议短期内换用或合用n n宜考虑采用非药物方法宜考虑采用非药物方法n n序贯或合用易致不良反应及促心律失常序贯或合用易致不良反应及促心律失常作用，作用，仅在顽固性心律失常才考虑仅在顽固性心律失常才考虑窦性心动过速窦性心动过速n n生理病理，心外心脏生理病理，心外心脏n n心率逐渐增快和减慢心率逐渐增快和减慢n n根本措施病因治疗根本措施病因治疗n n受体阻滞剂受体阻滞剂室上性心动过速室上性心动过速n nAVNRT或或AVRTn n老年或有严重器质性心脏病老年或有严重器质性心脏病患者注意房性心律失常患者注意房性心律失常n n冠心病、哮喘、预激患者慎冠心病、哮喘、预激患者慎用腺苷或用腺苷或ATP特殊情况室上速特殊情况室上速n n明显低血压和严重心衰明显低血压和严重心衰n n伴窦房结功能障碍伴窦房结功能障碍n n伴伴COPDn n孕妇孕妇 房性心动过速房性心动过速n n房室下传比例不同心律不规房室下传比例不同心律不规则则n n慢性持续性造成心动过速性慢性持续性造成心动过速性心肌病心肌病n n控制心室率控制心室率心房颤动心房颤动n n房颤快速心室率节律似整齐房颤快速心室率节律似整齐n n房颤伴差异性传导房颤伴差异性传导n n房颤伴隐匿性传导房颤伴隐匿性传导房颤急性期治疗目的房颤急性期治疗目的n n评价血栓栓塞风险并确定是评价血栓栓塞风险并确定是否给予抗凝治疗否给予抗凝治疗n n维持血液动力学稳定维持血液动力学稳定n n减轻房颤所致症状减轻房颤所致症状n n房颤心室率控制或复律房颤心室率控制或复律心房扑动心房扑动n n2:1房室传导心室率房室传导心室率150次次/分左右分左右n n4:1房室传导心室率房室传导心室率70-80次次/分之间分之间n n药物较难控制心室率，电复药物较难控制心室率，电复律所需能量较小律所需能量较小预激合并房颤或房扑预激合并房颤或房扑n n经旁路下传快速宽经旁路下传快速宽QRS波波n n可诱发严重室性心律失常可诱发严重室性心律失常n n血液动力学常不稳定血液动力学常不稳定n n药物治疗效果不佳药物治疗效果不佳n n首选同步电复律首选同步电复律室性期前收缩室性期前收缩n n治疗基础疾病，纠正诱因治疗基础疾病，纠正诱因n n是否可诱发恶性心律失常是否可诱发恶性心律失常n n口服口服受体阻滞剂受体阻滞剂宽宽QRS波心动过速波心动过速n n室速最常见，也见于室上速室速最常见，也见于室上速伴束支或室内传导阻滞、房伴束支或室内传导阻滞、房室旁路前传室旁路前传n n血液动力学障碍同步电复律血液动力学障碍同步电复律非持续性室速非持续性室速n n持续时间短于持续时间短于30秒秒n n注意离子通道疾病注意离子通道疾病n n治疗基础疾病，纠正诱因治疗基础疾病，纠正诱因持续性单形性室速持续性单形性室速 n n治疗基础疾病，纠正诱因治疗基础疾病，纠正诱因n n血液动力学障碍同步电复律血液动力学障碍同步电复律n n抗心律失常药物首选胺碘酮抗心律失常药物首选胺碘酮n n特发性维拉帕米有效特发性维拉帕米有效加速室性自主心律加速室性自主心律n n常见于常见于AMI再灌注，也见于再灌注，也见于洋地黄过量、心肌炎、高血洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术、钾、外科手术、AVB用异丙用异丙肾上腺素后肾上腺素后n n一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗多形性室速多形性室速n n常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病n n可蜕变为室扑或室颤可蜕变为室扑或室颤n n血液动力学不稳定按室颤处血液动力学不稳定按室颤处理理n n注意注意QT间期是否延长间期是否延长尖端扭转性室速尖端扭转性室速n nTdPn nQT间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速n n获得性获得性n n先天性先天性QT正常多形性室速正常多形性室速n n多见多见n n常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病n n常是恶性心律失常先兆常是恶性心律失常先兆n n积极纠正病因和诱因积极纠正病因和诱因特殊类型多形室速特殊类型多形室速n n短联律间期多形室速短联律间期多形室速n nBrugada综合征综合征n n儿茶酚胺敏感性多形室速儿茶酚胺敏感性多形室速 室颤室颤/无脉性室速无脉性室速n n心脏骤停的常见形式心脏骤停的常见形式n n规范的规范的CPRn n尽早电复律尽早电复律室速室速/室颤风暴室颤风暴n n24h内自发室速内自发室速/室颤室颤2次次n n纠正诱因、加强病因治疗纠正诱因、加强病因治疗n n血液动力学不稳定电复律血液动力学不稳定电复律n n抗心律失常药物首选胺碘酮、抗心律失常药物首选胺碘酮、-受体阻滞剂受体阻滞剂缓慢性心律失常缓慢性心律失常n n寻找并治疗可逆性诱因寻找并治疗可逆性诱因n n轻度可观察，不过度治疗轻度可观察，不过度治疗n n症状明显尽早起搏治疗症状明显尽早起搏治疗n n起搏并非起搏并非CPR主要措施主要措施紧急处理常用技术紧急处理常用技术n n食管调搏术食管调搏术n n临时起搏术临时起搏术n n电复律术电复律术n n非同步电复律非同步电复律n n同步直流电转复同步直流电转复