心理咨询的过程和内容.ppt

心理咨询的过程和内容 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心理咨询技能心理咨询技能本章概要建立关系建立关系尊重热情真诚共情积极关注制定咨询方案制定咨询方案咨询目标咨询方案实施咨询实施咨询技术方法小结评估案例整理匹配与转介建立咨询关系尊重创造安全温暖的氛围，使其感受到被尊重和接纳，从而最大限度地表达自己。尊重的理解：1、尊重意味着完整接纳 2、尊重意味着一视同仁 3、尊重意味着以礼相待 4、尊重意味着信任对方 5、尊重意味着保护隐私 6、尊重应以真诚为基础对求助者能力的四种看法 解决重大问题 能力 决定 学派 1 足够 尊重 人本主义 2 有限 需提醒 3 没有 需帮助 4 负面 自我毁灭 精神分析建立咨询关系热情视助人为己任的关爱，真情实感的流露。热情的体现：1、表达关切 2、注意倾听 3、不厌其烦 4、温暖送别建立咨询关系真诚提供安全氛围，提供良好榜样。表达真诚时应注意：1、真诚不等于说实话 2、真诚不是自我发泄 3、真诚应事实求是 4、真诚应适度建立咨询关系共情内容：1、设身处地 深入内心体验其情感和思维；2、换位思考 把握其体验与经历、人格间的关系；3、传递共鸣 把自己的共情传达给对方。作用 1、设身处地理解，准确把握材料；2、感受被理解关怀，获得愉悦满足；3、促进自我表达，自我探索；4、满足被理解关怀、情感倾诉的迫切需要。缺乏共情的影响：1、求助者感到失望；2、求助者受到伤害；3、影响求助者自我探素；4、影响咨询师对求助者的反应。注意点：进入求助者的参考框架；验证是否做到共情；表达共情要因人而异；表达共情要善于使用躯体语言；表达共情要善于把握角色；表达共情应考虑求助者的特点和文化背景。建立咨询关系积极关注概念：对求助者的言语和行为的积极面予以 关注，从而是求助者拥有正向价值观。信心：求助者都是可以改变的；理念：求助者都具有积极向上的成长潜能；信念：通过努力和帮助，都可以比现在更好。注意：1、避免盲目乐观；2、反对过分消极；3、立足实事求是。确定咨询目标一、全面掌握求助者有关资料内容：求助问题：7个W 影响因素：年龄特征 性格特征 问题特征 文化特征深入了解问题的思路：明确要解决的问题 了解问题的来龙去脉 澄清求助者真实想法 探讨问题的深层原因who 他是谁？他是谁？what 发生了什么事？发生了什么事？when 什么时候发生的？什么时候发生的？where 在在 哪里发生的？哪里发生的？why 为什么会发生？为什么会发生？which 与哪些人相关？与哪些人相关？how 事情是如何演变的事情是如何演变的二、判断问题的类型和严重程度（另）三、选择优先解决的问题找出求助者主要问题 直接提出 闪烁其词 本人不清确定从哪个问题开始 相互联系 互不联系 主次难易 看法矛盾四、说明有效咨询目标的要素 1、具体 2、可行 3、积极 4、双方可以接受 5、属于心理学性质 6、可以评估 7、多层次统一五、近期与远期的整合（三）不同的心理咨询学派有不同的咨（三）不同的心理咨询学派有不同的咨询目标询目标人本主义：把自我实现作为咨询目标；人本主义：把自我实现作为咨询目标；行为主义：目标行为应该是具体、可观察、可测量；行为主义：目标行为应该是具体、可观察、可测量；精神分析学派：将潜意识意识化，重组基本的精神分析学派：将潜意识意识化，重组基本的 人格；人格；理性情绪学派：消除求助者对人生的自我失败感；理性情绪学派：消除求助者对人生的自我失败感；侧重点不同，相辅相成。侧重点不同，相辅相成。制定咨询方案划分咨询阶段 1、诊断阶段 2、咨询阶段 3、巩固阶段制定咨询方案 1、咨询目标 5、效果与评价 2、权利义务 6、费用 3、次数和时间 7、其它 4、方法、过程和原理咨询实施的策略 感性理性不能面对过去存在的事件不愿面对现实经历的事件不敢面对未来发生的事件调动求助者的积极性启发、引导、支持、鼓励克服阻碍咨询的因素实施心理咨询参与性技术一、倾听二、开放性询问与封闭性询问三、鼓励和重复技术四、内容反应五、情感反应六、具体化七、参与性概述八、非言语行为的理解和把握参与性技术一：倾听指认真、有兴趣、设身处地地听。要求不带偏见、不做价值评判，并要适当表示理解。容易出现的错误：1、急于下结论；2、轻视求助者问题；3、干扰、转移求助者问题；4、作道德或正确性评判；5、不适当地运用咨询技巧：询问过多 概述过多 不适当的情绪反应可问可不问时，少问；可问可不问时，少问；可说可不说时，少说。可说可不说时，少说。有时肢体语言是参与的有时肢体语言是参与的更好的方式。更好的方式。我要你听我细诉的时候，你开始提出忠告，这并未依我的需求而行。我要你听我细诉的时候，你开始告诉我，为何你该那样想，你轻视我的感受。我要你听我细诉的时候，你觉得你必须做些什幺来解决我的问题，你忽略了我。也许那就是祈祷对人们有帮助的原因。因为上帝不会说话，不会提供建议或安排什幺。他只是倾听，并相信你有能力自行处理。所以，请你听我细诉。如果你要说话，请等一会儿，等轮到你的时候，我保证一定会听进去的。参与性技术二：开放性询问与封闭性询问开放性询问 “什么什么”能获得一些事实、资料能获得一些事实、资料“你为解决这个问题做了些什么呢你为解决这个问题做了些什么呢?”“如何如何”牵涉到事的过程、次序或情绪性的事物牵涉到事的过程、次序或情绪性的事物“你是如何看待这件事你是如何看待这件事?”“为什么为什么”引出一些对原因的探讨引出一些对原因的探讨“你为什么不喜欢在寝室里了你为什么不喜欢在寝室里了?”“愿不愿愿不愿”、“能不能能不能”促进求助者作自我剖析促进求助者作自我剖析“你能不能告诉我你为什么这么害怕黑夜你能不能告诉我你为什么这么害怕黑夜?”封闭性询问 是不是 对不对 要不要 有没有不同的询问用词可导致不同的结果。参与性技术三：鼓励和重复技术 直接重复求助者的话或用“讲下去”“还有吗”等简单词语强化求助者的叙述。参与性技术四：内容反应（释义和说明）以简明方式概括求助者言谈和思想，并反馈给求助者。参与性技术五：情感反应 将对求助者情感反应的感受反馈给求助者。参与性技术六：具体化 协助求助者澄清观点、概念、情感及经历的事件。用于问题模糊、过分概括和概念不清时。参与性技术七：参与性概述 对求助者言行和情感进行综合性概述。参与性技术八：非言语行为的理解和把握影响性技术1、面质2、解释3、指导4、情感表达5、内容表达6、自我开放7、影响性概述8、非言语行为的运用影响性技术一：面质质疑求助者存在的矛盾。常见矛盾：1、言行不一致 2、理想和现实不一致 3、前后言语不一致 4、咨访意见不一致注意点：1、要有事实根据 2、避免个人发泄 3、避免无情攻击 4、以良好咨询关系为基础 5、可用尝试性面质影响性技术二：解释 运用某一种理论描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质。影响性技术三：指导 直接指示求助者做某些事、说某些话或以某种方式行动。影响性技术四：情感表达 向求助者告知自己的情绪、情感活动。影响性技术五：内容表达 通过反馈信息、提出忠告和建议表达咨询师观点。影响性技术六：自我开放 与求助者分享自己的情感、思想和经验。影响性技术七：影响性概述 简明扼要地叙述自己的影响性观点和意见。影响性技术八：非言语行为的运用作用：加强言语 配合言语 实现反馈 传达情感工具：目光注视 表情（面部表情 身体语言 声音特质）空间距离 衣着步态解释与释义、内容表达的差别 释义从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容解释在咨询师的参考框架上运用自己的理论和人生经验来为求助者提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法侧重于对某一问题作理论上的分析内容表达咨询师提供信息、建议、反馈 解释、释义、引导解释：解释：您说您精力不够睡眠不足，总是做梦，睡眠有四个阶段，之后是快速眼动阶段释义（释义（P6P6）：）：您说您精力不够睡眠不足，睡眠除了睡眠，您觉得还有其他什么原因使您感觉精力不足吗？内容反应（内容反应（P81P81）您说您经常感觉到自己精力不够，是因为晚上睡觉经常做梦，睡眠不足。引导：引导：您说您在家时经常做噩梦，不知在其他的地方睡觉时是不是也经常做恶梦呢？咨询师：你总是说自己自卑感很强，你能告诉我什么事情让你自卑吗？求助者：我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寝室好几位同学的父母是大学毕业，我很羡慕他们有这样的父母。咨询师：你父母工作不好，学历不高，使你感到自卑，还有么？求助者：我已经大学二年级了，还没有男朋友。看到校园内一对对的恋人，我心里羡慕，可眼睛却不敢正视，觉得惭愧，我心理觉得很难过。咨询师：同学都谈恋爱了，可是你还没有，觉得自己不如别人。求助者：嗯，是的。咨询师：还有么？求助者：还有，上学期我没获奖学金，觉得很难为情。我差一点也可以评上奖学金了。看到那几位获得奖学金的同学，我感到自己很没用。咨询师：你们班上有几位获得了奖学金？共有多少同学？求助者：有10位同学获得奖学金，共有31位同学。咨询师：你想想，班上同学中有多少来自于农村、乡镇，多少同学的父母是小学文化水平甚至文盲，这些同学都要自卑？女同学中有男朋友可能还是少数，其他人是个个都不行么？班上多数同学没得奖学金，人人都要抬不起头来？解释时应把握的要点 首先应了解情况，把握准确，否则，解释势必偏离；应明了自己想解释的内容是什么，若自己对此也模糊不清或前后矛盾，则效果就差；要把握对什么样的人，在什么时间、运用什么理论、怎样解释最好。解释应因人而异，对于不同文化水平的求助者要有相应的针对性咨询员的解释不能强加在求助者身上识别和处理阻抗阻抗是对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。表现形式：1、讲话形式的阻抗 2、讲话内容的阻抗 3、讲话方式上的阻抗 4、咨询关系上的阻抗阻抗产生的原因：1、成长中的痛苦 2、功能性的行为失调 3、对抗咨询和咨询师的心理动机应对阻抗的要点：1、解除戒备心理 2、正确进行诊断分析 3、诚恳帮助的态度处理沉默现象类型：1、怀疑型不完全相信咨询师 2、茫然型不知该说什么 3、情绪型害怕引发某种情绪 4、思考型积极自我探索中 5、内向型性格内向，不善言谈 6、反抗型不愿意接受咨询调整多话状况类型：1、宣泄型急需宣泄的对象 2、倾吐型迫不及待的倾诉 3、癔症型寻找注意和赞赏 4、表现型自我表现的满足 5、表白型推委客观的原因 6、掩饰型内心焦虑的掩饰 7、外向型外向健谈的性格识别和处理移情求助者把对过去生活中某个重要人物的感情、态度和属性转移到咨询师身上，并相应作出反应的过程。分类 负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合。正移情：求助者把咨询师当作以往生活中某个重要人物，从而发生浓厚的兴趣和强烈的情感，表现出友好、敬仰、爱慕，产生依恋、顺从。直接移情和间接移情依赖与移情的的区别 依赖 移情性质 一种信任 一种好感目的 寻求现实帮助 弥补过去情感时间 遇到困难时 时常想见到类型 心理依靠 情感依靠对象 现实目标 寻找替代物感情 淡 浓移情的作用求助者把咨询师当作以往生活中和他有重要关系的人，把曾经给予这些人的情感（积极或消极）置换给咨询师，借咨询师宣泄积压的心理能量，从而有助于心理平衡。是一种正常的、过渡的现象，有助于：咨询师认识求助者的问题 求助者宣泄积压的情绪 咨询师引导求助者领悟异性间的正移情要策略地、果断地、及早地处理阶段小结与效果巩固程序1、小结每次咨询效果2、商讨下次咨询任务3、布置家庭作业4、正视与处理咨询中的反复现象5、处理咨询失误咨询关系的结束程序1、确定咨询结束的时间2、全面回顾和总结3、帮助求助者运用所学的方法和经验4、让求助者接受离别放松训练概念：放松训练是有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的训练过程。原理：通过有意识地降低肌肉的张力，放松紧张的主观体验。方法：1、呼吸放松法（鼻腔呼吸、腹式呼吸）2、肌肉放松法 3、想象放松法华生，约翰布鲁德斯(Watson,john Broadus 18781958)16岁时进入大学，21岁获得哲学硕士学位，1903年芝加哥大学心理学博士学位，1908年受聘为霍普金斯大学正式教授。1915年当选为美国心理学会主席。1958年9月25日逝世。对心理学发展的贡献有：1、确定了以行为作为心理学、确定了以行为作为心理学的研究对象，消除了传统心理学的的研究对象，消除了传统心理学的主观性。主观性。2、发展了客观的观察方法，、发展了客观的观察方法，使心理学在方法上益趋精进。使心理学在方法上益趋精进。3、提出的环境决定论观点、提出的环境决定论观点影响美国心理学达影响美国心理学达30年。年。行为的含义狭义的行为-指个体活动中可以直接观察到的部分；广义的行为-包括外部动作、内脏活动和心理活动。SR B=f（S）行为治疗的原理1.人的行为是通过学习获得的；2.异常行为也是通过学习获得的；3.再学习可以矫正不良行为。正常行为正常行为异常行为异常行为正常行为正常行为学习学习学习学习经典条件反射（Pavlov）食物（UCS）-唾液分泌（UCR）食物（UCS）铃声（CS）-唾液分泌（强化）铃声（CS）唾液分泌（CR）经典条件反射的特点强化强化-非条件刺激与条件刺激反复结合，使某种行为反应形成和稳定的过程；消退消退-取消非条件刺激和条件刺激的结合，消除已形成行为反应的过程；泛化泛化-与条件刺激相近的环境刺激引起相同条件反射的现象；辨别辨别-使相近环境刺激与条件刺激区分开，不再引起相同条件反射的训练过程。操作条件反射（Skinner）动作1 压杠杆（R）食物奖励饥饿 动作2 乱窜（R1）（S）动作3 乱咬（R2）R=f（S.A）自发性第三变量操作条件反射的类型正强化 R S（积极）负强化 R S（消极）消 退 R S（积极）惩 罚 R S（消极）内脏操作条件反射（Miller）有关刺激 心率下降（R）奖励（S）心率上升（R1）嘶 叫（R2）社会学习理论（Bandura）示范作用（榜样模仿论）示范作用（榜样模仿论）注意阶段-保持阶段-行动阶段-强化阶段地位高的易被模仿；敌对的、攻击性行为易被模仿；受奖励的行为易被模仿。社会学习理论的基本概念替代学习或观察学习替代学习或观察学习 通过符号操纵进行思考、预见后果，不必实际经验；自行奖励或自行批判自行奖励或自行批判 通过行为评价进行自我强化，不必外部强化；行为自控行为自控 通过自我调控调节自己，不必外界左右。社会学习理论的治疗原则行为反应过剩时，通过社会学习消退这些行为；行为反应不足时，通过社会学习强化这些行为。行为治疗的概念与步骤行为治疗是使用实验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为习惯的过程（Wolpe）。1、“靶行为”发生的情境及其功能分析；2、“靶行为”量化与标定；3、矫正目标的制定；4、干预的实施、检测、调整；5、结束以及复发的处理。行为治疗的具体方法：阳性强化阳性强化示范疗法示范疗法放松疗法放松疗法生物反馈生物反馈厌恶疗法厌恶疗法暴露疗法暴露疗法系统脱敏系统脱敏 行为疗法行为疗法行为治疗的分类经典条件反射-应答式行为治疗操作条件反射-操作式行为治疗内脏操作条件反射-生物反馈 放松训练社会学习理论-替代式行为治疗阳性强化法基础理论巴甫洛夫-应答性-行为治疗斯金纳-操作性-行为矫正艾利斯-认知性-认知行为治疗特点以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。特点特点:只奖不惩只奖不惩工作程序（一）明确治疗的靶目标（一）明确治疗的靶目标目标行为目标行为 目标要具体，可以测量和分析目标要具体，可以测量和分析（二）监控靶行为二）监控靶行为 记录行为的发生的频率、程度和后果记录行为的发生的频率、程度和后果（三）明确新的行为和阳性强化物（三）明确新的行为和阳性强化物 取代不良行为产生的直接后果取代不良行为产生的直接后果（四）实施强化（四）实施强化 出现期望行为时及时给予足够的强化出现期望行为时及时给予足够的强化一般情况：王老太太，丧偶退休，现生活在养老院。案例介绍：王老太太退休后，由于身体不好，儿女又不在身边，所以就一直住在一家养老院里。王老太太爱抱怨，只要一看见护士，她就开始抱怨起周围的事物，说伙食不好啦，房间不干净，周围的病人经常打扰她休息，诉说自己有这样那样的不舒服。护士们总是耐心地听她抱怨并试着安慰她。但是一年下来，王老太太的抱怨不仅没有减少，而且越来越多，在她眼里就没有什么事情是好的了。护士们希望能有什么办法使王老太太的抱怨减少一些，不要这样整天不开心，因而求助心理门诊。心理医生要求护士做三件事：第一，不论何时看见王老太太，都要马上对她说些积极的事情；第二，不管什么时候王老太太自己说了什么好事儿，护士必须马上放下手里的工作，对她微笑并主动倾听，对她所说的事情表示关注。而且，只要王老太太一直在说积极的事，护士就应该坚持听下去（当然这时护士可以边听边做事情）；第三，只要王老太太一开始说起消极的事情，护士就可以借故离去或装作很忙而无法倾听，但只要她一停止抱怨并讲些积极的事情，护士就重新停下工作以注意她的谈话。所有的护士都坚持执行了这个计划。数周之后，王老太太谈论的积极事情越来越多，而抱怨则越来越少，她看上去快乐多了，护士们也都很喜欢和她在一起。单选：单选：1、该心理医生所采用的心理治疗、该心理医生所采用的心理治疗方法是（方法是（）。）。（A）系统脱敏法）系统脱敏法（B）阳性强化法）阳性强化法（C）厌恶疗法）厌恶疗法（D）自我控制法）自我控制法 答案：答案：B单选：单选：2、如果采用该法帮助王老太，靶、如果采用该法帮助王老太，靶目标应该是（目标应该是（）。）。（A）王老太的抱怨）王老太的抱怨（B）周围病人对王老太的打扰）周围病人对王老太的打扰（C）护士们的倾听）护士们的倾听（D）护士们对王老太的安慰）护士们对王老太的安慰 答案：答案：A多选：多选：3、该方法包括（、该方法包括（）。）。（A）明确治疗的靶目标）明确治疗的靶目标（B）设计新的行为结果）设计新的行为结果（C）监控靶行为）监控靶行为（D）实施强化）实施强化答案：答案：ABCD多选：多选：4、未请教心理医生前，王老太抱、未请教心理医生前，王老太抱怨的直接后果是（怨的直接后果是（）。）。（A）护士倾听）护士倾听 （B）护士试图安慰她）护士试图安慰她（C）护士借故离开）护士借故离开（D）护士和她说积极的事情）护士和她说积极的事情答案：答案：AB多选：多选：5、实施该心理治疗方法后，针对、实施该心理治疗方法后，针对王老太的抱怨，新的行为结果是（王老太的抱怨，新的行为结果是（）。）。（A）见到王老太就说积极的事情）见到王老太就说积极的事情（B）王老太说积极的事情，护士们就关注）王老太说积极的事情，护士们就关注（C）护士试图安慰她）护士试图安慰她（D）王老太说消极的事情，护士们就回避）王老太说消极的事情，护士们就回避答案：答案：BD多选：多选：6、应用此方法制定靶目标时，应、应用此方法制定靶目标时，应注意（注意（）。）。（A）目标越大越好）目标越大越好（B）目标要客观明确）目标要客观明确（C）目标要可测量）目标要可测量（D）目标要可分析）目标要可分析答案：答案：BCD认知治疗理论假设l一是行为和情绪由认知过程发展而来;l二是治疗程序建立在学习理论基础上,学习活动能有效影响认知过程;l三是治疗者应是诊断家和教育家,能发现不良行为的认识过程,并组织、安排学习活动来改变它们。认知歪曲l现现象象：同同样样的的事事件件作作用用于于不不同同的的人人身身上上往往往会引出不同的行为反应。往会引出不同的行为反应。l原原因因：在在刺刺激激与与反反应应之之间间存存在在着着一一个个重重要要的的中中介介因因素素，那那就就是是认认知知。如如果果个个人人的的主主观观评评价价中中带带有有某某些些不不合合理理的的成成分分，就就会会引引起起不不良良情情绪绪和和行行为为。这这些些不不合合理理的的认认知知评评价称之为认知歪曲。价称之为认知歪曲。认知歪曲离婚1、认为是人生选择的失败，“一失足成千古恨”。结果会导致悔恨，陷入痛苦之中。2、认为没有吸引对方优点，“一无是处”。结果会导致自卑，生活变得被动。3、认为离婚是很丢人的事。结果进入惶恐的状态，导致逃避行为。4、认为男人都是忘恩负义的东西或女人都具有水性杨花的本性。结果就会以一种玩世不恭的态度游戏人生。认知歪曲的形成u 认知理论认为：人的认知系统有表层和深层两个层次，认知过程的歪曲大体受两个层次心理机理的影响。这两个层次分别是表层的负性自动想法和潜层（深层）的功能失功能失调性调性假设或图式。早早 期期 经经 验验功功能能失失调调性性假假设设形形成成生生活活事事件件假假设设激激活活负负性性自自动动想想法法不不良良情情绪绪不不适适应应行行为为一、合理情绪疗法工作程序1、心理诊断阶段2、领悟阶段3、修通阶段4、再教育阶段1、心理诊断阶段任务：寻找求助者问题的ABC；要点：分清主次，找出求助者最希望解决的问题；A1 B1 C1 A2 B2 C2关注：接受ABC理论的解释，关注求助者目前的问题。2、领悟阶段任务：进一步明确不合理信念，明确其与自身问题的关系；不合理信念的三个典型特征：绝对化要求过分概括化糟糕至极三种领悟：1、是信念引起情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；2、对自身的情绪和行为反应应负有责任；3、只有改变不合理信念才能减轻或消除症状。阻力的原因：咨询师：假定过多，扰乱求助者理解；讲话过多，陷求助者于被动。求助者：过度关注症状的影响；过度关注事件的影响。修通阶段概念：指工作渗透过程。是运用多种技术，促使求助者修正或放弃原有的非理性观念，代之以合理信念，进而减轻和消除症状的过程。若前两阶段是解说性和分析性的，则这一阶段是技术性和方法性的。修通技术：1、与不合理信念辩论（1）产婆术的辩论技术：围绕求助者信念的非理性特征，提出具有挑战性和质疑性问题。苏格拉底的辩证法：说出你的观点，然后依据你的观点进行推理，最后引出谬误，从而认识到不合理并主动加以矫正。（2）黄金规则：“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”。用于涉及周围的人和环境时 反黄金规则是一种绝对化要求修通技术：2、合理情绪想象技术合理情绪想象技术分三步：1、体验想象情景下的情绪反应；2、改变不合理的信念；3、感受发生的改变（情绪、观念）。修通技术 3、家庭作业含义：求助者自己与不合理信念进行辩论。合理情绪疗法自助表（RET自助表）按实际写出A C，从列表中找出不合理的B并分析。用合理B替代不合理B，填写新的C。合理自我分析（RSA）写出ABCDE后将重点放在D。修通技术：4、其它方法（行为技术）自我管理程序：依据操作条件反射原理，运用自我奖励和自我惩罚的方法。停留于此：停留于不期望的情境，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。放松训练、系统脱敏再教育阶段任务：巩固治疗效果重建。目的：认知、思维、情绪和行为的重建。方法：提高应付焦虑性情绪反应的能力 自信训练、放松训练 提高寻求问题解决和社交的能力 问题解决训练、社交技能训练三种不合理典型特征(Wessleretal，l980)绝对化要求绝对化要求：个体以自身意愿为出发点，确认某一事物是否必定发生的信念。如婚姻双方必须彼此忠诚。必须 应该以偏概全以偏概全：以个别事件为依据评价其整体价值。如我什么事情也做不好。因为（个别），所以（全部）。糟糕至极糟糕至极：对事件的可能后果持灾难性预期的非理性观念。如考不上研究生就全完了。太糟糕 彻底 以偏概全=过分概括化合理与不合理的区分标准 合理信念 不合理信念产生基础 客观事实 主观臆测生活影响 无烦恼 常烦恼目标影响 有助实现 无助实现人际影响 摆脱麻烦 介入麻烦情绪影响 阻止困扰 陷入困扰合理情绪疗法的目标减低求助者目前生活中的各种不良情绪体验，降低情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的倾向性。不完美目标：减少不合理信念的现实影响完美目标：建立现实、理性、宽容的人生哲学。具体目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活，进而帮助他拥有一个较现实，较理性、较宽容的人生哲学。合理情绪疗法的特点咨询师是诊断家、教育家治疗过程是一种认知的、直接的、主动的过程。咨询师是指导者、说服者、分析者，也是权威信息发布者和非理性观念的辩论者。与其它治疗的比较精神分析：挖掘潜意识的矛盾冲突，被动等待求助者对自己问题的顿悟。行为治疗：在刺激和反应之间建立新的联系，强调条件反射原理的应用。咨客中心：提供适宜的心理环境和氛围，等待求助者产生自我指导的行为。注意事项注意事项合理情绪疗法的局限性：它假定人倾向于用不合理的思维方式进行思维它假定人倾向于用不合理的思维方式进行思维。这是需要人用毕生的努力去减少或克服的。它是一种着重认知取向的方法它是一种着重认知取向的方法。因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。其效果也与咨询师本身有关其效果也与咨询师本身有关。因为他们也可能存有这样或那样的不合理信念，这有时候会阻碍治疗取得成功。因此，咨询师也要不断对自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成份。一般资料：女，34岁，公司员工。主要问题：婆媳矛盾，婚姻冲突，对丈夫非常不满，烦躁抑郁l个月。下面是心理咨询师与求助者一次会谈的主要片段：咨询师：你觉得是什么原因让你烦躁抑郁呢？求助者：那还用说，还不是婆婆来我家住，才把我家闹得鸡飞狗跳的，丈夫还老偏向他妈，不能听我说他妈半个“不”字，气死我了，没有比这更糟糕的事儿了，这日子没法过了。咨询师：哦，你是说婆婆到来影响了你们夫妻关系，是吗？求助者：那当然了，现在谁还愿意与父母一起住呀，婆婆一来，我的倒霉日子就开始啦。咨询师：你是说，婆婆来你家住是导致你目前状态的直接原因吗？虽然现在和父母同住的年轻夫妇比较少了，可是这种情况还是有的呀。这些儿媳妇是否都象你这样郁闷呢？求助者：唉，当然也不全是。咨询师：她们的反应为什么与你不同呢？求助者：还不是个人想法不同呗。咨询师：对呀，这样看来你之所以郁闷是与你的想法有关啦。求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我对我爱人非常好，不管我父母还是我姐姐她们说我爱人哪点不好，我都极力维护他。不象他，我与他妈妈有不同意见时，他从来都是站在他妈妈一边，他妈妈一来，我就一点地位也没有了。咨询师：你是说你丈夫必须象你对他那样对待你吗？求助者：对呀，他就应该这样做呀。咨询师：你有什么理由要求他这样做吗？求助者：（沉默）难道我的要求过分了吗？（求助者低头小声自语）可是我是这样对他的呀。单选：单选：1、上述的咨询片段所采用的、上述的咨询片段所采用的技术最有可能的是（技术最有可能的是（）。）。（A）阳性强化法（B）合理情绪疗法（C）合理情绪想象技术（D）完形治疗答案：B单选：单选：2、按照埃利斯的、按照埃利斯的ABC理论，理论，求助者心理问题的直接原因不包括（求助者心理问题的直接原因不包括（）。）。（A）歪曲的认知（B）不合理的信念（C）挫折和遭遇（D）不恰当的解释答案：C多选：多选：3、按照埃利斯、按照埃利斯ABC理论，理论，求助者的求助者的A包括（包括（）。）。（A）婆婆的到来（B）丈夫不支持自己（C）丈夫应支持自己（D）郁闷答案：AB多选：多选：4、按照埃利斯、按照埃利斯ABC理论，理论，求助者的求助者的B包括（包括（）。）。（A）婆婆不应该来儿子家住（B）丈夫应完全支持自己（C）婆婆的到来（D）丈夫不支持自己 答案：AB多选：多选：5、埃利斯、埃利斯ABC理论中不合理论中不合理信念的特征是（理信念的特征是（）。）。（A）绝对要求（B）过分概括（C）主观推测（D）糟糕至极 答案：ABD单选：单选：6、在咨询的最后几句对话中，、在咨询的最后几句对话中，心理咨询师运用了（心理咨询师运用了（）。）。（A）认知行为矫正技术（B）合理情绪想象技术（C）苏格拉底辩论技术（D）人际交往“黄金规则”答案：D苏格拉底与失恋者的对话苏格拉底与失恋者的对话苏（苏格拉底）：孩子，为什么悲伤？失（失恋者）：我失恋了。苏：哦，这很正常。如果失恋了没有悲伤，恋爱大概就没有什么味道。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比对恋爱的投入还要倾心呢？失：到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。苏：丢了就是丢了，何不继续向前走去，鲜美的葡萄还有很多。失：等待，等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。苏：但这一天也许永远不会到来。你最后会眼睁睁的看着她和另一个人走了去的。失：那我就用自杀来表示我的诚心。苏：但如果这样，你不但失去了你的恋人，同时还失去了你自己，你会蒙受双倍的损失。失：踩上她一脚如何？我得不到的别人也别想得到。苏：可这只能使你离她更远，而你本来是想与她更接近的。失：您说我该怎么办？我可真的很爱她。苏：真的很爱？失：是的。苏：那你当然希望你所爱的人幸福？失：那是自然。苏：如果她认为离开你是一种幸福呢？失：不会的！她曾经跟我说，只有跟我在一起的时候她才感到幸福！苏：那是曾经，是过去，可她现在并不这么认为。失：这就是说，她一直在骗我？苏：不，她一直对你很忠诚。当她爱你的时候，她和你在一起，现在她不爱你，她就离去了，世界上再没有比这更大的忠诚。如果她不再爱你，却还装的对你很有情 谊，甚至跟你结婚，生子，那才是真正的欺骗呢。失：可我为她所投入的感情不是白白浪费了吗？谁来补偿我？苏：不，你的感情从来没有浪费，根本不存在补偿的问题，因为在你付出感情的同 时，她也对你付出了感情，在你给她快乐的时候，她也给了你快乐。失：可是，她现在不爱我了，我却还苦苦地爱着她，这多不公平啊！苏：的确不公平，我是说你对所爱的那个人不公平。本来，爱她是你的权利，但爱 不爱你则是她的权利，而你却想在自己行使权利的时候剥夺别人行使权利的自由。这是何等的不公平！失：可是您看的明明白白，现在痛苦的是我而不是她，是我在为她痛苦。苏：为她而痛苦？她的日子可能过的很好，不如说是你为自己而痛苦吧。明明是为自己，却还打着别人的旗号。年轻人，德行可不能丢哟。失：依您的说法，这一切倒成了我的错？苏：是的，从一开始你就犯了错。如果你能给她带来幸福，她是不会从你的生活中 离开的，要知道，没有人会逃避幸福。失：可她连机会都不给我，您说可恶不可恶？苏：当然可恶。好在你现在已经摆脱了这个可恶的人，你应该感到高兴，孩子。失：高兴？怎么可能呢，不管怎么说，我是被人给抛弃了这总是叫人感到自卑的。苏：不，年轻人的身上只能有自豪，不可自卑。要记住，被抛弃的并不是就是不好 的。失：此话怎讲？苏：有一次，我在商店看中一套高贵的衣服，可谓爱不释手，营业员问我要不要。你猜我怎么说，我说质地太差，不要！其实，我口袋里没有钱。年轻人，也许你就 是这件被遗弃的衣服。失：您真会安慰人，可惜您还是不能把我从失恋的痛苦中引出。苏：是的，我很遗憾自己没有这个能力。但，可以向你推荐一位有能力的朋友。失：谁？苏：时间，时间是人最伟大的导师，我见过无数被失恋折磨的死去活来的人，是时间帮助他们抚平了心灵的创伤，并重新为他们选择了梦中情人，最后他们都享受到 了本该属于自己的那份人间快乐。失：但愿我也有这一天，可我的第一步该从哪里做起呢？苏：去感谢那个抛弃你的人，为她祝福。失：为什么？苏：因为她给了你份忠诚，给了你寻找幸福的新的机会。说完，苏格拉底走了。咨询效果的评估评估的纬度 1、求助者对咨询效果的自我评估 2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实 3、求助者人对求助者改变状况的评定 4、求助者咨询前后心理测验结果的比较 5、咨询师的评定有效性的共同因素1、双方建立的和谐、信任关系2、求助者的求治动机和积极态度3、双方认可的理论和方法4、咨询师的共情、坦诚和关注5、促进求助者认知改变、情绪调节、行为改变的努力效果分期 初期效果自觉状态的改善 中期效果行为表层的好转 后期效果人格趋于成熟显效过程 蜜月反应暂时获得支持和依靠 旧态恢复开始面对自身的问题 开始改变认知和行为开始改变案例记录整理和保管记录内容1、一般资料2、来访原因3、现主要症状4、家庭关系和个人成长经历5、个人情绪和特征6、既往病史和家族病史7、心理测验结果8、一般印象9、诊断与评价意见10、处理意见和咨询方案11、咨询各阶段及效果分析山西医科大学第一医院 心理咨询与治疗记录 编号姓 名 年龄 性别 婚否文化程度 职业 民族 宗教治疗师 记录日期 联系方式工作单位家庭情况个人成长史主要心理问题既往史性格爱好印象治疗计划治疗过程咨询关系的匹配适宜条件智力正常年龄适宜内容合适人格正常动机正确信任度高行动自觉匹配性好必要的转介欠缺型：训练重点、内容擅长忌讳型：价值观念、情感方式冲突型：个性特点、理论方法远期疗效的评估（二级P118）社会接纳程度评估 内容：社会生活的适应程度 方法：家属或周围人的观察 咨询师本身的审查自我接纳程度评估 内容：自述症状减轻或消除 性格变的稳定成熟 方法：求助者口头报告 量表评估随访调查 内容：追踪回访 方法：追踪卡 通讯 面谈 电话真题2009.5121、心理咨询师的真诚，应该体现在(acd)。(A)以“真正的我”出现 (B)表里如一地扮演专业角色 (C)不把咨询过程看成例行公事 (D)真实可信地置身于咨询关系之中108、阻抗产生的主要原因包括(abd)。(A)成长带来某种痛苦 (B)未满足的心理需求 (C)咨询已经取得效果 (D)功能性的行为失调114、共情的三个具体含义是指心理咨询师（）A、要以自己的参照框架去剖析求助者的问题B、借助于求助者的言行，体验对方的内心世界C、借助于知识经验，把握对方体验与其人格之间的联系D、要运用技巧将自己的共情传达给求助者115、咨询转介的正确做法是（）A、由咨询师个人根据需要决定 B、对新咨询师详细介绍情况C、对新咨询师提供自己的分析 D、继续参加新咨询师的咨询活动真题200811119、评估求助者的社会接纳程度时，主要评估求助者的（）A、行为表现 B、自我评价 C、临床表现 D、与周围环境的适应情况115、咨询转介的正确做法是（）A、由咨询师个人根据需要决定 B、对新咨询师详细介绍情况C、对新咨询师提供自己的分析 D、继续参加新咨询师的咨询活动114、共情的三个具体含义是指心理咨询师（）A、要以自己的参照框架去剖析求助者的问题B、借助于求助者的言行，体验对方的内心世界C、借助于知识经验，把握对方体验与其人格之间的联系D、要运用技巧将自己的共情传达给求助者70、心理咨询师应对阻抗的要点是（）A、认识到出现阻抗是非常严重的问题 B、把求助者看做咨询中的对手C、调动对方的积极性 D、认识到阻抗是求助者设置的障碍68、咨询方案中需要明确的求助者的权利是（）A、遵守职业道德 B、提供真实的资料 C、提出中止咨询 D、完成商定的作业69、关于解释与释义，正确的说法是（）A、释义是从咨询师的参与框架出发 B、解释是从求助者的参与框架出发C、解释是为求助者提供新的思维方法 D、释义是为咨询师提供新的思维方法63、当求助者发生意外时，心理咨询师采用会谈法予以帮助，这是（）A、诊断性会谈 B、摄入性会谈 C、危机性会谈 D、治疗性会谈64、如果心理咨询师的提问只是表达自己的看法，而不是推动求助者自我探索，则这种提问的性质是（）A、选择性问题 B、修饰性反问 C、责备性提问 D、解释性提问085113、使用面质技术时应该注意(ABCD )(A)要做好充分的理论准备 (B)避免个人发泄 (C)以良好咨询关系为基础 (D)避免无情攻击111、提出心理评估报告应该做的工作包括(ABCD )(A)设计临床干预方案 (B)落实各项临床资料(C)分析导致求助者心理问题的可能原因 (D)评估求助者心理、生理及社会功能状态59、人对现实事件的反应方式不包括(D )(A)理性反应 (B)感性反应 (C)随机反应 (D)悟性反应60、出现性行为问题的主要原因包括(A )(A)生理、心理和社会环境的因素 (B)个人、集体与杜会的因