后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt教学文案.ppt

后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt概述概述输输尿尿管管切切开开取取石石术术是是治治疗疗输输尿尿管管结结石石的的手手术术方方法法。对对于于输输尿尿管管结结石石，应应用用中中西西医医结结合合治治疗疗（如如服服排排石石汤汤、针针刺刺疗疗法法、膀膀胱胱镜镜插插管管、超超声声波波碎碎石石或或套套篮篮等等，或或在在有有条条件件的的地地方方进进行行体体外外震震荡荡波波碎碎石石术术），多多数数可可得得到到治治愈愈。只只有有在在上上述述治治疗疗无无效效时时，为为了了保保护护肾肾功功能能，制制止止感感染染以以及及缓缓解解反反复复发发作作的的绞绞痛痛，才才考考虑虑采采用用切切开开取取石石术术。而而腹腹腔腔镜镜则则是是采采用用了了微微创创的方法，使患者创伤达到最小。的方法，使患者创伤达到最小。输尿管输尿管 输尿管输尿管成对的，腹膜成对的，腹膜外位的肌性管外位的肌性管道。道。长约长约20-30cm,管径平均管径平均0.5-1.0cm最窄处只有最窄处只有0.2-0.3cm起于约平第起于约平第2腰腰椎的肾盂末端椎的肾盂末端止于膀胱止于膀胱输尿管的解剖输尿管的解剖第三处第三处狭窄狭窄第二处第二处狭窄狭窄第一处第一处狭窄狭窄输尿管的特征：输尿管的特征：3个个“三三”三三 部部：三狭窄三狭窄：三交叉三交叉：腹部腹部盆部盆部壁内部壁内部1.1.与睾丸（卵巢）血管交叉与睾丸（卵巢）血管交叉2.2.与髂血管交叉与髂血管交叉3.3.男：与输精管交叉男：与输精管交叉 女：与子宫动脉交叉女：与子宫动脉交叉1.1.肾盂输尿管移形处肾盂输尿管移形处2.2.跨过髂血管处跨过髂血管处3.3.膀胱壁内部膀胱壁内部输尿管的解剖输尿管的解剖输尿管的解剖输尿管的解剖适应症适应症1.1.输尿管中、上段单个结石，输尿管中、上段单个结石，直径直径1.5cm1.5cm,经经ESWLESWL（体外（体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次需要行多次ESWLESWL或输尿管镜治疗。或输尿管镜治疗。2.2.出现结石嵌顿致出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹结石周围息肉包裹或或上尿路感染上尿路感染等情况者。等情况者。ECTECT或其他检或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。3.3.输尿管严重迂曲输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。，不宜做输尿管镜者。禁忌症禁忌症1.1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。2.2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。有其他腹腔镜手术禁忌症者。m患患者者：沈沈金金康康，男男性性，6 64 4岁岁，因因“无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿半半月月余余”入入院院。CTCT：双双肾肾结结石石、双双肾肾积积水水。诊诊断断为为左左肾肾盂盂占占位位、双双肾肾结结石石、双双肾肾积积水水、尿尿路感染。路感染。m体体格格检检查查：T T：36.36.2 2 P P：7373次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：110110/6 68mmHg8mmHgm双双肾肾区区无无隆隆起起，无无叩叩痛痛，肋肋脊脊点点、肋肋腰腰点点，无无压压痛痛，双双输输尿尿管管行行经经区区无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。病例介病例介绍手术护理配合手术护理配合一、麻醉方式及手术体位一、麻醉方式及手术体位1 1、麻醉方式：气管插管全麻、麻醉方式：气管插管全麻2 2、手手术术体体位位：取取健健侧侧卧卧位位，升升高高腰腰桥桥，充充分分延延伸伸肋肋弓弓与与髂髂嵴嵴之之间间的的距距离离，健健侧侧下下肢肢屈屈曲曲9090，患患侧侧下下肢肢伸伸直直，膝膝间间垫垫软软枕枕或或侧侧卧卧位位腿腿架架，用用胶胶带带固固定定骨骨盆盆和和胸胸廓廓，约约束束带带固固定膝关节。定膝关节。手术护理配合手术护理配合二、手术物品的准备二、手术物品的准备1 1、普普通通物物品品：剖剖腹腹包包、剖剖腹腹单单、手手术术衣衣、电电刀刀、长长吸吸引引皮皮管管、碗碗、负负压压球球、16#16#红红色色橡橡胶胶导导尿尿管管、50ml50ml注注射射器器、8 8#手手套套、16#16#双双腔腔硅硅胶胶导导尿尿管管、导导尿尿包包、石石蜡蜡油油、4#4#慕慕斯斯线。线。1111刀片、引流管、引流袋。刀片、引流管、引流袋。2 2、器器械械准准备备：LCLC器器械械，后后腹腹腔腔镜镜器器械械及及附附件件、一一次次性性穿穿刺器刺器12mm12mm、3030镜头。镜头。3 3、特特殊殊用用物物：气气腹腹机机、冷冷光光源源设设备备及及摄摄像像设设备备、F5F5双双J J管管、黑导丝、黑导丝、4-04-0微乔缝线。微乔缝线。4 4、其它：备好侧卧位体位垫一套。、其它：备好侧卧位体位垫一套。穿刺器放置点穿刺器放置点腋前线十二肋腋前线十二肋缘下缘下1212MMMM腋后线十二腋后线十二肋缘（肋缘（5 5MMMM）腋中线髂嵴腋中线髂嵴上上2cm2cm（1 10 0MMMM）m1.1.常规消毒铺巾常规消毒铺巾m2.2.准备腹腔镜物品准备腹腔镜物品 m3.3.做第一切口做第一切口 m4.4.钝性分离肌层至腹膜钝性分离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空后间隙；建立腹膜后空间间递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机连接、检查腔镜设备、气腹机递递11#11#刀切开皮肤，刀切开皮肤，皮下组织，皮下组织，干纱拭血干纱拭血 小小弯弯钳钳2 2把把，扩扩张张进进入入后后腹腹腔腔，手手指指分分离离至至间间隙隙，用用硅硅胶胶粗粗管管接接引引流流袋袋接接头头，再再用用8 8寸寸手手套套连连接接，做做成成自自制制扩扩张张器器。置置入入自自制制扩扩张张器器 ，递递50ml50ml注注射射器器注注气气 ，注注入入500-800ml500-800ml，3-53-5分分钟钟后后放放气气取取出出 手术护理配合手术护理配合m5.做第做第2(肋腰点肋腰点)、3(腋腋前线肋下交界前线肋下交界)切口切口 m6.置入穿刺套管，注入置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜二氧化碳，置入观察镜 m递递11#11#刀刀切切开开，第第2 2切切口口递递5mm5mm穿穿刺刺套套管管，第第3 3切切口口递递12mm12mm穿穿刺刺套套管管；腹腹膜膜后后腔内注入腔内注入m递递10mm10mm穿穿刺刺套套管管，经经穿穿刺刺套套管管内内置置入入观观察察镜镜，置置入入双双J J管管，湿湿纱纱布布填填塞塞于于穿穿刺刺器器旁旁，大大三三角角针针4 4线线缝缝合合，防防止止气体漏出角针气体漏出角针 m向向腹腹膜膜后后间间隙隙注注入入二二氧氧化化碳碳使使气气腹腹压达压达1.732.0kPa1.732.0kPa（1315mmHg1315mmHg）。）。手术护理配合手术护理配合m7.7.游离游离输尿管输尿管m8.8.显露结石部位的显露结石部位的输尿管输尿管m9.9.取结石取结石在在腰腰大大肌肌前前方方切切开开肾肾筋筋膜膜后后层层，在在肾肾下下极极和和腰腰大大肌肌内内侧侧寻寻找找输输尿尿管管。先先在在结结石石上上方方游游离离输输尿尿管管，防防止止结结石石移移动动进进入入肾肾盂盂。腹腹腔腔镜镜下下可可见见输输尿尿管管结结石石所所在在部部膨膨大大，用用钳钳夹夹时时质质地地较硬可以证实是输尿管结石。较硬可以证实是输尿管结石。用用无无创创抓抓钳钳固固定定结结石石及及输输尿尿管管，电电钩钩调调小小功功率率切切开开结结石石上上2/32/3输输尿尿管管管管壁壁，用用电电钩钩剜剜出出结石或用取石钳取出结石。结石或用取石钳取出结石。用用电电凝凝钩钩纵纵行行切切开开输输尿尿管管壁壁至至适适当当长长度度，使使结石松动后用无损伤钳夹出结石松动后用无损伤钳夹出手术护理配合手术护理配合m10.10.放置输尿管支架放置输尿管支架m11.11.缝合输尿管缝合输尿管m12.12.装结石装结石放置引流管放置引流管m用用F5F5双双J J管管和和黑黑导导丝丝管管芯芯穿穿入入输输尿尿管管支支架架后后，将将输输尿尿管管支支架架经经输输尿尿管管切切口口放放置置于于输输尿尿管内，将黑导丝管芯取出管内，将黑导丝管芯取出m用用4-04-0微乔缝线间断缝合输尿管切口微乔缝线间断缝合输尿管切口m将将石石头头用用取取石石钳钳取取出出，将将修修剪剪好好的的引引流管放置于第流管放置于第2 2切口切口手术的护理配合手术的护理配合m13.13.关闭切口关闭切口m缝缝针针、敷敷料料数数量量核核对对无无误误后后，拔拔除除穿穿刺刺套套管管，取取回回内内镜镜及及器器械械，递递酒酒精精纱纱消消毒毒皮皮肤肤，10mm10mm以以上上切切口口递递9*249*24圆圆针针4#4#线线缝缝合合肌肌肉肉、9*249*24角角针针1#1#线线缝缝合皮肤。切口递创可贴覆盖合皮肤。切口递创可贴覆盖 手术护理配合手术护理配合手术护理配合手术护理配合手术护理配合手术护理配合1.1.做好手术核查，避免做错手术部位做好手术核查，避免做错手术部位2.2.手手术术体体位位尽尽可可能能舒舒适适，并并固固定定牢牢固固，防防止止神神经经损损伤伤。并并根根据据需需要要调调整整适适宜宜的的体体位位。病病人人侧侧卧卧，手手术术侧侧朝朝上上，腰腰部部置置于于腰腰桥桥之之上上，头头及及下下肢肢适适当当放放低低，以以扩扩大大手手术术侧侧肋肋骨骨髂髂嵴嵴间间距距离离。手手术术侧侧下下肢肢伸伸直直，健健侧侧髋髋关关节节及及膝膝关关节节屈屈曲曲，两两下下肢肢间间垫垫以以软软枕枕，注注意意保保暖暖工作工作3.3.缝缝合合输输尿尿管管切切口口前前，巡巡回回护护士士应应将将手手术术体体位位适适当当复复位位，以以降降低低缝合张力缝合张力4.4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。5.5.应应根根据据病病人人的的病病情情调调节节气气腹腹压压力力，最最高高不不超超过过15mmhg15mmhg，手手术术结结束后应排尽腹腔内残留的束后应排尽腹腔内残留的CO2CO2气体。气体。护理配合要点理配合要点此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢