头颈部体格检查(经典)教学内容.ppt

头颈部体格检查(经典)第一部分、头部的体格检查第一部分、头部的体格检查头颈部体格检查头颈部体格检查一一 、头发和头皮、头发和头皮二二、头颅、头颅 三、颜面及其器官三、颜面及其器官眼眼鼻鼻耳耳口口腮腺腮腺脱发的原因脱发的原因脱发的原因脱发的原因 ：物理与化学因素物理与化学因素物理与化学因素物理与化学因素:放射治疗、化疗药物放射治疗、化疗药物放射治疗、化疗药物放射治疗、化疗药物等。等。等。等。疾病疾病疾病疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退斑秃、伤寒、甲状腺功能减退斑秃、伤寒、甲状腺功能减退斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等等等等 。（一）头发和头皮（一）头发和头皮v头发：头发：注意注意颜色、疏密、脱发的类型和颜色、疏密、脱发的类型和颜色、疏密、脱发的类型和颜色、疏密、脱发的类型和特点等。特点等。特点等。特点等。v头皮：头皮：头皮：头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头分开头发，观察头皮的颜色、头分开头发，观察头皮的颜色、头分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头颈部体格检查头颈部体格检查头颈部体格检查头颈部体格检查秃头秃头头颈部体格检查头颈部体格检查斑秃斑秃头皮基底细胞癌头皮基底细胞癌头颈部体格检查头颈部体格检查v视诊：视诊：视诊：视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。应注意大小、外形变化和异常活动情况。应注意大小、外形变化和异常活动情况。应注意大小、外形变化和异常活动情况。v触诊：触诊：触诊：触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。其外形，有无压痛和异常隆起。其外形，有无压痛和异常隆起。其外形，有无压痛和异常隆起。（二）头颅的检查（二）头颅的检查头颅的大小：头颅的大小：头颅的大小：头颅的大小：用用用用头围头围头围头围衡量。衡量。衡量。衡量。用软尺自用软尺自用软尺自用软尺自眉间眉间眉间眉间绕到颅后通过绕到颅后通过绕到颅后通过绕到颅后通过枕骨隆突枕骨隆突枕骨隆突枕骨隆突。头颈部体格检查头颈部体格检查v临床常见头颅的大小异常或畸形临床常见头颅的大小异常或畸形 头颈部体格检查头颈部体格检查小颅小颅小颅小颅囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍尖颅尖颅尖颅尖颅ApertApert综合征综合征综合征综合征:先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，方颅方颅方颅方颅 小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒长颅长颅长颅长颅ManfanManfan综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症巨颅巨颅巨颅巨颅脑积水脑积水脑积水脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。球出现落日现象。球出现落日现象。球出现落日现象。变形颅变形颅变形颅变形颅畸形性骨炎：畸形性骨炎：畸形性骨炎：畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。与弯曲。与弯曲。与弯曲。脑积水脑积水头颈部体格检查头颈部体格检查小颅小颅方颅方颅巨颅巨颅头颈部体格检查头颈部体格检查（三）颜面及器官（三）颜面及器官眼眼鼻鼻腮腺腮腺口口耳耳头颈部体格检查头颈部体格检查 、眼、眼眼检查包括四部分：眼检查包括四部分：眼检查包括四部分：眼检查包括四部分：vv外眼外眼外眼外眼vv眼前节眼前节眼前节眼前节vv内眼内眼内眼内眼vv视力功能视力功能视力功能视力功能头颈部体格检查头颈部体格检查 外眼检查外眼检查 眼眉眼眉眼眉眼眉眼睑眼睑眼睑眼睑泪器泪器泪器泪器结膜结膜结膜结膜眼球位置眼球位置眼球位置眼球位置眼压检查眼压检查眼压检查眼压检查头颈部体格检查头颈部体格检查 眼前节检查眼前节检查 角膜角膜角膜角膜 前房前房前房前房 虹膜虹膜虹膜虹膜 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 晶体晶体晶体晶体头颈部体格检查头颈部体格检查 内眼内眼:即眼球后部，包括玻璃体和即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。眼底，需用检眼镜在暗室内进行。视功能的检查视功能的检查:包括视力、视野、包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。色觉和立体视的检查等。头颈部体格检查头颈部体格检查v 眼眉眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。较浓密，外侧部分比较稀。较浓密，外侧部分比较稀。较浓密，外侧部分比较稀。外侧外侧外侧外侧1/31/3眉毛过于稀疏或脱落，见于眉毛过于稀疏或脱落，见于眉毛过于稀疏或脱落，见于眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲粘液水肿（甲粘液水肿（甲粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病减）、腺垂体功能减退、麻风病减）、腺垂体功能减退、麻风病减）、腺垂体功能减退、麻风病等。等。等。等。小片眉毛脱落可见于小片眉毛脱落可见于小片眉毛脱落可见于小片眉毛脱落可见于梅毒梅毒梅毒梅毒。头颈部体格检查头颈部体格检查睑内翻：睑内翻：睑内翻：睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：上睑下垂：上睑下垂：上睑下垂：双侧睑下垂：双侧睑下垂：双侧睑下垂：双侧睑下垂：见于见于见于见于先天性上睑下垂、重症肌无力先天性上睑下垂、重症肌无力先天性上睑下垂、重症肌无力先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂：单侧上睑下垂：单侧上睑下垂：单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于多为动眼神经麻痹所致，见于多为动眼神经麻痹所致，见于多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外脑炎、脑外脑炎、脑外脑炎、脑外伤、鼻咽癌伤、鼻咽癌伤、鼻咽癌伤、鼻咽癌等。等。等。等。眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍：见于见于见于见于甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍：单侧眼睑闭合障碍：单侧眼睑闭合障碍：单侧眼睑闭合障碍：见于见于见于见于面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹。眼睑水肿眼睑水肿眼睑水肿眼睑水肿 ：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：眼睑表现出来。常见原因有：眼睑表现出来。常见原因有：眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经肾炎、营养不良、血管神经肾炎、营养不良、血管神经肾炎、营养不良、血管神经性水肿性水肿性水肿性水肿等。等。等。等。注意有无注意有无注意有无注意有无包块、压痛、外翻、倒睫包块、压痛、外翻、倒睫包块、压痛、外翻、倒睫包块、压痛、外翻、倒睫等。等。等。等。v 眼睑眼睑 头颈部体格检查头颈部体格检查一位鼻咽癌患者一位鼻咽癌患者因动眼神经麻痹因动眼神经麻痹致致右侧右侧上睑下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂头颈部体格检查头颈部体格检查眼睑肿物：眼睑肿物：Ca头颈部体格检查头颈部体格检查 分为三部分分为三部分分为三部分分为三部分 1.1.睑结膜睑结膜睑结膜睑结膜 2.2.球结膜球结膜球结膜球结膜 3.3.穹窿结膜穹窿结膜穹窿结膜穹窿结膜v 结膜结膜头颈部体格检查头颈部体格检查巩膜呈不透明巩膜呈不透明巩膜呈不透明巩膜呈不透明，血管极少，血管极少，血管极少，血管极少，呈瓷白色。呈瓷白色。呈瓷白色。呈瓷白色。巩膜黄染：巩膜黄染：*黄疸黄疸黄疸黄疸;*中老年中老年中老年中老年:在在在在内眦部内眦部内眦部内眦部可出现可出现可出现可出现 黄色斑块，为脂肪沉着，黄色斑块，为脂肪沉着，黄色斑块，为脂肪沉着，黄色斑块，为脂肪沉着，呈呈呈呈不均匀分布不均匀分布不均匀分布不均匀分布可与黄疸鉴别。可与黄疸鉴别。可与黄疸鉴别。可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多 如如如如胡萝卜素等胡萝卜素等胡萝卜素等胡萝卜素等，黄染一般，黄染一般，黄染一般，黄染一般 只出现于只出现于只出现于只出现于角膜周围角膜周围角膜周围角膜周围。头颈部体格检查头颈部体格检查v 巩膜巩膜巩膜与球结膜巩膜与球结膜巩膜黄染巩膜黄染头颈部体格检查头颈部体格检查老人环老人环正常瞳孔正常瞳孔头颈部体格检查头颈部体格检查为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。瞳孔。瞳孔。瞳孔。虹膜内有虹膜内有虹膜内有虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌瞳孔括约肌与扩大肌瞳孔括约肌与扩大肌瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的，能调节瞳孔的，能调节瞳孔的，能调节瞳孔的大小。大小。大小。大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：纹理模糊或消失：纹理模糊或消失：纹理模糊或消失：见于见于见于见于炎症、水肿炎症、水肿炎症、水肿炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔虹膜形态异常或有裂孔虹膜形态异常或有裂孔虹膜形态异常或有裂孔：见于见于见于见于虹膜前粘连、虹膜前粘连、虹膜前粘连、虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损外伤、先天性虹膜缺损外伤、先天性虹膜缺损外伤、先天性虹膜缺损等。等。等。等。头颈部体格检查头颈部体格检查v 虹膜虹膜瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3 34mm4mm或或或或2 25mm5mm。瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩)，由，由，由，由动眼神经的副交动眼神经的副交动眼神经的副交动眼神经的副交感神经纤维感神经纤维感神经纤维感神经纤维支配；支配；支配；支配；瞳孔扩大瞳孔扩大瞳孔扩大瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩)，由，由，由，由交感神经交感神经交感神经交感神经支配。支配。支配。支配。检查瞳孔时应注意其检查瞳孔时应注意其检查瞳孔时应注意其检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、形状、大小，两侧是否等大、形状、大小，两侧是否等大、形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等圆，对光及调节反射等圆，对光及调节反射等圆，对光及调节反射等。等。等。等。头颈部体格检查头颈部体格检查v 瞳孔瞳孔视力视力视力视力 ：国际标准的国际标准的国际标准的国际标准的视力表视力表视力表视力表进行检查进行检查进行检查进行检查 ，包括远距，包括远距，包括远距，包括远距离视力表（离视力表（离视力表（离视力表（5m5m）和近距离视力表（）和近距离视力表（）和近距离视力表（）和近距离视力表（33cm33cm）。）。）。）。视野：视野：视野：视野：对比检查法对比检查法对比检查法对比检查法可粗略地测定视野，视野计可粗略地测定视野，视野计可粗略地测定视野，视野计可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。可作精确测定。可作精确测定。可作精确测定。双眼偏盲双眼偏盲双眼偏盲双眼偏盲见于视交叉以后的中枢见于视交叉以后的中枢见于视交叉以后的中枢见于视交叉以后的中枢病变，病变，病变，病变，单眼不规则视野缺损单眼不规则视野缺损单眼不规则视野缺损单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜见于视神经和视网膜见于视神经和视网膜见于视神经和视网膜病变。病变。病变。病变。色觉：色觉：色觉：色觉：色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲色盲色盲色盲表检查表检查表检查表检查。立体视：立体视检查图立体视：立体视检查图立体视：立体视检查图立体视：立体视检查图或或或或同视机同视机同视机同视机。头颈部体格检查头颈部体格检查v 眼功能眼功能1 1、眼球突出眼球突出 双侧眼球突出：双侧眼球突出：双侧眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。单侧眼球突出：单侧眼球突出：单侧眼球突出：单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病多由于局部炎症或眶内占位性病多由于局部炎症或眶内占位性病多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变变所致，偶见于颅内病变变所致，偶见于颅内病变变所致，偶见于颅内病变。头颈部体格检查头颈部体格检查v 眼球眼球4、眼压、眼压 眼压的检查：眼压的检查：眼压的检查：眼压的检查：可采用可采用可采用可采用指测法指测法指测法指测法和和和和眼压计测量法眼压计测量法眼压计测量法眼压计测量法。眼压增高：眼压增高：眼压增高：眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；见于颅内压增高、青光眼；见于颅内压增高、青光眼；见于颅内压增高、青光眼；眼压降低见：眼压降低见：眼压降低见：眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼于各种原因所致的严重脱水、眼于各种原因所致的严重脱水、眼于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。球萎缩等。球萎缩等。球萎缩等。头颈部体格检查头颈部体格检查 耳是听觉和平衡器官，分为耳是听觉和平衡器官，分为耳是听觉和平衡器官，分为耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳三部分。三部分。三部分。三部分。头颈部体格检查头颈部体格检查 二、耳二、耳外耳：外耳：外耳：外耳：耳廓耳廓耳廓耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。急性炎症。急性炎症。急性炎症。外耳道外耳道外耳道外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛外耳道局部红肿，耳屏有压痛外耳道局部红肿，耳屏有压痛外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；见于外耳道疖肿；见于外耳道疖肿；见于外耳道疖肿；外耳道流血或脑脊液：外耳道流血或脑脊液：外耳道流血或脑脊液：外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；见于颅底骨折、中耳肿瘤；见于颅底骨折、中耳肿瘤；见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物外耳道有桨液或脓性分泌物外耳道有桨液或脓性分泌物外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。见于外耳道炎或中耳炎。见于外耳道炎或中耳炎。见于外耳道炎或中耳炎。中耳中耳中耳中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等有穿孔及部位等有穿孔及部位等有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。乳突乳突乳突乳突：乳突内腔与中耳道相连乳突内腔与中耳道相连乳突内腔与中耳道相连乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、。注意观察有无红肿、。注意观察有无红肿、。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。压痛，有无瘘管、瘢痕等。压痛，有无瘘管、瘢痕等。压痛，有无瘘管、瘢痕等。听力：听力：听力：听力：粗测法与音叉或电测听法粗测法与音叉或电测听法粗测法与音叉或电测听法粗测法与音叉或电测听法头颈部体格检查头颈部体格检查头颈部体格检查头颈部体格检查耳的检查手法耳的检查手法鼻外观鼻外观鼻外观鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。检查时应注意其形态、皮肤颜色。检查时应注意其形态、皮肤颜色。检查时应注意其形态、皮肤颜色。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形部蔓延呈蝴蝶形部蔓延呈蝴蝶形部蔓延呈蝴蝶形 。鞍鼻鞍鼻鞍鼻鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。良或先天性梅毒等。良或先天性梅毒等。良或先天性梅毒等。酒渣鼻：酒渣鼻：酒渣鼻：酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。组织肥厚。组织肥厚。组织肥厚。蛙鼻：蛙鼻：蛙鼻：蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻梁宽变平呈蛙状。鼻梁宽变平呈蛙状。鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：鼻翼扇动：鼻翼扇动：鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。气管哮喘及心源性哮喘发作时。气管哮喘及心源性哮喘发作时。气管哮喘及心源性哮喘发作时。头颈部体格检查头颈部体格检查 三、鼻三、鼻头颈部体格检查头颈部体格检查蛙鼻蛙鼻鼻腔鼻腔：检查时应注意检查时应注意检查时应注意检查时应注意鼻腔是否鼻腔是否鼻腔是否鼻腔是否通畅通畅通畅通畅；鼻腔有无鼻腔有无鼻腔有无鼻腔有无分泌物、出血分泌物、出血分泌物、出血分泌物、出血等，等，等，等，粘膜有无粘膜有无粘膜有无粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；等；等；等；鼻中隔有无鼻中隔有无鼻中隔有无鼻中隔有无弯曲弯曲弯曲弯曲及及及及穿孔穿孔穿孔穿孔，偏曲偏曲偏曲偏曲明显产生呼吸障碍，严重的明显产生呼吸障碍，严重的明显产生呼吸障碍，严重的明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤息肉或肿瘤息肉或肿瘤息肉或肿瘤 等。等。等。等。头颈部体格检查头颈部体格检查鼻息肉鼻息肉鼻咽癌鼻咽癌口的检查包括口的检查包括 口唇口唇 口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿 牙龈牙龈 舌舌 咽喉咽喉 口腔气味等口腔气味等头颈部体格检查头颈部体格检查 四、四、口口 健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。有无疱疹、口角糜烂及歪斜。有无疱疹、口角糜烂及歪斜。有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：口唇苍白：口唇苍白：口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀：口唇发绀：口唇发绀：口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；为血液中还原血红蛋白增多所致；为血液中还原血红蛋白增多所致；为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红：口唇颜色深红：口唇颜色深红：口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒；见于发热性疾病或一氧化碳中毒；见于发热性疾病或一氧化碳中毒；见于发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皲裂：口唇干燥并有皲裂：口唇干燥并有皲裂：口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；见于严重脱水；见于严重脱水；见于严重脱水；口唇疱疹：口唇疱疹：口唇疱疹：口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇肥厚增大：口唇肥厚增大：口唇肥厚增大：口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；见于粘液性水肿及肢端肥大症等；见于粘液性水肿及肢端肥大症等；见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂：口角糜烂：口角糜烂：口角糜烂：见于核黄素缺乏；见于核黄素缺乏；见于核黄素缺乏；见于核黄素缺乏；口角歪斜口角歪斜口角歪斜口角歪斜：于面神经麻痹。于面神经麻痹。于面神经麻痹。于面神经麻痹。头颈部体格检查头颈部体格检查v 口唇口唇正常口腔粘膜正常口腔粘膜正常口腔粘膜正常口腔粘膜 ：光洁呈粉红色。光洁呈粉红色。光洁呈粉红色。光洁呈粉红色。蓝黑色色素沉着斑片蓝黑色色素沉着斑片蓝黑色色素沉着斑片蓝黑色色素沉着斑片:多为肾上腺皮质功能减退多为肾上腺皮质功能减退多为肾上腺皮质功能减退多为肾上腺皮质功能减退（AddisonAddison病）。病）。病）。病）。粘膜下出血点或淤斑粘膜下出血点或淤斑粘膜下出血点或淤斑粘膜下出血点或淤斑:出血性疾病或维生素出血性疾病或维生素出血性疾病或维生素出血性疾病或维生素C C缺乏缺乏缺乏缺乏 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 （KoplikKoplik斑）斑）斑）斑）:相当于第二磨牙的颊粘膜处出相当于第二磨牙的颊粘膜处出相当于第二磨牙的颊粘膜处出相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊断价值。断价值。断价值。断价值。粘膜疹粘膜疹粘膜疹粘膜疹 （erathemaerathema）:粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。粘膜溃疡粘膜溃疡粘膜溃疡粘膜溃疡:可见于慢性复发性口疮；可见于慢性复发性口疮；可见于慢性复发性口疮；可见于慢性复发性口疮；雪口疮（鹅口疮）雪口疮（鹅口疮）雪口疮（鹅口疮）雪口疮（鹅口疮）:见于衰弱病儿或老人，也可见于长期见于衰弱病儿或老人，也可见于长期见于衰弱病儿或老人，也可见于长期见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。使用抗生素和抗癌药者。使用抗生素和抗癌药者。使用抗生素和抗癌药者。头颈部体格检查头颈部体格检查v 口腔粘膜口腔粘膜牙齿疾患应按下列格式标明所在部位：牙齿疾患应按下列格式标明所在部位：中切牙中切牙侧切牙侧切牙尖牙尖牙第一前第一前磨牙磨牙第二前第二前磨牙磨牙第一第一磨牙磨牙第二第二磨牙磨牙第三第三磨牙磨牙头颈部体格检查头颈部体格检查正常牙龈：正常牙龈：正常牙龈：正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿：牙龈水肿：牙龈水肿：牙龈水肿：见于慢性牙周炎。见于慢性牙周炎。见于慢性牙周炎。见于慢性牙周炎。牙龈出血：牙龈出血：牙龈出血：牙龈出血：常为口腔内局部因素引起，如牙石等，常为口腔内局部因素引起，如牙石等，常为口腔内局部因素引起，如牙石等，常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。牙龈溢脓：牙龈溢脓：牙龈溢脓：牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。铅线：铅线：铅线：铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。毒的特征。毒的特征。毒的特征。v 牙龈牙龈头颈部体格检查头颈部体格检查n n正常人：正常人：正常人：正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。居中，无震颤，舌苔薄白。居中，无震颤，舌苔薄白。居中，无震颤，舌苔薄白。n n检查时应注意：检查时应注意：检查时应注意：检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态舌质、舌苔及舌的活动状态舌质、舌苔及舌的活动状态舌质、舌苔及舌的活动状态 。n n渴感渴感渴感渴感 ：机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。n n舌痛舌痛舌痛舌痛 ：外伤、溃疡、全身疾病的表现。外伤、溃疡、全身疾病的表现。外伤、溃疡、全身疾病的表现。外伤、溃疡、全身疾病的表现。n n伸舌震颤：伸舌震颤：伸舌震颤：伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。甲状腺功能亢进病人。甲状腺功能亢进病人。甲状腺功能亢进病人。n n伸舌偏斜：伸舌偏斜：伸舌偏斜：伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌下神经麻痹病人。舌下神经麻痹病人。舌下神经麻痹病人。n n舌肿瘤舌肿瘤舌肿瘤舌肿瘤n n舌体肥大舌体肥大舌体肥大舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。v 舌舌头颈部体格检查头颈部体格检查v 咽和扁桃体咽和扁桃体头颈部体格检查头颈部体格检查咽分为咽分为咽分为咽分为三部分三部分三部分三部分鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽口咽口咽口咽口咽喉咽喉咽喉咽喉咽咽部检查一般指口咽部。咽部检查一般指口咽部。咽部检查一般指口咽部。咽部检查一般指口咽部。口咽位于口咽位于口咽位于口咽位于软腭平面之下、软腭平面之下、软腭平面之下、软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方会厌上缘的上方，前方会厌上缘的上方，前方会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延直对口腔；软腭向下延直对口腔；软腭向下延直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜续，形成前后两层粘膜续，形成前后两层粘膜续，形成前后两层粘膜皱襞，前称皱襞，前称皱襞，前称皱襞，前称舌腭弓舌腭弓舌腭弓舌腭弓，后，后，后，后称称称称咽腭弓咽腭弓咽腭弓咽腭弓。扁桃体位于扁桃体位于扁桃体位于扁桃体位于舌腭弓和咽舌腭弓和咽舌腭弓和咽舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。腭弓之间的扁桃体窝中。腭弓之间的扁桃体窝中。腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽腭弓的后方称咽腭弓的后方称咽腭弓的后方称咽后壁咽后壁咽后壁咽后壁。头颈部体格检查头颈部体格检查急性咽炎：急性咽炎：急性咽炎：急性咽炎：咽部充血、咽部充血、咽部充血、咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：慢性咽炎：慢性咽炎：慢性咽炎：咽部充血、咽部充血、咽部充血、咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增表面粗糙，淋巴虑泡增表面粗糙，淋巴虑泡增表面粗糙，淋巴虑泡增值。值。值。值。扁桃体炎：扁桃体炎：扁桃体炎：扁桃体炎：腺体红肿、腺体红肿、腺体红肿、腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意与与与与喉白喉喉白喉喉白喉喉白喉鉴别）鉴别）鉴别）鉴别）头颈部体格检查头颈部体格检查头颈部体格检查头颈部体格检查扁桃体增大的分度：扁桃体增大的分度：扁桃体增大的分度：扁桃体增大的分度：度：不超过咽腭弓者度：不超过咽腭弓者度：不超过咽腭弓者度：不超过咽腭弓者度：超过咽腭弓者度：超过咽腭弓者度：超过咽腭弓者度：超过咽腭弓者度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线健康人口腔无特殊气味。健康人口腔无特殊气味。健康人口腔无特殊气味。健康人口腔无特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口腔疾病：口腔疾病：口腔疾病：口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。非口腔疾病：非口腔疾病：非口腔疾病：非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有糖尿病酮症酸中毒病人可有糖尿病酮症酸中毒病人可有糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味；尿毒症病人可有尿毒症病人可有尿毒症病人可有尿毒症病人可有尿味尿味尿味尿味；肝坏死病人有；肝坏死病人有；肝坏死病人有；肝坏死病人有肝臭味肝臭味肝臭味肝臭味；肝脓肿；肝脓肿；肝脓肿；肝脓肿病人可有病人可有病人可有病人可有组织坏死的臭味组织坏死的臭味组织坏死的臭味组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病人能；有机磷农药中毒的病人能；有机磷农药中毒的病人能；有机磷农药中毒的病人能闻到闻到闻到闻到大蒜味大蒜味大蒜味大蒜味。v 口腔气味口腔气味头颈部体格检查头颈部体格检查腮腺位置腮腺位置腮腺位置腮腺位置 耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内 ，注意有无肿大和压痛。，注意有无肿大和压痛。，注意有无肿大和压痛。，注意有无肿大和压痛。腮腺导管腮腺导管腮腺导管腮腺导管 颧骨下颧骨下颧骨下颧骨下1.5cm1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相处，横过嚼肌表面，开口相处，横过嚼肌表面，开口相处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上 ，注意导管口有无，注意导管口有无，注意导管口有无，注意导管口有无分泌物。分泌物。分泌物。分泌物。五、腮腺五、腮腺头颈部体格检查头颈部体格检查第二部分、颈部的体格检查第二部分、颈部的体格检查六、气管六、气管五、甲状腺五、甲状腺一一 、外形与分区、外形与分区四、颈部血管四、颈部血管三、皮肤与包块三、皮肤与包块二、二、姿势与运动姿势与运动头颈部体格检查头颈部体格检查正常人颈部直立时两侧对称。正常人颈部直立时两侧对称。正常人颈部直立时两侧对称。正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。转头时可见胸锁乳突肌突起。转头时可见胸锁乳突肌突起。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露正常人静坐时颈部血管不显露正常人静坐时颈部血管不显露正常人静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，n n颈前三角：颈前三角：颈前三角：颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。n n颈后三角颈后三角颈后三角颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。一、一、颈部外形与分区颈部外形与分区头颈部体格检查头颈部体格检查颈部姿势运动检查时，应注意颈部的颈部姿势运动检查时，应注意颈部的颈部姿势运动检查时，应注意颈部的颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态静态与动态静态与动态静态与动态时的改时的改时的改时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。头不能抬起：头不能抬起：头不能抬起：头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。进行性肌萎缩等。进行性肌萎缩等。进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：头部向一侧偏斜称为斜颈：头部向一侧偏斜称为斜颈：头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、见于颈肌外伤、瘢痕收缩、见于颈肌外伤、瘢痕收缩、见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。先天性斜颈或颈肌挛缩。先天性斜颈或颈肌挛缩。先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：颈部运动受限并伴有疼痛：颈部运动受限并伴有疼痛：颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭可见于软组织炎症、颈肌扭可见于软组织炎症、颈肌扭可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：颈强直：颈强直：颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。膜下腔出血等。膜下腔出血等。膜下腔出血等。头颈部体格检查头颈部体格检查 二、二、颈部姿势与运动颈部姿势与运动颈部包块是颈部颈部包块是颈部颈部包块是颈部颈部包块是颈部最重要最重要最重要最重要的体征之一。的体征之一。的体征之一。的体征之一。颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断增长的特点以及全身的情况来判断增长的特点以及全身的情况来判断增长的特点以及全身的情况来判断。n n非特异性淋巴结肿大非特异性淋巴结肿大非特异性淋巴结肿大非特异性淋巴结肿大 n n恶性肿瘤颈部淋巴结转移恶性肿瘤颈部淋巴结转移恶性肿瘤颈部淋巴结转移恶性肿瘤颈部淋巴结转移n n囊肿囊肿囊肿囊肿 n n囊状瘤囊状瘤囊状瘤囊状瘤n n血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤头颈部体格检查头颈部体格检查 三、三、颈部包块颈部包块颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。取右侧颈静脉进行观察。取右侧颈静脉进行观察。取右侧颈静脉进行观察。正常人正常人正常人正常人立位或坐位立位或坐位立位或坐位立位或坐位时颈外静脉时