抗利尿激素分泌.ppt

抗利尿激素分泌 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望定 义 抗利尿激素分泌不适当综合征抗利尿激素分泌不适当综合征 (简称简称 SI SI ADH)ADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低是指体内细胞外液的渗透压已降低 ,但但仍有抗利尿激素仍有抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌分泌,而使体内水分潴而使体内水分潴留留 ,表现为稀释性低血钠表现为稀释性低血钠 ,而尿钠和尿渗透而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。压升高的临床综合征。特 点临床表现无特异性 与多种疾病和某些药物有关 ADH 的 作 用 与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结合,促进水分子的重吸收,而不影响溶质的排出,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。ADH在血浆中的浓度很低,并无血管活性作用,但高浓度的 ADH作用于 V1受体可以引起血管收缩。调节 ADH释放的因素血浆渗透浓度的调节 ADH释放的渗透性阈值是 287mmol/L血容量调节 血容量减少 6%或者血浆容量减少 10%调节 ADH释放的因素渗透和压力感受器的相互作用 左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对 ADH渗透性释放敏感性的增加。其他因素:神经递质和神经多肽 酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪 药物SIADH的病因中枢神经系统疾病恶性肿瘤胸腔和肺部疾病药物：抗抑郁、糖尿病、肿瘤、精神、癫痫 非固醇类抗炎药 SIADH临床特点低钠血症、水潴留及低血清渗透压水潴留而不伴有水肿,血压一般正常。低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程度相关。Na125mmol/L：症状轻微 Na125mmol/L：急性脑水肿 Na110mmol/L：大脑不可逆损伤 Na105mmol/L：生命危险SIADH的诊断标准 稀释性低钠血症(血清钠 130 mmol/L)、低血浆渗透压(120 mmol/L)：仅限水 中重度低钠血症(血清钠 120mmol/L)或伴有神经精神 症状者：,在限水的前提下静脉输注 3%高渗盐水200300 ml/d,必要时加用速尿SIADH的治疗 不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正常水平。血钠浓度的最大提升速度应每小时不超过 0.5mmol/L或每天不超过 8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生且症状严重时,前 23小时血钠浓度的升高速度可为每小时 1 mmol/L,随后降为常规速度。SIADH的治疗 ADH分泌抑制及活性拮抗药物：去甲金霉素、碳酸锂，副作用大，慎用。加压素受体拮扰剂：考尼伐坦、托伐普坦