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六章心血管系统疾病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心心 瓣瓣 膜膜 病病（Valvular vitium of the heart)概述概述致病因素致病因素 瓣膜器质瓣膜器质 狭窄狭窄先天异常先天异常 性病变性病变 关闭不全关闭不全 血液动力学改变血液动力学改变 心功能不全心功能不全 全身血液循环障碍全身血液循环障碍常见部位常见部位二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣瓣膜病变形成过程瓣膜病变形成过程 粘连粘连 瓣膜在舒张期瓣膜在舒张期瓣膜瓣膜 增厚增厚 不能充分打开不能充分打开 弹性减低弹性减低 瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄瓣膜环瓣膜环 狭窄狭窄 Valvular stenosis瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄 缩短缩短瓣膜瓣膜 增厚、弹性降低增厚、弹性降低 穿孔、破裂穿孔、破裂腱索腱索 缩短粘连、断裂缩短粘连、断裂瓣膜环瓣膜环 增大增大 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 Valvular insufficiency 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全后果后果 血液动力学改变血液动力学改变早期早期 心肌肥大心肌肥大 收缩力增强收缩力增强 （代偿期）（代偿期）晚期晚期 心功能不全心功能不全 心腔扩大心腔扩大 心肌收缩力降低心肌收缩力降低 （失代偿期）（失代偿期）一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 1.1.正常瓣膜口正常瓣膜口面积约面积约5cm5cm通过二手指通过二手指2.2.狭窄的类型狭窄的类型隔膜型隔膜型 瓣膜粘连（瓣膜粘连（+）增厚（增厚（+）舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音鱼口型鱼口型 瓣膜粘连（瓣膜粘连（+）增厚（增厚（+）瓣膜关闭时 正常正常 隔膜型隔膜型 鱼口型鱼口型二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全LungOrgans左室右室正常血液循环正常血液循环3.3.血液动力学改变血液动力学改变LungOrgansLung左心衰竭左心衰竭LungOrgansOrgans右心衰竭右心衰竭左房排血左房排血 左心衰期左心衰期余血量余血量左房紧张性扩张左房紧张性扩张 肥大肥大 （代偿性）（代偿性）肌源性扩张（失代偿）肌源性扩张（失代偿）左房血左房血 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺静脉淤血肺静脉淤血肺小动脉硬化肺小动脉硬化 肺动脉压肺动脉压病变病变 肺淤血肺淤血 水肿水肿 漏出性出血漏出性出血临床临床 泡沫痰呼吸困难泡沫痰呼吸困难 紫绀紫绀舒张期舒张期 杂音杂音右心衰期右心衰期 右室代偿性肥大右室代偿性肥大 肌源性扩张肌源性扩张右房扩张右房扩张 三尖瓣相对三尖瓣相对失代偿失代偿 关闭不全关闭不全 血液倒流血液倒流上下腔静脉回流上下腔静脉回流 大循环淤血大循环淤血临床临床颈静脉怒张颈静脉怒张器官淤血（肝、脾）器官淤血（肝、脾）下肢浮肿下肢浮肿X-ray X-ray 梨形心梨形心左室左室 一般无明显改变一般无明显改变瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency 血流动力学改变血流动力学改变肺静脉血肺静脉血 收缩期收缩期 倒流倒流左心房左心房 左心室血左心室血 主动脉主动脉余血量余血量肺静脉淤血肺静脉淤血 同同二窄二窄血流动力学改变血流动力学改变肺静脉血肺静脉血 舒张期舒张期 左房左房 左心室血左心室血多多 肥大扩张肥大扩张余血量余血量肺静脉淤血肺静脉淤血 同同二窄二窄与二窄不同之处与二窄不同之处收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音左室增大左室增大三、主动脉瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全 （自学）（自学）四、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣狭窄 （自学）（自学）