疼痛的护理.ppt

疼痛的护理疼痛的护理我们能做什么我们能做什么?护士的重要作用护士的重要作用 护士在疼痛控制中的地位与作用护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育护士是患者及家属的教育者和指导者者和指导者目目 录录1.疼痛的概念疼痛的概念2.2.疼痛的疼痛的发生发生机制机制3.3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素5.5.疼痛的原因疼痛的原因6.6.疼痛的分类疼痛的分类7.7.疼痛的护理疼痛的护理 1.1 疼痛的概念疼痛的概念疼痛被称为疼痛被称为第五大生命体征第五大生命体征 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴随现有的或潜在的损伤。19791979年年国际疼痛国际疼痛研究研究学学会会(IASP)(IASP)目目 录录1.疼痛的概念疼痛的概念2.2.疼痛的疼痛的发生发生机制机制3.3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素5.5.疼痛的原因疼痛的原因6.6.疼痛的分类疼痛的分类7.7.疼痛的护理疼痛的护理2 2.疼痛的发生机制疼痛的发生机制痛觉冲动痛觉冲动传导途径传导途径 疼痛疼痛各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质 痛觉感受器痛觉感受器大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区乙酰乙酰胆碱、胆碱、5 5羟色胺、羟色胺、组胺、组胺、缓激肽、缓激肽、钾离子、钾离子、氢离子、氢离子、前列腺素等前列腺素等目目 录录1.疼痛的概念疼痛的概念2.2.疼痛的疼痛的发生发生机制机制3.3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素5.5.疼痛的原因疼痛的原因6.6.疼痛的分类疼痛的分类7.7.疼痛的护理疼痛的护理 3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响3.3.1 1 精神心理方面的改变精神心理方面的改变3.3.2 2 生理反应生理反应3.3.3 3 行为反应行为反应语言反应语言反应躯体反应躯体反应机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩是机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、是机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩。有强烈的情绪色彩。机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩是能用语言交流的患者对疼痛最可靠的反映是能用语言交流的患者对疼痛最可靠的反映目目 录录1.疼痛的概念疼痛的概念2.2.疼痛的疼痛的发生发生机制机制3.3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素5.5.疼痛的原因疼痛的原因6.6.疼痛的分类疼痛的分类7.7.疼痛的护理疼痛的护理4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素4.4.1 1 影响疼痛的因素影响疼痛的因素客观因素客观因素年龄年龄宗教信仰与文化宗教信仰与文化环境变化环境变化社会支持社会支持行为作用行为作用医源性因素医源性因素4.2目目 录录1.疼痛的概念疼痛的概念2.2.疼痛的疼痛的发生发生机制机制3.3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素5.5.疼痛的原因疼痛的原因6.6.疼痛的分类疼痛的分类7.7.疼痛的护理疼痛的护理过冷、过热过冷、过热5.5.疼痛的原因疼痛的原因疼疼痛痛的的原原因因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素强酸、强强酸、强碱作用碱作用刀切割、针刺碰刀切割、针刺碰撞、牵拉、肌肉撞、牵拉、肌肉受压、挛缩等受压、挛缩等 管腔阻塞、组织缺血缺氧管腔阻塞、组织缺血缺氧空腔脏器过度扩张、平滑肌空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛或过度收缩、局部炎性痉挛或过度收缩、局部炎性浸润等浸润等情绪紧张或低落、情绪紧张或低落、愤怒、恐惧、悲愤怒、恐惧、悲痛等痛等目目 录录1.疼痛的概念疼痛的概念2.2.疼痛的疼痛的发生发生机制机制3.3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素5.5.疼痛的原因疼痛的原因6.6.疼痛的分类疼痛的分类7.7.疼痛的护理疼痛的护理 6.1 6.1 按疼痛按疼痛病程病程分类分类突然发生，有明确的开始，持续时间较短，突然发生，有明确的开始，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天居多，用镇痛方以数分钟、数小时或数天居多，用镇痛方法一般可以镇痛法一般可以镇痛疼痛持续疼痛持续3 3个月以上，具有持续性、顽固个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上难以控制性和反复性的特点，临床上难以控制 6.6.2 2 按疼痛的按疼痛的程度程度分类分类6.6.3 3 按疼痛的按疼痛的性质性质分类分类酸痛、胀酸痛、胀痛、闷痛痛、闷痛刺痛、切割痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆撕裂样痛、爆裂样痛裂样痛跳痛跳痛压榨样痛压榨样痛牵拉痛牵拉痛6.6.4 4按疼痛的按疼痛的起始部位及传导途径起始部位及传导途径分类分类疼痛刺激来疼痛刺激来自体表，多自体表，多因皮肤黏膜因皮肤黏膜受损引起受损引起去除病变部位去除病变部位仍感到相应部仍感到相应部位的疼痛位的疼痛因内脏器官受到机因内脏器官受到机械牵拉、扩张、痉械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学刺挛、炎症、化学刺激等引起激等引起内脏器官疾病引内脏器官疾病引起的疼痛，同时起的疼痛，同时在体表某个部位在体表某个部位也发生痛感也发生痛感肌肉、肌腱、肌肉、肌腱、筋膜和关节等筋膜和关节等深部组织引起深部组织引起的疼痛的疼痛 6.6.5 5 按疼痛的按疼痛的部位及系统部位及系统分类分类目目 录录1.疼痛的概念疼痛的概念2.2.疼痛的疼痛的发生发生机制机制3.3.疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响4.4.影响疼痛的因素影响疼痛的因素5.5.疼痛的原因疼痛的原因6.6.疼痛的分类疼痛的分类7.7.疼痛的护理疼痛的护理 疼痛的护理原则疼痛的护理原则方法方法内容内容7.1询问疼痛病史（既往史、询问疼痛病史（既往史、现病史）疼痛部位及有无现病史）疼痛部位及有无放射痛、疼痛程度、发作放射痛、疼痛程度、发作时间、对睡眠有无影响、时间、对睡眠有无影响、持续时间、过程、性质及持续时间、过程、性质及其他相关因素其他相关因素疼痛的部位、局部肌肉的紧疼痛的部位、局部肌肉的紧张度、测量脉搏、呼吸、血张度、测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等压及动脉血气有无改变等患者疼痛时患者疼痛时的生理、行的生理、行为和情绪反为和情绪反应应疼痛的部位、发作方式、程度、性质、疼痛的部位、发作方式、程度、性质、伴随症状、开始时间、持续时间、自伴随症状、开始时间、持续时间、自控方式、对疼痛的耐受性及表达方式、控方式、对疼痛的耐受性及表达方式、引起或加重因素、目前的处理及疗效、引起或加重因素、目前的处理及疗效、既往镇痛治疗及减轻疼痛的方法等既往镇痛治疗及减轻疼痛的方法等家人的支持情况、家人的支持情况、镇痛药物使用不镇痛药物使用不当或滥用的危险当或滥用的危险性、镇痛不足的性、镇痛不足的危险因素等危险因素等目前及既往的疾病史目前及既往的疾病史和治疗使、药物滥用和治疗使、药物滥用史、其他重大疾病及史、其他重大疾病及状况、既往所患的慢状况、既往所患的慢性疼痛情况性疼痛情况 7.1.7.1.1 1 疼痛与活动体位的关系疼痛与活动体位的关系 7.1.7.1.2 2 疼痛评估工具疼痛评估工具1 1、按、按WHOWHO的疼痛分级评估的疼痛分级评估2 2、数字评分法（、数字评分法（NRSNRS）3 3、文字描述评分法（、文字描述评分法（VDSVDS）4 4、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（VASVAS）5 5、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（FPS-R)FPS-R)6 6、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法 7.1.2.17.1.2.1 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2 2级级(中度疼痛中度疼痛)3 3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛平卧时无疼痛平卧时无疼痛翻身、咳嗽时翻身、咳嗽时轻微疼痛，但轻微疼痛，但可忍受可忍受睡眠不受影响睡眠不受影响静卧时痛静卧时痛翻身、咳嗽加翻身、咳嗽加剧剧,不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药静卧时疼痛剧静卧时疼痛剧烈烈,不能忍受不能忍受睡眠严重受干睡眠严重受干扰扰,需要用镇需要用镇痛药痛药 7.7.1.1.2.2.2 2 数字分级法数字分级法 (NRS(NRS)数字分级法易于记录，数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人用于意识清楚的成年病人,但对但对没有数字概念的患儿较困难。没有数字概念的患儿较困难。用用 010 010 代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0 0 为无痛，为无痛，10 10 为剧痛。为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此评分适用于疼痛治疗前后效果测定代表自身疼痛程度的数字。此评分适用于疼痛治疗前后效果测定的对比的对比 7 7.1 1.2 2.3 3 文字描述评分法（文字描述评分法（VDSVDS）患者根据疼痛的强度标定相应的位置患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度程度,让病人按自身情况选择合适的描述。让病人按自身情况选择合适的描述。7 7.1 1.2.2.4 4 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 适用于适用于任何年龄的患者任何年龄的患者。特别适特别适用于急性疼痛的患者、儿童、老年用于急性疼痛的患者、儿童、老年人、语言表达能力丧失的患者人、语言表达能力丧失的患者VASVAS通常采用通常采用10cm10cm长的直线，两端分别标有长的直线，两端分别标有“无痛无痛”（0 0）和）和“剧痛（剧痛（1010），患者根据自己所感受的疼），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。即为疼痛强度评分值。7 7.1.1.2.2.5 5 面部表情评定法面部表情评定法 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表适用于适用于3 3岁以上儿童岁以上儿童v0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛v1 1分：咳嗽时有疼痛发生分：咳嗽时有疼痛发生v2 2分：安静时无疼痛，但分：安静时无疼痛，但深呼吸时有深呼吸时有 疼痛发生疼痛发生v3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻分：静息状态下即有疼痛，但较轻微，可忍受微，可忍受v4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，并分：静息状态下即有剧烈疼痛，并难以忍受难以忍受 7.7.1 1.2 2.6 6 Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法 7.7.2 2.1 1 镇痛药物的给药途径镇痛药物的给药途径对直肠、肛对直肠、肛门有损伤的门有损伤的禁用禁用不适用于急不适用于急性疼痛和爆性疼痛和爆发痛发痛不适用于癌不适用于癌痛的长期用痛的长期用药药0 0级：无痛级：无痛7 7.2 2.2.2 按阶梯给药按阶梯给药1 1级：轻度疼痛级：轻度疼痛平卧时无疼痛，翻身、咳嗽时轻微疼痛，但平卧时无疼痛，翻身、咳嗽时轻微疼痛，但可忍受可忍受，睡眠不受影响睡眠不受影响，可不用药或采用非，可不用药或采用非阿片类药。阿片类药。7 7.2 2.3 3 非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）2 2级：中度疼痛级：中度疼痛静卧时痛，翻身、咳嗽加剧，不能忍受静卧时痛，翻身、咳嗽加剧，不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰，要求用镇痛药要求用镇痛药，可用弱阿片类。，可用弱阿片类。7 7.2 2.4 4弱阿片类药（可待因、曲马多等）弱阿片类药（可待因、曲马多等）3 3级：重度疼痛级：重度疼痛静卧时静卧时疼痛剧烈疼痛剧烈，不能忍受不能忍受，睡眠严睡眠严重受干扰重受干扰，需要用镇痛药需要用镇痛药7 7.2 2.5 5强阿片类药（吗啡、哌替啶等）强阿片类药（吗啡、哌替啶等）自控镇痛泵自控镇痛泵：手术后疼痛：7 7.3 3 病人自控镇痛病人自控镇痛（Patient Controlled Patient Controlled Analgesia.PCAAnalgesia.PCA）是指病人根据是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。自行给予一定剂量镇痛药的方式。7 7.3 3.1 1 PCAPCA泵的使用泵的使用PCA(Patient ControlledAnalgesiaPCA(Patient ControlledAnalgesia，病人，病人自控镇痛自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛硬膜外自控镇痛(PCEA)(PCEA)、静脉自控镇痛、静脉自控镇痛(PCIA)(PCIA)、外周神经自控镇痛、外周神经自控镇痛(PCNA)(PCNA)及皮下及皮下自控镇痛自控镇痛(PC-CA)(PC-CA)等，较常用的主要是前两等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。种，镇痛效果最佳。7 7.3 3.2 2 PCAPCA使用方法使用方法病人自控镇痛病人自控镇痛(PCA)(PCA)多采用一次性硅胶囊输多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以速度注入病人体内，一般以2 2 5ml/h5ml/h的速率的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛疼痛(此项操作可让病人自己管理此项操作可让病人自己管理)。7 7.3 3.3 37.7.4 4 镇痛效果的评估镇痛效果的评估 7.7.4.4.1 1 百分比量法百分比量法0102030405060708090 1007.4.7.4.2 42 4级法级法 7.5 镇痛药物的不良反应镇痛药物的不良反应不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、谵语、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、厌睡、谵语、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、厌食、胆绞痛、肌肉不自主收缩、出汗、皮食、胆绞痛、肌肉不自主收缩、出汗、皮疹、口干等疹、口干等l中毒症状：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩中毒症状：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降、皮肤湿冷发绀、尿少、体小、血压下降、皮肤湿冷发绀、尿少、体温下降、肌无力温下降、肌无力7.6 疼痛的护理疼痛的护理伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧体，而疼痛可以摧毁灵魂。毁灵魂。”7 7.6 6.1.1 疼痛的护理措施疼痛的护理措施 减轻或消除引起疼痛的原因减轻或消除引起疼痛的原因12合理运用缓解或解除疼痛的方法合理运用缓解或解除疼痛的方法3提供社会心理支持提供社会心理支持4恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法5积极采取促进患者舒适的措施积极采取促进患者舒适的措施6健康教育健康教育 7 7.6 6.2.2 协助病人无创伤性的解除疼痛措施协助病人无创伤性的解除疼痛措施理理 疗疗促进舒适促进舒适舒适的体位舒适的体位安静舒适的环安静舒适的环境境适宜的温湿度适宜的温湿度整洁的床单元整洁的床单元 电疗电疗 光疗光疗 磁疗磁疗 针灸针灸 推拿推拿 按摩按摩 热疗热疗 冷疗冷疗 皮肤刺激皮肤刺激 7 7.6.6.3 3 心理护理心理护理减轻心理压力减轻心理压力分散注意力及放松练习分散注意力及放松练习 音乐疗法音乐疗法 指导想象指导想象 松弛疗法松弛疗法 有节律按摩有节律按摩 深呼吸深呼吸 参加活动参加活动结束结束