关于《金匮要略方论》.ppt

关于金匮要略方论 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n n金匮是一本什么样的书？金匮是一本什么样的书？n n金匮中讲了一些什么样的病证？金匮中讲了一些什么样的病证？n n金匮中的治法方药如何？金匮中的治法方药如何？金匮是一本什么样的书？金匮是一本什么样的书？n n 历史沿革历史沿革n n 临床临床价值价值n n 学习学习目的目的 历史沿革：历史沿革：n n伤寒杂病论东汉伤寒杂病论东汉 张仲景张仲景 205年年n n伤寒论西晋伤寒论西晋 王叔和王叔和 编次编次 n n金匮玉函要略方北宋金匮玉函要略方北宋 王洙王洙 发现发现1034？n n金匮要略方北宋金匮要略方北宋 林亿校订林亿校订 1066年年n n新编金匮方论元新编金匮方论元 邓珍本邓珍本 1340年年n n金匮要略方论明金匮要略方论明 赵开美本赵开美本 1599年年历史沿革：历史沿革：伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论 金匮要略方论金匮要略方论金匮要略方论金匮要略方论 西晋西晋西晋西晋 王叔和王叔和王叔和王叔和 编次编次编次编次 北宋北宋北宋北宋 林亿林亿林亿林亿 1066 1066 0 500 1000 1500 0 500 1000 1500 伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论 新编金匮方论新编金匮方论新编金匮方论新编金匮方论 东汉东汉东汉东汉 张仲景张仲景张仲景张仲景 205 205 元元元元 邓珍邓珍邓珍邓珍 1340 1340 金匮玉函要略方金匮玉函要略方金匮玉函要略方金匮玉函要略方 北宋北宋北宋北宋 王洙王洙王洙王洙 临床价值：临床价值：王海藏：王海藏：“余读医书几十载矣，所仰慕者余读医书几十载矣，所仰慕者仲景一书为尤仲景一书为尤”。刘河间：刘河间：“自黄帝之后，二千三百余年，自黄帝之后，二千三百余年，伤寒杂病方论一十六卷，使后之学者有伤寒杂病方论一十六卷，使后之学者有可依据。可依据。”临床价值：临床价值：徐灵胎：徐灵胎：“上古圣人以汤液治病之法，赖上古圣人以汤液治病之法，赖此书之存，乃方书之祖也。其论病皆本此书之存，乃方书之祖也。其论病皆本于内经而神明变化之，其用药悉本于神于内经而神明变化之，其用药悉本于神农本草而融会贯通之，其方则皆上古圣农本草而融会贯通之，其方则皆上古圣人、历代相传之经方，仲景间有随证加人、历代相传之经方，仲景间有随证加减之法，。减之法，。”临床价值：临床价值：喻昌：喻昌：“读灵素而不了了者，求之金匮，读灵素而不了了者，求之金匮，历代名贤，屈指不过数人，咸以历代名贤，屈指不过数人，咸以仲景之学为绝学。仲景之学为绝学。”n n局方发挥：局方发挥：“仲景诸方实万世医仲景诸方实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。仲景之书，载者，必于是而取则焉。仲景之书，载道者也，医之良者，引例推类可为无道者也，医之良者，引例推类可为无穷之应用。穷之应用。”临床价值：临床价值：徐忠可：徐忠可：“张仲景者，医家之周孔也，仲张仲景者，医家之周孔也，仲景之伤寒论、金匮要略，医家之六经也。景之伤寒论、金匮要略，医家之六经也。而其金匮即为后世杂病方书之祖，乃有而其金匮即为后世杂病方书之祖，乃有药味有方论之灵素也。药味有方论之灵素也。”医宗金鉴：医宗金鉴：“先自张机书起，盖以前先自张机书起，盖以前之书，皆有法无方，伤寒论、金匮要略之书，皆有法无方，伤寒论、金匮要略杂病论，创立方法格式，始有法有方，杂病论，创立方法格式，始有法有方，诚医宗之正派，启万世法程，实医门之诚医宗之正派，启万世法程，实医门之圣书也。圣书也。”学习目的：学习目的：n n陆九芝：陆九芝：“学医从伤寒论入手，始学医从伤寒论入手，始则难，既而易；若从后世分类书入手，则难，既而易；若从后世分类书入手，初若易，继则大难矣！初若易，继则大难矣！”n n陆九芝：陆九芝：“内经无论真不真，总是秦内经无论真不真，总是秦汉间书，得其片语，即是治法；伤寒汉间书，得其片语，即是治法；伤寒论无问全不全，苟能用其法以治今人论无问全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦已足矣。病，即此亦已足矣。”（世补斋医（世补斋医书）书）学习目的：学习目的：方有执：昔人论医，谓前乎仲景有法无方，方有执：昔人论医，谓前乎仲景有法无方，后乎仲景有方无法。方法具备者，唯仲后乎仲景有方无法。方法具备者，唯仲景此书。（伤寒论条辨）景此书。（伤寒论条辨）徐灵胎：方之治病有定，而病之变迁无定，徐灵胎：方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。（伤寒论类方应用不爽。（伤寒论类方 自序）自序）金匮中讲了些什么样的病证？金匮中讲了些什么样的病证？n n 热病热病n n 卒病卒病n n 难病难病热病热病n n一般而言，伤寒论外感，金匮一般而言，伤寒论外感，金匮讲杂病，但也并不绝对。讲杂病，但也并不绝对。n n金匮中开首几篇的病证就都和热病金匮中开首几篇的病证就都和热病相关，如痉、湿、暍、百合、狐惑、阴相关，如痉、湿、暍、百合、狐惑、阴阳毒、疟病等。阳毒、疟病等。n n另外如肺痈、肠痈、腹满、黄疸、下利另外如肺痈、肠痈、腹满、黄疸、下利等也都有发热，等也都有发热，痉病痉病 颈项强急，口噤不开，角弓反张。颈项强急，口噤不开，角弓反张。n n柔痉柔痉 栝蒌桂枝汤栝蒌桂枝汤 发热汗出，恶寒，身体强，几几然，发热汗出，恶寒，身体强，几几然，脉反沉迟脉反沉迟。n n刚痉刚痉 葛根汤葛根汤 发热无汗，恶寒，小便反少，气上发热无汗，恶寒，小便反少，气上冲胸，口噤不得语冲胸，口噤不得语。n n里热成痉里热成痉 大承气汤大承气汤 胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿。齘齿。湿病湿病 发热身重，骨节疼烦。发热身重，骨节疼烦。发热身重，骨节疼烦。发热身重，骨节疼烦。风湿袭表风湿袭表风湿袭表风湿袭表 麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤 寒湿犯表寒湿犯表寒湿犯表寒湿犯表 麻黄加术汤麻黄加术汤麻黄加术汤麻黄加术汤 风湿兼表气虚风湿兼表气虚风湿兼表气虚风湿兼表气虚 防已黄芪汤防已黄芪汤防已黄芪汤防已黄芪汤 风湿兼表阳虚风湿兼表阳虚风湿兼表阳虚风湿兼表阳虚 桂枝附子汤（白术附子汤）桂枝附子汤（白术附子汤）桂枝附子汤（白术附子汤）桂枝附子汤（白术附子汤）风湿兼表里阳气俱虚风湿兼表里阳气俱虚风湿兼表里阳气俱虚风湿兼表里阳气俱虚 甘草附子汤甘草附子汤甘草附子汤甘草附子汤 暍病暍病(暑病）暑病）伤暑热盛伤暑热盛:汗出恶寒，身热而渴。汗出恶寒，身热而渴。白虎加人参汤白虎加人参汤 清暑益气汤（李、王）清暑益气汤（李、王）百合病百合病主证：神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉主证：神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数。微数。病机：热病之后，余热未清；情志不遂，病机：热病之后，余热未清；情志不遂，郁而化火，郁而化火，心肺阴虚内热。心肺阴虚内热。治法：清热养阴治法：清热养阴 百合地黄汤、百合知母汤百合地黄汤、百合知母汤狐惑病狐惑病主证：咽喉、二阴溃烂，目赤。主证：咽喉、二阴溃烂，目赤。病机：湿热内蕴，虫毒内扰。病机：湿热内蕴，虫毒内扰。治法：清热利湿，解毒杀虫。治法：清热利湿，解毒杀虫。甘草泻心汤、赤小豆当归散、甘草泻心汤、赤小豆当归散、苦参汤、雄黄。苦参汤、雄黄。阴阳毒阴阳毒 阳毒阳毒：面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。升麻鳖甲汤升麻鳖甲汤 阴毒阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛。面目青，身痛如被杖，咽喉痛。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒 疟病疟病 瘅疟瘅疟：但热不寒，少气烦冤，手足热，但热不寒，少气烦冤，手足热，欲吐欲吐。（。（白虎加人参汤）白虎加人参汤）温疟温疟：其脉如平，身无寒但热，骨节疼其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕烦，时呕。白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤牝疟：蜀漆散牝疟：蜀漆散疟母：鳖甲煎丸疟母：鳖甲煎丸 其他伴有发热的病证：其他伴有发热的病证：肺痈肺痈：咳吐脓血，胸痛，脉滑数。咳吐脓血，胸痛，脉滑数。（银（银翘散）、桔梗汤、苇茎汤。翘散）、桔梗汤、苇茎汤。肠痈肠痈：少腹肿痞，按之即痛如淋，时时少腹肿痞，按之即痛如淋，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧。发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧。大黄牡丹汤大黄牡丹汤 风水风水：恶风，一身悉肿，脉浮不渴，自恶风，一身悉肿，脉浮不渴，自汗出，无大热。汗出，无大热。越婢汤越婢汤 溢饮溢饮：当汗出不汗出，身热疼重，发热当汗出不汗出，身热疼重，发热恶寒。恶寒。大小青龙汤大小青龙汤 支饮支饮：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出。背痛腰疼，目泣自出。（小青龙（小青龙汤）汤）谷疸谷疸：寒热不食，食即头眩，心胸不安，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄。久久发黄。茵陈蒿汤茵陈蒿汤 呕吐呕吐：呕而发热。呕而发热。小柴胡汤小柴胡汤 奔豚气奔豚气：气上冲胸，腹痛，往来寒热。气上冲胸，腹痛，往来寒热。奔豚汤奔豚汤 腹满腹满：大承气汤证、大柴胡汤证。：大承气汤证、大柴胡汤证。发热十日，腹痛，饮食如故，脉浮数。发热十日，腹痛，饮食如故，脉浮数。厚朴七物汤厚朴七物汤脉紧弦，胁下偏痛，发热。脉紧弦，胁下偏痛，发热。大黄附子汤大黄附子汤 产后中风产后中风：头痛恶寒，时时发热，汗出干呕。阳旦汤头痛恶寒，时时发热，汗出干呕。阳旦汤发热面赤，头痛而喘。发热面赤，头痛而喘。竹叶汤竹叶汤 热入血室热入血室：往来寒热，发作有时，昼则谵语，如见鬼往来寒热，发作有时，昼则谵语，如见鬼状。状。小柴胡汤小柴胡汤关于热病关于热病n n素问有素问有“热论热论”专篇。专篇。n n难经立难经立“伤寒有五伤寒有五”说后，仲景袭说后，仲景袭其名而广其用。其名而广其用。n n明清医家有关温病学的著作中可以了解到中明清医家有关温病学的著作中可以了解到中明清医家有关温病学的著作中可以了解到中明清医家有关温病学的著作中可以了解到中医对外感热病证治的细化，伤寒的范围被局医对外感热病证治的细化，伤寒的范围被局医对外感热病证治的细化，伤寒的范围被局医对外感热病证治的细化，伤寒的范围被局限，而更多被提到的是诸如风温、春温、湿限，而更多被提到的是诸如风温、春温、湿限，而更多被提到的是诸如风温、春温、湿限，而更多被提到的是诸如风温、春温、湿温、暑温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧等温、暑温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧等温、暑温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧等温、暑温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 。以发热为主的外感类疾病，大致可以分为三类：以发热为主的外感类疾病，大致可以分为三类：1 1、一般常见的普通感冒或流感。一般常见的普通感冒或流感。一般常见的普通感冒或流感。一般常见的普通感冒或流感。2 2、常见的较重的感染症，如大叶性肺炎、菌痢等。常见的较重的感染症，如大叶性肺炎、菌痢等。常见的较重的感染症，如大叶性肺炎、菌痢等。常见的较重的感染症，如大叶性肺炎、菌痢等。3 3、严重的感染症和烈性传染病，如流脑、乙脑、严重的感染症和烈性传染病，如流脑、乙脑、严重的感染症和烈性传染病，如流脑、乙脑、严重的感染症和烈性传染病，如流脑、乙脑、霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。从现今中医外感热病的范围来看，从现今中医外感热病的范围来看，狭义伤寒大体与狭义伤寒大体与1相当，温热类或湿热相当，温热类或湿热类病证与类病证与2相当，而瘟疫类病证与相当，而瘟疫类病证与3相相当，当然这只能说是大体上，并非绝当，当然这只能说是大体上，并非绝对。对。热病治疗的进步热病治疗的进步:六经六经六经六经以八纲以八纲以八纲以八纲 对应伤对应伤对应伤对应伤寒寒寒寒为用药基础为用药基础为用药基础为用药基础 对应百病对应百病对应百病对应百病 卫气营血卫气营血卫气营血卫气营血 对应温对应温对应温对应温病病病病 三焦三焦三焦三焦 重视热的程度重视热的程度重视热的程度重视热的程度 兼夹部位等兼夹部位等兼夹部位等兼夹部位等 温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨208208首首首首 专病专方专病专方专病专方专病专方 对应疫对应疫对应疫对应疫病病病病 强调清下攻邪为强调清下攻邪为强调清下攻邪为强调清下攻邪为主主主主强调清热解毒攻邪务强调清热解毒攻邪务强调清热解毒攻邪务强调清热解毒攻邪务必尽早擅长清热化湿必尽早擅长清热化湿必尽早擅长清热化湿必尽早擅长清热化湿养阴等补充伤寒六经养阴等补充伤寒六经养阴等补充伤寒六经养阴等补充伤寒六经之不足之不足之不足之不足 强调辛温发散、扶助阳气强调辛温发散、扶助阳气强调辛温发散、扶助阳气强调辛温发散、扶助阳气病证的阶段与层次：病证的阶段与层次：太阳、卫分太阳、卫分（肺、心）（肺、心）腠理腠理阳明、少阳、阳明、少阳、太阴气分（太阴气分（脾脾胃、胆）膜原胃、胆）膜原 少阴、厥阴少阴、厥阴、营血（肝、肾、营血（肝、肾、心）命门心）命门 病期病期 初期初期 中期中期 晚期晚期上焦上焦 中焦中焦 下焦下焦卒病卒病：n n说伤寒专讲急性病，金匮专论说伤寒专讲急性病，金匮专论慢性病，其实也不尽然。慢性病，其实也不尽然。n n金匮中也不乏急性病证的治疗，如金匮中也不乏急性病证的治疗，如与伤寒中的发热相应，金匮中与伤寒中的发热相应，金匮中有大量与疼痛相关的病证及相应的治法。有大量与疼痛相关的病证及相应的治法。n n以关节疼痛为主的病证以关节疼痛为主的病证 n n以胸（胁）痛为主的病证以胸（胁）痛为主的病证 n n以腹痛为主的病证以腹痛为主的病证 n n以腰痛为主的病证以腰痛为主的病证 湿病 桂枝附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子汤、白术附子汤白术附子汤白术附子汤白术附子汤 ：风湿相搏，身体疼烦，风湿相搏，身体疼烦，风湿相搏，身体疼烦，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩不能自转侧，脉浮虚而涩不能自转侧，脉浮虚而涩不能自转侧，脉浮虚而涩 。甘草附子汤甘草附子汤甘草附子汤甘草附子汤 ：骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之痛骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之痛骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之痛骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之痛剧。剧。剧。剧。麻黄加术汤麻黄加术汤麻黄加术汤麻黄加术汤 ：湿家身烦疼。湿家身烦疼。湿家身烦疼。湿家身烦疼。麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤 ：一身尽疼，发热，日甫所剧一身尽疼，发热，日甫所剧一身尽疼，发热，日甫所剧一身尽疼，发热，日甫所剧 。历节历节 桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤：诸肢节疼痛，身体诸肢节疼痛，身体 羸，羸，脚肿如脱脚肿如脱 乌头汤乌头汤：疼痛，不可屈伸疼痛，不可屈伸 血痹血痹黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤：外证身体不仁，如风外证身体不仁，如风痹状痹状 胸痹胸痹 栝蒌薤白白酒汤：栝蒌薤白白酒汤：喘息咳唾，胸背痛，短喘息咳唾，胸背痛，短气。气。栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤：胸背痛、胸痛彻背。胸背痛、胸痛彻背。薏苡附子散薏苡附子散：胸痹缓急。胸痹缓急。肺痈肺痈：咳吐脓血，胸痛，脉滑数。咳吐脓血，胸痛，脉滑数。咳吐脓血，胸痛，脉滑数。咳吐脓血，胸痛，脉滑数。千金苇茎汤千金苇茎汤千金苇茎汤千金苇茎汤 咳有微热，烦满，胸中甲错。咳有微热，烦满，胸中甲错。咳有微热，烦满，胸中甲错。咳有微热，烦满，胸中甲错。悬饮：悬饮：咳唾引痛咳唾引痛咳唾引痛咳唾引痛 十枣汤。十枣汤。十枣汤。十枣汤。肝着肝着 ：胸胁痞闷不舒甚至疼痛。（其人常欲蹈其胸上胸胁痞闷不舒甚至疼痛。（其人常欲蹈其胸上胸胁痞闷不舒甚至疼痛。（其人常欲蹈其胸上胸胁痞闷不舒甚至疼痛。（其人常欲蹈其胸上 ）旋覆花汤旋覆花汤旋覆花汤旋覆花汤 腹满腹满 厚朴七物汤：发热十日，脉浮数，腹满，厚朴七物汤：发热十日，脉浮数，腹满，饮食如故饮食如故。大承气汤：腹满不减，减不足言。大承气汤：腹满不减，减不足言。大柴胡汤：心下满痛，诸黄，腹痛而呕。大柴胡汤：心下满痛，诸黄，腹痛而呕。厚朴三物汤：痛而闭。厚朴三物汤：痛而闭。附子粳米汤：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁附子粳米汤：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。逆满，呕吐。大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛不可近。痛不可近。大黄附子汤：胁下偏痛，发热，脉弦紧。大黄附子汤：胁下偏痛，发热，脉弦紧。寒疝寒疝 大乌头煎：腹痛绕脐，发则白汗出，手足厥大乌头煎：腹痛绕脐，发则白汗出，手足厥冷，脉沉紧。冷，脉沉紧。乌头桂枝汤乌头桂枝汤：腹痛，手足逆冷，手足不仁，腹痛，手足逆冷，手足不仁，身痛。身痛。当归生姜羊肉汤：腹痛及胁痛里急。当归生姜羊肉汤：腹痛及胁痛里急。宿食宿食 宿食在上脘，当吐之。宿食在上脘，当吐之。宿食在上脘，当吐之。宿食在上脘，当吐之。瓜蒂散瓜蒂散瓜蒂散瓜蒂散下利不欲食者，有宿食也，当下之。脉数而滑下利不欲食者，有宿食也，当下之。脉数而滑下利不欲食者，有宿食也，当下之。脉数而滑下利不欲食者，有宿食也，当下之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈。者，实也，此有宿食，下之愈。者，实也，此有宿食，下之愈。者，实也，此有宿食，下之愈。大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤 脉数而滑者，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中脉数而滑者，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中脉数而滑者，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中脉数而滑者，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩。亦微而涩。亦微而涩。亦微而涩。虚劳虚劳 小建中汤小建中汤：虚劳里急腹中痛，悸，衄，：虚劳里急腹中痛，悸，衄，梦失精，手足烦热，咽干口燥。梦失精，手足烦热，咽干口燥。心痛心痛 桂枝生姜枳实汤桂枝生姜枳实汤：心中痞，诸逆，心悬：心中痞，诸逆，心悬痛。痛。乌头赤石脂丸乌头赤石脂丸：心痛彻背，背痛彻心。：心痛彻背，背痛彻心。黄疸黄疸 栀子大黄汤栀子大黄汤：酒黄疸，心中懊侬，或热：酒黄疸，心中懊侬，或热痛痛。大黄硝石汤大黄硝石汤：黄疸腹满，小便不利而赤，：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出。自汗出。蛔虫蛔虫 甘草粉蜜汤甘草粉蜜汤：令人吐涎心痛，发作有时，：令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止毒药不止。乌梅丸乌梅丸：吐蛔，病者静而复时烦，得食：吐蛔，病者静而复时烦，得食而呕而呕。肠痈肠痈 大黄牡丹汤大黄牡丹汤：少腹肿痞，按之即痛如淋，：少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调。时时发热，自汗出，复恶寒，小便自调。时时发热，自汗出，复恶寒，其脉沉紧者。其脉沉紧者。薏苡附子败酱散：薏苡附子败酱散：身甲错，腹皮急，按之身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，脉数。濡，如肿状，腹无积聚，脉数。腰痛腰痛 虚劳虚劳：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。肾气丸肾气丸 肾著肾著：腰以下冷痛重腰以下冷痛重。甘姜苓术汤甘姜苓术汤 难病难病n n有人提出，金匮是一本治疗疑难杂有人提出，金匮是一本治疗疑难杂证的专书，此话也有一定的道理。证的专书，此话也有一定的道理。n n难治性疾病，如疟母、历节、虚劳、五难治性疾病，如疟母、历节、虚劳、五脏风寒、肝着、积聚、痰饮、悬饮、支脏风寒、肝着、积聚、痰饮、悬饮、支饮、消渴、皮水、正水、石水、女劳疸、饮、消渴、皮水、正水、石水、女劳疸、黑疸、瘀血、胃反、咽中炙脔、脏躁、黑疸、瘀血、胃反、咽中炙脔、脏躁、阴吹等，阴吹等，难病：难病：n n痰饮水气病痰饮水气病n n瘀血相关瘀血相关病病n n虚劳病虚劳病痰饮与水气病：痰饮与水气病：治法治法治法治法 主症主症主症主症 分类分类分类分类 分类分类分类分类 主症主症主症主症 治法治法治法治法 阳、热、表、初、浅、轻阳、热、表、初、浅、轻阳、热、表、初、浅、轻阳、热、表、初、浅、轻温药温药温药温药 五脏饮五脏饮五脏饮五脏饮 肿表证肿表证肿表证肿表证 溢饮溢饮溢饮溢饮 痰痰痰痰 水水水水 风水风水风水风水 表症肿表症肿表症肿表症肿 心水心水心水心水 气分气分气分气分 温阳温阳温阳温阳发汗发汗发汗发汗 留饮留饮留饮留饮 呕利眩满等呕利眩满等呕利眩满等呕利眩满等 痰饮痰饮痰饮痰饮 饮饮饮饮 气气气气 皮水皮水皮水皮水 肿表症肿表症肿表症肿表症 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 小小小小 发汗发汗发汗发汗 利水利水利水利水 伏饮伏饮伏饮伏饮 咳喘肿咳喘肿咳喘肿咳喘肿 支饮支饮支饮支饮 局部局部局部局部 全身全身全身全身 正水正水正水正水 肿满喘肿满喘肿满喘肿满喘 脾水脾水脾水脾水 便水分便水分便水分便水分 利水利水利水利水攻逐攻逐攻逐攻逐 咳唾引痛咳唾引痛咳唾引痛咳唾引痛 悬饮悬饮悬饮悬饮 石水石水石水石水 肿满喘肿满喘肿满喘肿满喘 肝水肿满难肝水肿满难肝水肿满难肝水肿满难 攻逐攻逐攻逐攻逐 肾水肾水肾水肾水 血分血分血分血分 活血活血活血活血 阴、寒、里、晚、深、重阴、寒、里、晚、深、重阴、寒、里、晚、深、重阴、寒、里、晚、深、重n n四饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。四饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。n n五脏饮：五脏饮：n n微饮、留饮、伏饮。微饮、留饮、伏饮。n n四水：风水、皮水、正水、石水。四水：风水、皮水、正水、石水。n n五脏水：五脏水：n n气分、水分、血分。气分、水分、血分。具体治法方剂：具体治法方剂：温法：（温药和之）温法：（温药和之）温法：（温药和之）温法：（温药和之）苓桂术甘汤、肾气丸、麻黄附子汤、桂去芍加苓桂术甘汤、肾气丸、麻黄附子汤、桂去芍加苓桂术甘汤、肾气丸、麻黄附子汤、桂去芍加苓桂术甘汤、肾气丸、麻黄附子汤、桂去芍加麻辛附汤。麻辛附汤。麻辛附汤。麻辛附汤。发汗：（腰以上肿）发汗：（腰以上肿）发汗：（腰以上肿）发汗：（腰以上肿）甘草麻黄汤、杏子汤、越婢汤、越婢加术甘草麻黄汤、杏子汤、越婢汤、越婢加术甘草麻黄汤、杏子汤、越婢汤、越婢加术甘草麻黄汤、杏子汤、越婢汤、越婢加术 汤、大小青龙汤汤、大小青龙汤汤、大小青龙汤汤、大小青龙汤 利小便利小便：（腰以下肿）：（腰以下肿）葶苈大枣泻肺汤、蒲灰散、泽泻汤、防葶苈大枣泻肺汤、蒲灰散、泽泻汤、防己己黄黄芪芪汤汤、五五苓苓散散、苓苓桂桂术术甘甘汤汤、小小半半夏夏加茯苓汤、木防己汤。加茯苓汤、木防己汤。逐水：（病水腹大）逐水：（病水腹大）十枣汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄汤。十枣汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄汤。其他篇章中的相关病证与方剂：其他篇章中的相关病证与方剂：相关病证：相关病证：相关病证：相关病证：湿病、咳嗽上气、胸痹、奔豚、悸、呕湿病、咳嗽上气、胸痹、奔豚、悸、呕湿病、咳嗽上气、胸痹、奔豚、悸、呕湿病、咳嗽上气、胸痹、奔豚、悸、呕 相关方剂：相关方剂：相关方剂：相关方剂：麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、三附子汤、射干麻黄麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、三附子汤、射干麻黄麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、三附子汤、射干麻黄麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、三附子汤、射干麻黄 汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏 汤、枳实薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加汤、枳实薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加汤、枳实薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加汤、枳实薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加 桂汤、苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、半夏麻黄汤、桂汤、苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、半夏麻黄汤、桂汤、苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、半夏麻黄汤、桂汤、苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、半夏麻黄汤、生姜半夏汤、干姜半夏散生姜半夏汤、干姜半夏散生姜半夏汤、干姜半夏散生姜半夏汤、干姜半夏散 瘀血相关病证：瘀血相关病证：诊断标准（强调病机）诊断标准（强调病机）诊断标准（强调病机）诊断标准（强调病机）相关病证（突出表现）相关病证（突出表现）相关病证（突出表现）相关病证（突出表现）满满满满气滞气滞气滞气滞 腹不满，其人言我满腹不满，其人言我满腹不满，其人言我满腹不满，其人言我满 烦满如热状，脉无热燥烦满如热状，脉无热燥烦满如热状，脉无热燥烦满如热状，脉无热燥津停津停津停津停 口燥，漱水不欲咽口燥，漱水不欲咽口燥，漱水不欲咽口燥，漱水不欲咽 口干燥而渴青口干燥而渴青口干燥而渴青口干燥而渴青血瘀血瘀血瘀血瘀 唇痿，舌青。涩唇痿，舌青。涩唇痿，舌青。涩唇痿，舌青。涩血瘀血瘀血瘀血瘀 脉微大来迟。脉微大来迟。脉微大来迟。脉微大来迟。癥病（衃）：癥病（衃）：癥病（衃）：癥病（衃）：漏下漏下漏下漏下积聚、疟母：积聚、疟母：积聚、疟母：积聚、疟母：痞块（癥瘕）痞块（癥瘕）痞块（癥瘕）痞块（癥瘕）癥块癥块癥块癥块肝着：肝着：肝着：肝着：痞闷，疼痛痞闷，疼痛痞闷，疼痛痞闷，疼痛 疼痛疼痛疼痛疼痛（胸痹：痞闷疼痛）（胸痹：痞闷疼痛）（胸痹：痞闷疼痛）（胸痹：痞闷疼痛）虚劳（干血）：虚劳（干血）：虚劳（干血）：虚劳（干血）：虚极羸瘦虚极羸瘦虚极羸瘦虚极羸瘦 腹满不能饮食腹满不能饮食腹满不能饮食腹满不能饮食 腹满腹满腹满腹满 两目黯黑两目黯黑两目黯黑两目黯黑 黯黑黯黑黯黑黯黑 肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错 甲错甲错甲错甲错黑疸：（女劳）黑疸：（女劳）黑疸：（女劳）黑疸：（女劳）目青面黑、黑便、腹满目青面黑、黑便、腹满目青面黑、黑便、腹满目青面黑、黑便、腹满妇人病：血气刺痛妇人病：血气刺痛妇人病：血气刺痛妇人病：血气刺痛 腹痛腹痛腹痛腹痛 腹痛腹痛腹痛腹痛 下利（血）不止，暮即发热，少腹里下利（血）不止，暮即发热，少腹里下利（血）不止，暮即发热，少腹里下利（血）不止，暮即发热，少腹里 急，腹满，手掌烦热，唇口干燥急，腹满，手掌烦热，唇口干燥急，腹满，手掌烦热，唇口干燥急，腹满，手掌烦热，唇口干燥（肺痈（肺痈（肺痈（肺痈 肠痈肠痈肠痈肠痈 阴阳毒）阴阳毒）阴阳毒）阴阳毒）疼痛、甲错、发热疼痛、甲错、发热疼痛、甲错、发热疼痛、甲错、发热满满满满气滞气滞气滞气滞 腹不满，其人言我满腹不满，其人言我满腹不满，其人言我满腹不满，其人言我满 烦满如热状，脉无热烦满如热状，脉无热烦满如热状，脉无热烦满如热状，脉无热燥燥燥燥津停津停津停津停 口燥，漱水不欲咽口燥，漱水不欲咽口燥，漱水不欲咽口燥，漱水不欲咽 口干燥而渴口干燥而渴口干燥而渴口干燥而渴青青青青血瘀血瘀血瘀血瘀 唇痿，舌青。唇痿，舌青。唇痿，舌青。唇痿，舌青。涩涩涩涩血瘀血瘀血瘀血瘀 脉微大来迟。脉微大来迟。脉微大来迟。脉微大来迟。癥病（衃）：癥病（衃）：癥病（衃）：癥病（衃）：漏下漏下漏下漏下积聚、疟母：积聚、疟母：积聚、疟母：积聚、疟母：痞块（癥瘕）痞块（癥瘕）痞块（癥瘕）痞块（癥瘕）癥块癥块癥块癥块肝着：肝着：肝着：肝着：痞闷，疼痛痞闷，疼痛痞闷，疼痛痞闷，疼痛 疼痛疼痛疼痛疼痛（胸痹：痞闷疼痛）（胸痹：痞闷疼痛）（胸痹：痞闷疼痛）（胸痹：痞闷疼痛）虚劳（干血）：虚劳（干血）：虚劳（干血）：虚劳（干血）：虚极羸瘦虚极羸瘦虚极羸瘦虚极羸瘦 腹满不能饮食腹满不能饮食腹满不能饮食腹满不能饮食 腹满腹满腹满腹满 两目黯黑两目黯黑两目黯黑两目黯黑 黯黑黯黑黯黑黯黑 肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错 甲错甲错甲错甲错黑疸：（女劳）黑疸：（女劳）黑疸：（女劳）黑疸：（女劳）目青面黑、黑便、腹目青面黑、黑便、腹目青面黑、黑便、腹目青面黑、黑便、腹满满满满妇人病：血气刺痛妇人病：血气刺痛妇人病：血气刺痛妇人病：血气刺痛腹痛腹痛腹痛腹痛 下利（血）不止，暮即发热，少腹里下利（血）不止，暮即发热，少腹里下利（血）不止，暮即发热，少腹里下利（血）不止，暮即发热，少腹里 急，腹满，手掌烦热，唇口干燥急，腹满，手掌烦热，唇口干燥急，腹满，手掌烦热，唇口干燥急，腹满，手掌烦热，唇口干燥（肺痈（肺痈（肺痈（肺痈 肠痈肠痈肠痈肠痈 阴阳毒）阴阳毒）阴阳毒）阴阳毒）疼痛、甲错、发疼痛、甲错、发疼痛、甲错、发疼痛、甲错、发热热热热 金匮中化瘀方剂的归纳：金匮中化瘀方剂的归纳：1、行气：枳实芍药散、行气：枳实芍药散2、通通利利：蒲蒲灰灰散散、滑滑石石白白鱼鱼散散、硝硝石石矾矾石散、当归赤小豆散、当归芍药散石散、当归赤小豆散、当归芍药散3、通络：旋覆花汤、红蓝花酒、通络：旋覆花汤、红蓝花酒4、攻逐：下瘀血汤、土瓜根散、抵挡汤、攻逐：下瘀血汤、土瓜根散、抵挡汤5、调调经经：胶胶艾艾汤汤、胶胶姜姜汤汤、温温经经汤汤、奔奔豚汤豚汤6、清清热热：苇苇茎茎汤汤、大大黄黄牡牡丹丹皮皮汤汤、升升麻麻鳖甲汤鳖甲汤7、软软坚坚：鳖鳖甲甲煎煎丸丸、大大黄黄蟅蟅虫虫丸丸、桂桂枝枝茯苓丸茯苓丸虚劳病：虚劳病：一般见证一般见证一般见证一般见证 （见后）（见后）（见后）（见后）脉：浮、大、芤、革、微、迟、虚、细、脉：浮、大、芤、革、微、迟、虚、细、小、动、涩小、动、涩、弱、沉、弱、弦、紧、动、弱、沉、弱、弦、紧、动、结等。另外如：虚沉弦、虚弱细微、极结等。另外如：虚沉弦、虚弱细微、极虚芤迟、芤动微紧、浮弱而涩、沉小迟虚芤迟、芤动微紧、浮弱而涩、沉小迟等。等。偏于阳虚的如：手足逆寒、阴寒、精气清冷、偏于阳虚的如：手足逆寒、阴寒、精气清冷、偏于阳虚的如：手足逆寒、阴寒、精气清冷、偏于阳虚的如：手足逆寒、阴寒、精气清冷、少腹弦急、腹中痛、喘、短气、面色白、小少腹弦急、腹中痛、喘、短气、面色白、小少腹弦急、腹中痛、喘、短气、面色白、小少腹弦急、腹中痛、喘、短气、面色白、小便不利等。便不利等。便不利等。便不利等。偏于阴虚的如：盗汗、虚烦不得眠、手足心热、偏于阴虚的如：盗汗、虚烦不得眠、手足心热、偏于阴虚的如：盗汗、虚烦不得眠、手足心热、偏于阴虚的如：盗汗、虚烦不得眠、手足心热、咽干口燥、羸瘦、肌肤甲错、马刀、侠瘿、咽干口燥、羸瘦、肌肤甲错、马刀、侠瘿、咽干口燥、羸瘦、肌肤甲错、马刀、侠瘿、咽干口燥、羸瘦、肌肤甲错、马刀、侠瘿、梦交、发落、瘦削不能行、衄血等。梦交、发落、瘦削不能行、衄血等。梦交、发落、瘦削不能行、衄血等。梦交、发落、瘦削不能行、衄血等。也有一般常见的如：面色薄、悸、目瞑、目眩、也有一般常见的如：面色薄、悸、目瞑、目眩、也有一般常见的如：面色薄、悸、目瞑、目眩、也有一般常见的如：面色薄、悸、目瞑、目眩、失精、无子、亡血、半产、漏下、四肢酸痛、失精、无子、亡血、半产、漏下、四肢酸痛、失精、无子、亡血、半产、漏下、四肢酸痛、失精、无子、亡血、半产、漏下、四肢酸痛、腰痛、两目黯黑、不能饮食、腹满、肠鸣等。腰痛、两目黯黑、不能饮食、腹满、肠鸣等。腰痛、两目黯黑、不能饮食、腹满、肠鸣等。腰痛、两目黯黑、不能饮食、腹满、肠鸣等。虚劳病的具体证治虚劳病的具体证治桂枝加龙骨牡蛎汤：阴阳两虚的虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤：阴阳两虚的虚劳失精小建中汤：阴阳两虚的腹痛里急小建中汤：阴阳两虚的腹痛里急肾气丸：肾气亏虚肾气丸：肾气亏虚薯蓣丸：虚劳兼风气薯蓣丸：虚劳兼风气酸枣仁汤：虚烦失眠酸枣仁汤：虚烦失眠大黄蔗虫丸：虚劳挟瘀血大黄蔗虫丸：虚劳挟瘀血金匮中的主要病证：金匮中的主要病证：n n脏腑经络先后病脏腑经络先后病脉证第一n n痉湿暍病脉证治第二n n百合狐惑阴阳毒病证治第三n n疟病脉证并治第四n n中风中风历节病脉证并治第五n n血痹虚劳病脉证并治第六n n肺痿肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七n n奔豚气奔豚气病脉证治第八n n胸痹心痛短气病脉证治第九n n腹满寒疝宿食病脉证治第十n n五脏风寒积聚病脉证并治第十一n n痰饮咳嗽病脉证并治第十二n n消渴小便不利淋病消渴小便不利淋病脉证并治第十三n n水气病脉证并治第十四n n黄疸病脉证并治第十五n n惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六n n呕吐哕下利病脉证治第十七n n疮痈肠痈浸淫病肠证并治第十八n n趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病阴狐疝蛔虫病脉证第十九n n妇人妊娠病脉证并治第二十（癥病）癥病）n n妇人产后病脉证治第二十一（新产三病）（新产三病）n n妇人杂病脉证并治第二十二（脏躁、转胞）（脏躁、转胞）金匮对疾病的诊治规律如何？金匮对疾病的诊治规律如何？n n 整体把握整体把握n n 具体方法具体方法整体把握整体把握：n n以脏腑经络把握疾病的阶段与层次以脏腑经络把握疾病的阶段与层次n n以寒热虚实把握证候的病性与病势以寒热虚实把握证候的病性与病势病证的阶段与层次：病证的阶段与层次：太阳、卫分太阳、卫分（肺、心）（肺、心）腠理腠理阳明、少阳、阳明、少阳、太阴气分（太阴气分（脾脾胃、胆）膜原胃、胆）膜原 少阴、厥阴少阴、厥阴、营血（肝、肾、营血（肝、肾、心）命门心）命门 病期病期 初期初期 中期中期 晚期晚期上焦上焦 中焦中焦 下焦下焦病证的寒热虚实与治法：病证的寒热虚实与治法：偏偏热热（阴阴虚虚）偏燥偏燥（津阴血津阴血少）少）辛散辛散辛散辛散 上焦上焦上焦上焦辛温（辛温（辛温（辛温（散寒散寒散寒散寒）辛凉辛凉辛凉辛凉（疏风清热疏风清热疏风清热疏风清热）初初初初苦燥苦燥苦燥苦燥 中焦中焦中焦中焦(泄泄泄泄)苦温（苦温（苦温（苦温（燥湿燥湿燥湿燥湿）甘温（甘温（甘温（甘温（扶阳扶阳扶阳扶阳）辛辛辛辛 苦苦苦苦（辛开苦降辛开苦降辛开苦降辛开苦降）（寒温并用寒温并用寒温并用寒温并用）苦寒（苦寒（苦寒（苦寒（清热清热清热清热）甘寒甘寒甘寒甘寒（养阴养阴养阴养阴清热清热清热清热）中中中中甘补甘补甘补甘补 下焦下焦下焦下焦（咸、酸咸、酸咸、酸咸、酸）辛温（辛温（辛温（辛温（助阳）助阳）助阳）助阳）回阳回阳回阳回阳 咸寒（咸寒（咸寒（咸寒（填填填填精精精精）酸甘咸（酸甘咸（酸甘咸（酸甘咸（化阴化阴化阴化阴）晚晚晚晚实虚虚偏偏寒寒（阳虚阳虚）偏湿偏湿（湿重气衰湿重气衰）具体方法：具体方法：（辨病、辨证、辨症）（辨病、辨证、辨症）n n 专病专方专病专方n n 辨证制方辨证制方n n 对症处方对症处方 专病专方：专病专方：n n百合地黄汤百合地黄汤百合地黄汤百合地黄汤百合病百合病百合病百合病n n甘草泻心汤甘草泻心汤甘草泻心汤甘草泻心汤狐惑病狐惑病狐惑病狐惑病n n鳖鳖鳖鳖甲煎丸甲煎丸甲煎丸甲煎丸疟母疟母疟母疟母 n n蜀漆散蜀漆散蜀漆散蜀漆散牝疟牝疟牝疟牝疟n n千金苇茎汤千金苇茎汤千金苇茎汤千金苇茎汤肺痈肺痈肺痈肺痈 n n桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸妇人癥病妇人癥病妇人癥病妇人癥病n n甘麦大枣汤甘麦大枣汤甘麦大枣汤甘麦大枣汤脏躁脏躁脏躁脏躁 n n半夏厚朴汤半夏厚朴汤半夏厚朴汤半夏厚朴汤咽中炙臠咽中炙臠咽中炙臠咽中炙臠 辨证制方：辨证制方：n n湿病六方湿病六方 n n 咳嗽上气五方咳嗽上气五方 n n 胸痹心痛九方胸痹心痛九方 n n 腹满七方腹满七方 n n 黄疸四方黄疸四方 n n 血证四方血证四方 湿病六方：湿病六方：n n麻黄加朮麻黄加朮麻黄加朮麻黄加朮汤汤汤汤温散温散温散温散n n麻杏薏甘麻杏薏甘麻杏薏甘麻杏薏甘汤汤汤汤凉散凉散凉散凉散n n防己黄芪防己黄芪防己黄芪防己黄芪汤汤汤汤益气除湿益气除湿益气除湿益气除湿n n桂枝附子桂枝附子桂枝附子桂枝附子汤汤汤汤温温温温经经经经散寒止痛袪散寒止痛袪散寒止痛袪散寒止痛袪风风风风n n白朮附子白朮附子白朮附子白朮附子汤汤汤汤温温温温经经经经散寒止痛除湿散寒止痛除湿散寒止痛除湿散寒止痛除湿n n甘草附子甘草附子甘草附子甘草附子汤汤汤汤温温温温经经经经散寒止痛散寒止痛散寒止痛散寒止痛补补补补中祛中祛中祛中祛风风风风湿湿湿湿咳嗽上气五方：咳嗽上气五方：n n射干麻黄射干麻黄射干麻黄射干麻黄汤汤汤汤喉中水喉中水喉中水喉中水鸡鸡鸡鸡声声声声n n厚朴麻黄厚朴麻黄厚朴麻黄厚朴麻黄汤汤汤汤咳喘，胸咳喘，胸咳喘，胸咳喘，胸满满满满，烦烦烦烦躁躁躁躁n n越婢加半夏越婢加半夏越婢加半夏越婢加半夏汤汤汤汤喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽发发发发作，脉浮大作，脉浮大作，脉浮大作，脉浮大n n小青小青小青小青龙龙龙龙加石膏加石膏加石膏加石膏汤汤汤汤咳，咳，咳，咳，烦烦烦烦躁，喘躁，喘躁，喘躁，喘鸣鸣鸣鸣，脉浮，脉浮，脉浮，脉浮n n泽泽泽泽漆漆漆漆汤汤汤汤咳嗽，喘咳嗽，喘咳嗽，喘咳嗽，喘鸣鸣鸣鸣，浮，浮，浮，浮肿肿肿肿胸痺心痛九方：胸痺心痛九方：栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤n n栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤基本方基本方基本方基本方n n枳実薤白桂枝汤枳実薤白桂枝汤枳実薤白桂枝汤枳実薤白桂枝汤病情加重、病变范围扩大病情加重、病变范围扩大病情加重