常用急救技术9月说课讲解.ppt

常用急救技术2014年9月【准备工作准备工作】向患者说明穿刺目的有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。注：如需胸腔内给药，应准备好所需药品1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。2、穿刺点定位：（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：肩胛下角线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。【操作方法】【操作方法】3、消毒：分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。4、局部麻醉：用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。5、穿刺：固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50mL注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。6、术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。并发症血胸：穿刺部位不正确，或者原因不明气胸：胶管未夹紧；刺破脏层胸膜胸膜反应复张性肺水肿穿刺口出血【注意事项注意事项】操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液。一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100mL。减压抽液，首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100mL，并应立即送检。严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。适应症 气胸：中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后胸腔闭式引流术的分类胸腔闭式引流术的分类 肋间细管插管法（6-10Fr）：肋间粗管插管法(20-24Fr)：经肋床插管法(28-40Fr)：引流装置的分类 引流袋引流：水封瓶引流：水封瓶负压吸引引流：注意事项 保持胸闭引流的密闭性 保持胸闭引流的通畅性：（1）观察引流管的水柱波动情况（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅 预防感染拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出。操作方法(肋间粗管)局麻定位：积液（或积血）引流选腋中线第67肋间进针，气胸引流选锁骨中线第23肋间。术野皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。沿肋间走行切开皮肤，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流液体首次勿超过600800ml，防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。腹腔穿刺术【适应证适应证】抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。腹腔内注射药物，协助治疗疾病。人工气腹作为诊断和治疗手段。进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌症】严重肠胀气。妊娠或卵巢囊肿。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆。【准备工作准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。【操作方法操作方法】嘱患者排尿，以免刺伤膀胱放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带患者取坐位，半卧位，侧卧位或平卧位穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 脐与耻骨联合中点上方lcm偏左或偏右1.5cm 侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位 常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直逐步刺人腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20mL或50mL注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。腹腔内注药，待抽闭腹水后将药液注人腹腔。术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。【注意事项注意事项】术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000mL。严格无菌操作，防止腹腔感染。腰椎穿刺术 适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.椎管内给药。禁忌症可疑颅高压、脑疝。可疑颅内占位病变。休克等危重病人。穿刺部位有炎症。有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。穿刺方法 体位：侧卧抱膝屈曲位穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙常规消毒术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。有落空感时，缓慢抽出针芯测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或4050滴/min。Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；阴性，示蛛网膜下腔通畅。阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。收集脑脊液2-5ml送检；术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）46h,以免引起术后低颅压头痛并发症防治1低颅压综合症：2脑疝形成：3原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。颅内感染马尾部的神经根损伤等，较少见。注意事项 1严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。导尿术导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。适应症各种下尿路梗阻所致尿潴留。危重病人抢救。膀胱疾病诊断与治疗。进行尿道或膀胱造影。留取未受污染的尿标本做细菌培养。产科手术前的常规导尿。膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。方法患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。以0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入1520cm，女性约入68cm，松开止血钳，尿液即可流出。需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。注意事项严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，勿过深或过浅。导尿管的粗细要适宜。对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。第一次导尿量不可超过1000ml测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔57日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约150200ml，反复多次，逐渐将膀胱放空。洗胃术 对于中毒患者，洗胃是清除毒物、防止毒物吸收的主要方法，应尽早进行，在服毒后六小时内洗胃最佳，六小时后，部分毒物仍可滞留胃内，仍有洗胃的必要。【适应证适应证】清除胃内各种毒物；治疗完全性或不全性幽门梗阻；治疗急、慢性胃扩张。【禁忌证禁忌证】腐蚀性食管炎；食管胃底静脉曲张；食管或贲门狭窄或梗阻；严重心肺疾患摄入强腐蚀剂者。方法 一般包括口服催吐法和胃管洗胃法。(1)口服催吐法用于神志清醒合作的病人。病人尽快口服灌洗液，至饱胀感时再让病人自行用手指刺激咽部引起呕吐也人为刺激咽部或舌根诱发呕吐排出胃内容物，直至排出的洗胃液清洁无味为止。本法操作简单，但洗胃常不彻底，不能有效防止毒物进入肠道。(2)胃管洗胃法用于不合作、神志不清的病人。病人取头低左侧卧位，头转向一侧，经鼻腔插管，胃管插入食管45-50cm即至胃内，由胃管注入适量空气，在胃区可听到咕噜声，则证实胃管已入胃内。负压将胃内容物吸尽，留送标本，正压灌注300-500ml 洗胃液，然后将胃内容物以负压吸出，反复灌洗，直至洗净。(3)对病人极度衰竭或重症休克者可采用注射器抽吸洗胃法:用注射器经胃管注入洗胃液300-500ml，再用注射器抽出，如此反复，直至洗出的液体透亮无味为止。洗胃完毕可从胃管内注入解毒剂、活性炭等。注意事项 凡有心搏骤停者，应先复苏，然后洗胃。洗胃术后并发症：吸入性肺炎、上消化道出血等需要密切观察并及时处理。洗胃时间掌握总的原则 愈早愈好，尽快实施。动作轻柔熟练，切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。洗胃液以温开水最常用且有效安全，2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1：5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑，唯有清水最广泛。每次灌注量300500ml。惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎。水中毒及电解质紊乱：低钾血症和低氯性碱中毒。首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验，以鉴定毒物品种，便于指导治疗。随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。保护剂保护剂：食入腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃肠粘膜；溶剂溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂后，可先用液体石蜡150-200ml，使其溶解至石蜡而不吸收，然后洗胃；质，使其失去毒性。如吞服强酸时可用弱碱中和。吸附剂：吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可用于吸附生物碱、磺胺、巴比妥类、水杨酸、苯酚、砷、氯化汞等；解毒剂：解毒剂：与体内残留的毒物起中和等化学作用，改变毒物的理化性深静脉穿刺概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途，是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。主要包括：颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉穿刺插管术。【适应证】治疗手段 外周静脉穿刺困难需要长期输液治疗，大量、快速扩容通道，需要胃肠外营养治疗；特殊药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；血液透析、血浆置换术，复合创伤及大面积烧伤病人的监测和治疗、输液的通道;需大量输血输液，行持续动静脉血滤(CAVH)或血浆置换疗法的患者。监测目的 危重病人抢救和大手术期行CVP监测，Swan-Ganz导管监测，各种原因引起的休克或心血管功能不稳定者的监测。【禁忌证禁忌证】穿刺局部有感染；严重凝血功能障碍；颈内静脉穿刺：穿刺点和进针方向：有前侧、后侧和中间径路三种，以中间径路最常用。前路法前路法 定位：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平）颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5-1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30-45，针尖指向同侧乳头，胸锁乳突肌中段后面进入。中路法中路法 定位：a.胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2-3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30-45，朝尾端前进2-3cm即可成功。后路法：后路法：定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘2-3横指）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。患者体位去枕平卧，头转向对侧，于肩背部垫一薄枕，取头低位10-15，局麻定位试穿，探明位置、方位和深度，沿穿刺路径，保持负压进入静脉，放置导丝，置入外套管，捻转前进，扩管有度，放置导管后固定。锁骨下静脉置管锁骨下静脉穿刺插管导管容易固定，不影响病人头颈活动，病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。缺点是可能损伤胸膜顶而引起气胸；损伤锁骨下动脉，可能形成较大颈部或纵隔血肿，甚至血胸。熟悉解剖结构，技术熟练，使并发症发生率降到最低。锁骨下静脉穿刺方法：锁骨上径路锁骨下径路。一、锁骨下径路：患者上肢垂于体侧并略外展，头低足高15，肩后垫小枕使锁肋间隙张开，头转向对侧，锁骨下法的穿刺点位于锁骨中点(或偏内1-1.5cm)下缘0.5-1cm处穿刺点定位，先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻，右手持连结注射器之穿刺针，刚进针时穿刺针角度可稍大些(约45)，进到锁骨后转为平顺，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。针干与平面呈25-30，进针3-5cm。尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，尽量贴近锁骨后缘。针尖指向胸骨切迹 进针3-4cm多能穿到锁骨下静脉。二、锁骨上径路法：锁骨上法穿刺插管术者站立于病床头操作。摆好体位后，消毒前作好胸锁乳突肌-锁骨三角间隙和锁骨头后缘标记。穿刺点选择在胸锁乳突肌锁骨头后缘锁骨上方。针尖通过锁骨头附着处的后方和锁骨深面指向对侧乳头，针尾与失状面夹角约45，与冠状面夹角约10-15。边进针边轻轻回抽，进针1-3cm(最深不要超过4cm)可进入锁骨下静脉或锁骨下静脉与颈内静脉交汇处。用前述的方法通过穿刺针插人中心静脉导管，置管深度成人(右侧)为12-14cm。锁骨上法穿刺首选右侧，左侧有损伤胸导管的危险。股静脉穿刺插管 股静脉穿刺插管由于部位距离会阴部近，容易受污染和引起经导管感染，因此不宜作为危重病人床旁监测的首选途径和长期保留，只能在其它穿刺插管途径失败或有禁忌证的情况下可考虑采用。股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹 股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于股动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。以腹股沟韧带下方3-4cm、股动脉搏动的内侧作为穿刺进针点，穿刺针轴与大腿纵轴一致，与皮肤夹角为30-40，针尖指向剑突，进针2-4cm能穿到静脉。病人平卧，常规备皮，穿刺侧大腿外展、外旋30-45摆好体位后，触清股动脉搏动。消毒范围上自脐平面，下至大腿中部，两侧各到穿刺点外10cm以上。铺巾、局麻后用细针试穿刺，以探明股静脉的位置和深度。用指尖触及股动脉搏动，指示股动脉走向，右手持穿刺针靠近股动脉搏动的内侧进针穿刺股静脉。观察血液颜色和压力，静脉颜色鲜红，压力高，证实穿刺针在静脉内后，顺着股静脉走向送进导引钢丝后再用扩张管扩张皮下后置入导管。【并发症】误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉。立即拔针，指压5-10min，否则可发生血肿，若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，表现：一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合；严重气胸可导致呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。处理：可进行胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗。气栓：少见，但可致命。在穿刺和更换输液器时应取头低位，避免深呼吸和咳嗽，在导管与接头脱开时可暂时用手指堵住，以免进入空气。心包填塞：不常见，可能与置管过深，导管质地较硬及心脏原有病理性改变。预防：选用质软，硬度适当的导管，置管不宜过深，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动，固定确切，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。5、感染：由于引起感染因素较多，与无菌操作技术、病人全身状况、机体抵抗力与导管留置时间及无菌护理有关。患者可出现不能解释的寒战，发热，局部压痛和炎症反应，辅助检查白细胞数增高，血培养确诊。处理：确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。6、神经和淋巴管损伤：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂丛神经，处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位。气管内插管术是指将人工气管导管经口腔或鼻腔并通过声门置入气管内，从而建立人工气道的方法。便于吸除气管内的痰液、血液及误吸物，解除呼吸道梗阻，也有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给患者进行机械通气提供了条件。气管内插管术气管内插管术 目的：目的：维持气道通畅保障有效的气体交换减少呼吸作功防止误吸便于进行机械通气实施吸人麻醉操作：操作：气管内插管方法根据径路可以分为经口及经鼻气管插管，按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法。经口插管的体位：病人取仰卧位，肩背紧靠手术台，使经口、经咽及经喉3轴线接近重叠，即自切牙至声声门径路近乎直线。利用弯形喉镜将舌根上提，即可使 3 条轴线重叠一线而显露声，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管人声门，或用插管钳夹持导管前端送人声门。【并发症】软组织损伤 牙齿及呼吸道黏膜的损伤 气管黏膜缺血、损伤。应激反应 插管操作可引起机体高血压、心动过速、心动过缓、呛咳和颅内压增高等应激反应。插管前充分给氧、使用麻醉性镇痛药对减弱和消除应激反应有很好的预防作用。急性呼吸道梗阻 诱发喉痉挛及支气管痉挛造成呼吸道梗阻，呼吸道炎症 咽喉炎、气管炎。临床上表现为咽喉疼痛不适、咳嗽咳痰。轻症者一般能自愈，必要时也可使用抗生素治疗。【禁忌证禁忌证】喉水肿急性喉炎喉头黏膜下血肿面罩气囊通气临床上许多病人因呼吸骤停或呼吸即将停止而需紧急气管插管，这一操作之前病人仍需要呼吸支持，立即使用简易呼吸囊，为挽救生命赢得宝贵时间，为进一步生命支持打下良好的基础。面罩气囊通气术是通过气囊-面罩装置间歇性地给予气道正压,克服肺、胸弹性阻力，支持病人呼吸的一种简便有效的人工通气方法。此种装置可连接面罩应用，也可直接与气管插管或气管切开导管等相连接用于急危病人的紧急人工通气和氧合。简易呼吸囊由面罩、单向阀、球体、氧气 储气阀、氧气储气袋、氧气导管、面罩组成。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须于外接氧气连接，如未接氧气时应将两件取下。操作时取下假牙，清除口腔分泌物，保存呼吸道通畅，面罩与患者口鼻部密合，操作者一手托起下颌骨，用力向上方推注，以解除舌根后坠阻塞气道，一手挤压气囊，见患者胸部有适当起伏，表示压力适宜，选择氧流量为6-10L/min。准确判断病情，及时实施呼吸支持。呼吸困难的病人单靠鼻导管或面罩给氧是不能满足机体需要的，在气管插管之前，护士必须准确判断病人是否需要辅助呼吸，一旦出现呼吸困难或等待气管插管期间，就应立即行简易呼吸囊辅助呼吸，缩短缺氧时间，防止心跳骤停，为实施气管插管赢得时间。病情观察 操作时严密观察患者胸廓是否随着挤压球体而起伏，观察患者嘴唇和面色的变化，呼气时，看面罩是否出现雾气。密切观察患者生命征的变化，观察病人氧和改善表现，综合判断复苏是否有效。规律按压球体，成人为12-18次/min,儿童为15-20次/min，切忌操作过急，骤然挤压气囊可导致上腔静脉回心血流增加，静脉压增高，血压下降。一般挤压球体使其下陷1/2至2/3，而对于肺气肿哮喘、肺大泡患者防止肺泡破裂，保持球体量呈1/4-1/2即可。过高的氧流量和过度的球体膨胀会导致气道压力增高引起肺泡破裂和气胸，应选择适量的氧流量。电 除 颤 技 术心脏电复律的定义：心脏电复律指在严重快速型心律失常时，高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由窦房结重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。心脏电复律的分类同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。适应症：室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。非同步电复律：即电除颤。适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。对于心脏骤停患者，尽早除颤对患者越有益。这是由于心脏骤停病人往往有70左右先有室颤，而后转为室扑，及早除颤有利于保存心、脑功能，对心脏骤停的病人的存活起到十分巨大的作用。除颤越早，生存率就越高。适应症：心室颤动、心室扑动、无脉室速。早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内。除颤电极板位置前尖位:A-胸骨右缘锁骨下方，B-乳头的左侧电极板的中心在锁骨中线上。前后位：A-右前壁锁骨下，B-背部左肩胛下。尖后位：A-心尖部，B-背后右肩胛角除颤波形和能量水平单相波形电除颤：360；双相波形电除颤：150-200除颤用物准备除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。电除颤的方法 做好心电监护，患者平卧于硬板床，进行能量选择。将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上，先按下充电按钮，将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。要求所有人“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。解除除颤时，按解除按钮。操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。【并发症】心律失常:早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞。低血压、肺水肿、栓塞。心肌损伤。皮肤灼伤等。环甲膜穿刺概念：是急救过程中重要的气道开放技术，在挽救各科危重急症病人的生命中起着关键作用。环甲膜穿刺目的解除上呼吸道梗阻使下呼吸道开放，从而恢复呼吸道的通畅，维持有效的呼吸交换量。减少呼吸道死腔。一般可使呼吸道的死腔从150mL减少到50mL左右。在相同呼吸潮气量的情况下，可增加有效的气体交换量，改善呼吸困难。易清除呼吸道内积存的分泌物。呼吸停止时可及时经切口置入的气管插管施正压呼吸。气流阻力降低，从而大大减轻患者呼吸时的体力负担和耗氧量。【适应证】各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙关紧闭经鼻插管失败。喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者。3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。用物：16号抽血粗针头、T形管、氧气及氧气管道。操作方法患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜，右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时，用空针抽吸抽出气体时，以T形管的上臂一端与针头连接，并通过T形管的下臂接氧气装置而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间歇地堵塞 T 形管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根据患者的需要而调节间歇正压人工呼吸的频率。注意事项环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即作消除病因(如异物的摘除等)的处理。环甲膜穿刺通气用的针头及 T 形管应作为急救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液反流人气管内。Thank 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