常见化疗药的护理要点讲义培训课件.ppt

常见化疗药的护理要点讲义（一）作用于DNA的药物CTXCTXIFOIFOADMADMEPIEPITHPTHPDDPDDPCBPCBPL-OHPL-OHP环磷酰胺CTX，周期非特异性药物，周期非特异性药物骨髓抑制：骨髓抑制：WBC:最低值在最低值在12周周胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药13天后消失天后消失经肾脏排出，经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎泌尿道反应：出血性膀胱炎水溶液仅稳定水溶液仅稳定水溶液仅稳定水溶液仅稳定2323小时小时小时小时,现用现配现用现配现用现配现用现配CTXCTX溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度4040助溶，助溶，助溶，助溶，8和和20避避光保存光保存 最佳最佳最佳最佳韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报,2007(4):435-,2007(4):435-436436 40条件下，环磷酰胺溶解时间较条件下，环磷酰胺溶解时间较20缩缩短了短了34，且含量稳定。在，且含量稳定。在20条件下完条件下完全溶解耗时太长全溶解耗时太长(4050分）分）60条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为含量明显下降，仅为20含量的含量的8590。因此环磷酰胺的加热溶解温度以因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 为宜为宜溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而而避光避光放置放置24 h后含量降低不明显。后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。时溶解后的含量比较，无明显变化。表明表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。异环磷酰胺1IFO骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性出血性膀胱炎：美司那保护出血性膀胱炎：美司那保护静脉炎静脉炎多柔比星ADMADM、阿霉素、阿霉素、阿霉素、阿霉素心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭室上速，心肌炎、心力衰竭室上速，心肌炎、心力衰竭室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，与基础心脏病无关，与基础心脏病无关，与基础心脏病无关，累积剂量（累积剂量（累积剂量（累积剂量（400mg/m400mg/m2 2）消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿红色尿红色尿红色尿与与与与肝素肝素肝素肝素、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死外渗组织坏死外渗组织坏死外渗组织坏死表柔比星EPIEPI，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性：一过性心脏不适，较：一过性心脏不适，较：一过性心脏不适，较：一过性心脏不适，较ADMADM轻。后期心轻。后期心轻。后期心轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低脏毒性主要引起左心室功能降低脏毒性主要引起左心室功能降低脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应骨髓抑制、脱发、消化道反应骨髓抑制、脱发、消化道反应骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死、蜂窝组织炎外渗组织坏死、蜂窝组织炎外渗组织坏死、蜂窝组织炎外渗组织坏死、蜂窝组织炎配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素顺铂1DDP静脉、动脉或腔内给药静脉、动脉或腔内给药肾毒性肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，水化可以预防肾毒性，15003000ml，每，每小时尿量在小时尿量在100ml以上以上消化道毒性：消化道毒性：给药后给药后16小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：3周最低，周最低，46周恢复周恢复顺铂2过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性耳毒性：耳鸣、多为可逆性：耳鸣、多为可逆性神经毒性神经毒性：累积剂量超过：累积剂量超过300mg/m2，周，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶可加温助溶卡铂CBP（第二代铂类抗肿瘤药）（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛注射部位疼痛葡萄糖溶解葡萄糖溶解奥沙利铂奥沙利铂L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解不能用生理盐水溶解，应当用，应当用5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上小时以上(碱性药物可导碱性药物可导致其降解致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。多周期后出现，停止治疗后可恢复。（二）影响核酸合成的药物MTX5-FUCAPAra-CGEM甲氨喋呤1氨甲喋呤，氨甲喋呤，MTX，细胞周期，细胞周期特异性药物特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少骨髓抑制：白细胞血小板减少氟尿嘧啶5-FU，细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物皮肤癌，外阴癌皮肤癌，外阴癌局部涂抹局部涂抹膏剂膏剂消化道反应、骨髓抑制消化道反应、骨髓抑制外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎静脉色素沉着静脉色素沉着持续给药效果好，可持续持续给药效果好，可持续44小时小时泵入泵入先用先用CF，有增效作用，有增效作用卡培他滨卡培他滨Capecitabine,Xeloda,CAP希罗达希罗达口服后在体内转化为口服后在体内转化为5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌注意事项注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征足综合征50%50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗液治疗手足综合征手足综合征：（手手掌掌-足足底底感感觉觉迟迟钝钝或或化化疗疗引引起起肢肢端端红红斑斑）是是一一种种皮皮肤肤毒毒性性（中中位位出出现现时时间间为为7979天天，范范围围从从1111到到360360天），严重程度为天），严重程度为1 1到到3 3度度手足综合征手足综合征1 1度度 手手和和/或或足足的的麻麻木木、感感觉觉迟迟钝钝/感感觉觉异异常常、麻麻刺刺感感、无无痛痛性性肿肿胀胀或或红红斑斑和和/或或不不影影响响正正常常活动的不适活动的不适2 2度度手手和和/或或足足的的疼疼痛痛性性红红斑斑和和肿肿胀胀和和/或或影影响响患患者日常生活的不适者日常生活的不适3 3度度手手和和/或或足足湿湿性性脱脱屑屑、溃溃疡疡、水水疱疱或或严严重重的的疼疼痛痛和和/或或使使患患者者不不能能工工作作或或进进行行日日常常活活动动的严重不适的严重不适注意事项注意事项心心脏脏毒毒性性：心心肌肌梗梗死死/缺缺血血、心心绞绞痛痛、心心律律不不齐齐、心心脏脏停停搏搏、心心衰衰、猝猝死死、心心电电图改变和心肌病。图改变和心肌病。有有冠冠状状动动脉脉疾疾病病史史的的患患者者这这些些不不良良事事件件可能更常见可能更常见吉西他滨吉西他滨Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴静滴3060分钟，超过分钟，超过60分钟不良反应加分钟不良反应加重重静脉刺激静脉刺激已配制的药液放入冰箱可能出现已配制的药液放入冰箱可能出现结晶结晶毒副反应毒副反应骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后最低峰化疗后1515天天1/31/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常1/21/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿病人可出现轻度蛋白尿和血尿25%25%的病人可有轻度皮疹，的病人可有轻度皮疹，10%10%的病人可出现搔的病人可出现搔痒痒不到不到1%1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，时间短，10%10%的病人在用药后数小使内发生轻的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难度一过性呼吸困难对本品高度敏感的病人严禁使用对本品高度敏感的病人严禁使用 注意事项注意事项每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml配置好的健择溶液贮存于配置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小小时内使用，未用完部分要丢弃时内使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用（三）作用于核酸转录的药物BLM，争光霉素（博来霉素），争光霉素（博来霉素）色素沉着色素沉着肺炎、肺纤维化肺炎、肺纤维化常见发热常见发热深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射胸腔内注射（四）拓扑异构酶抑制剂CPT-11VP-16伊立替康伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力开普拓、艾力DNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴静滴90分钟分钟伊立替康伊立替康-胆碱能综合征胆碱能综合征用药当天：用药当天：9%急性短暂、严重急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）伊立替康伊立替康-迟发性腹泻迟发性腹泻用药用药24小时后小时后发生率发生率90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，首剂，2mg/2h,不超过不超过48小时，防止发生麻痹性小时，防止发生麻痹性肠梗阻肠梗阻继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时 腹泻的最初症状腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进肠鸣音亢进)补充大量的水或含电解质的饮料补充大量的水或含电解质的饮料 立即服用立即服用4mg(2粒粒)洛哌丁胺洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg)通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻抗生素治疗腹泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性腹泻的处理流程患者须知患者须知如何有下述任一情况发生，患者应该知道如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系与其治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便黑便或血便头昏眼花头昏眼花因恶心或呕吐无法进食液体因恶心或呕吐无法进食液体腹泻在腹泻在24小时内无法得到控制小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象发热或出现感染的迹象依托泊苷VP-16，足叶乙甙，足叶乙甙静脉、口服静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少，骨髓抑制：白细胞减少，714天天静脉滴注大于静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等血压、喉痉挛等脱发、恶心、呕吐脱发、恶心、呕吐（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物VCRVLBNVBPTXTXT长春新碱VCR神经系统毒性神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关用持久、与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制骨髓抑制与与MTX合用：先用合用：先用VCR，后用，后用MTX紫杉醇紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，避光，28保存保存静滴静滴3小时小时稀释浓度：稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS不能使用不能使用PVCPVC输液器输注紫杉醇？输液器输注紫杉醇？为什么？为什么？吸附？过敏？溶出？吸附？过敏？溶出？不能使用不能使用PVCPVC输液器输注紫杉醇输液器输注紫杉醇将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及及TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、在总收集液中，配套输液器、PVC及及TPE输输液器对紫杉醇的吸附率分别为液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结论。结论:3种输液器对紫杉醇种输液器对紫杉醇均不吸附均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因溶出而对身体有害。因此，此，不能用不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于输液器输注紫杉醇是由于PVC中中DEHP的溶的溶出出，而不是输液管的吸附。，而不是输液管的吸附。紫杉醇紫杉醇-过敏反应过敏反应过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%，严重者，严重者2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初10分分钟内，严重反应常发生在钟内，严重反应常发生在23分钟内分钟内紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前口服，治疗前3060分钟给予苯分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁海拉明肌注，静滴西米替丁多西他赛多西他赛(希存希存)Docetaxel 国家基本药物国家基本药物国家基本医疗保险乙类药物国家基本医疗保险乙类药物用法、用量用法、用量 只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1 1h h。预处理预处理:为减轻体液潴留和过敏反应为减轻体液潴留和过敏反应的发的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8 8mg,bid3dmg,bid3d。（六）其它细胞毒药物ASP门冬酰胺酶ASP注射用水溶解，不可摇动注射用水溶解，不可摇动使用前先做皮试，观察使用前先做皮试，观察30分钟分钟过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困也可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克难、关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克肝损害，急性胰腺炎肝损害，急性胰腺炎谢谢！谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢