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第三篇第三篇-血液血液二、血量二、血量1.血量血量是指血液的总量，包括循环血量（是指血液的总量，包括循环血量（70%）和储存）和储存血量血量30%（肺、肝、脾）相当于体重的（肺、肝、脾）相当于体重的78.幼儿幼儿血量约占体重的血量约占体重的9。成男：。成男：5-6L,成女：成女：4.5-5.5L 2.血量的相对稳定血量的相对稳定是维持正常生命活动的重要保证。是维持正常生命活动的重要保证。失血：失血：少量失血少量失血 10%（500mL）代偿代偿 中等失血中等失血 30%（1500mL）危及生命，及时抡救）危及生命，及时抡救输血。输血。三、血液的主要生理功能三、血液的主要生理功能：运输运输把把O2，各种营养物质带给全身细胞利用，各种营养物质带给全身细胞利用，又把细胞代谢产物如又把细胞代谢产物如CO2，尿素，肌苷等运走，排，尿素，肌苷等运走，排出体外。出体外。免疫防预免疫防预白细胞白细胞:吞噬吞噬杀伤病原微生物杀伤病原微生物衰老坏死细胞衰老坏死细胞肿肿瘤细胞。瘤细胞。免疫球蛋白（免疫球蛋白（Ig），补体：免疫，防御。），补体：免疫，防御。止血：止血：血液中有凝血因子血液中有凝血因子维持稳态维持稳态：细胞理想的内环境：细胞理想的内环境第二节第二节血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一一.组成组成血液由血液由血浆和血细胞血浆和血细胞组成。组成。血细胞包括红细胞血细胞包括红细胞(RBC)(RBC)、白细胞白细胞(WBC)(WBC)和血小板和血小板(巨巨核细胞胞质脱落的碎片）核细胞胞质脱落的碎片）血浆：血浆：水水（占血浆总量的（占血浆总量的93）电解质电解质(Na+,K+,Cl-,Ca2+.)（21种）种）小分子物质小分子物质葡萄糖（葡萄糖（G）,氨基酸（氨基酸（AA）,尿素，肌酸，脂肪酸尿素，肌酸，脂肪酸)血浆蛋白血浆蛋白白蛋白白蛋白（运输，最多）（运输，最多）,球蛋白（球蛋白（免疫免疫),纤维蛋白原纤维蛋白原(凝血物质）凝血物质）血液的组成血液的组成抗凝剂（肝素）抗凝剂（肝素）血液血液 血浆血浆白细胞、血小板白细胞、血小板红细胞红细胞静置静置/离心沉淀离心沉淀二二.物理特性物理特性(1)颜色颜色 红色，取决于红细胞的量及带红色，取决于红细胞的量及带O O2 2情况情况 鲜红色鲜红色:动脉血（带动脉血（带O O2 2多而多而COCO2 2少）少）暗红色：静脉血（带暗红色：静脉血（带O O2 2少而少而COCO2 2多）多）(2)(2)粘度粘度血液粘度取决于红细胞和血浆蛋白的含量。血液粘度取决于红细胞和血浆蛋白的含量。正常为水的正常为水的4-5倍倍.(3)(3)比重比重正常时为正常时为1.051.06；(4)(4)pH正常血浆的正常血浆的pH为为7.357.45。pH的稳定主的稳定主要是血中缓冲对的作用。要是血中缓冲对的作用。过高：代谢性碱中毒过高：代谢性碱中毒过低：代谢性酸中毒过低：代谢性酸中毒三、血浆三、血浆（一）血浆的化学成分一）血浆的化学成分（100多种溶质多种溶质占占10%）血浆：血浆：水水（占血浆总量的（占血浆总量的90）电解质电解质(Na+,K+,Cl-,Ca2+.)小分子物质小分子物质葡萄糖（葡萄糖（G）,氨基酸（氨基酸（AA）,尿素，肌酸，脂肪酸尿素，肌酸，脂肪酸)血浆蛋白血浆蛋白白蛋白白蛋白（运输，最多（运输，最多60-80%）,球蛋白球蛋白（免疫，免疫，.，20-3-%),纤维蛋白原纤维蛋白原(凝血物质，凝血物质，4%）其他其他：维生素，矿物质，气体，激素，代谢产物等：维生素，矿物质，气体，激素，代谢产物等(二二)血浆渗透压血浆渗透压1.渗透压渗透压是指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜另一侧的是指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜另一侧的水分子的吸引力。（水分子的吸引力。（大小与溶液中的溶质颗粒数目正相大小与溶液中的溶质颗粒数目正相关，而与溶质颗粒大小无关关，而与溶质颗粒大小无关）2.血浆渗透压血浆渗透压：血浆的溶质分子对水分子的吸引力。血浆的溶质分子对水分子的吸引力。水扩散原则：水分子从低渗区向高渗区扩散。水扩散原则：水分子从低渗区向高渗区扩散。3.分类及意义分类及意义：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压和和血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压。晶体渗透压：由血浆中的小分子晶体物晶体渗透压：由血浆中的小分子晶体物(Na+,K+,G,AA)(Na+,K+,G,AA)形形成的渗透压。为主要，正常为成的渗透压。为主要，正常为300mOsm300mOsmkgH2O kgH2O 作用作用：保持细胞内外的水平衡和维持保持细胞内外的水平衡和维持C的正常形态和的正常形态和机能。机能。胶体渗透压胶体渗透压：由大分子蛋白质胶体物质形成的渗透压由大分子蛋白质胶体物质形成的渗透压。很小很小,约约25mmHg作用作用：调节血管内外的水平衡和维持正常血浆容量。：调节血管内外的水平衡和维持正常血浆容量。4.单位及正常值单位及正常值：（单位：毫渗或（单位：毫渗或mOsm）血浆渗透压正常约为血浆渗透压正常约为313.8mOsmkgH2O，相当于，相当于7个大气压或个大气压或711KPa711KPa（5330mmHg5330mmHg)血胶压：血胶压：很小很小,约约25mmHg血晶压：大，约血晶压：大，约300mOsmkgH2O5.液体液体：等渗液等渗液:(维持正常血细胞的形态结构维持正常血细胞的形态结构)0.9%NaCl(生理盐水）生理盐水）5%葡萄糖葡萄糖高渗液：高渗液：0.9%NaCl，使红细胞萎缩死亡；，使红细胞萎缩死亡；低渗液：低渗液：95），），白种人阳性率较低（约白种人阳性率较低（约85）。）。我国汉族人中，我国汉族人中，99以上为以上为Rh+。少数民族阴性率高少数民族阴性率高:1015%苗族苗族:12.3%,瑶族瑶族:12.8%维族维族:15.6%塔塔尔族塔塔尔族:13.5%6.医学意义医学意义:1.可能出现第二次输血反应可能出现第二次输血反应.2.少数民族地区的妇女如果妊娠多次流产少数民族地区的妇女如果妊娠多次流产或死胎应考虑或死胎应考虑RH阴性血型阴性血型.（抗（抗D抗体抗体-IgG能通过胎盘引起胎儿溶血能通过胎盘引起胎儿溶血-死亡）死亡）三、输血原则三、输血原则(1)输血前必须鉴定血型，尽量保证同型血相输。输血前必须鉴定血型，尽量保证同型血相输。(2)输血前还必须作常规交叉配血试验，配血相符者相输血前还必须作常规交叉配血试验，配血相符者相输。输。(3)急救时，急救时，O型血可少量型血可少量(400mL)缓慢输给其他血型缓慢输给其他血型的人的人(4)有条件的地方应提倡成分输血。有条件的地方应提倡成分输血。交叉配血交叉配血凝集反应凝集反应主侧：供血者红细胞主侧：供血者红细胞+受血者血清受血者血清+-次侧：供血者血清次侧：供血者血清+受血者红细胞受血者红细胞+-判断判断1主侧（主侧（-）次侧（）次侧（-）配血相符，配血相符，可输可输2主侧（主侧（+）次侧（）次侧（+或或-）配血不符，不可输）配血不符，不可输3主侧（主侧（-）次侧（）次侧（+）配血不符，但可少量配血不符，但可少量交叉配血试验交叉配血试验四、白细胞血型：四、白细胞血型：白白细细胞胞上上有有红红C的的A，B等等Ag，但但白白C上上有有自自己己特特殊殊的的Ag，主主要要是是人人类类白白细细胞胞抗抗原原（MHC或或HLA由由染染色色体上一组独立又相互连锁的等位基因群编码），体上一组独立又相互连锁的等位基因群编码），HLA又分又分HLA和和HLA两类两类Ag。各自有很多亚型。各自有很多亚型。HLA：分布于白分布于白C、血小板，及许多有核、血小板，及许多有核C的的C膜上，膜上，HLA：分布于：分布于BC，巨噬，巨噬C，单核，单核C内皮内皮C上。上。测测定定白白CAg的的意意义义：HLA在在同同种种组组织织器器官官移移植植或或输输血血反反应应中中具具有有重重要要意意义义：同同种种异异体体器器官官移移植植时时，由由于于供供者者、受受者者间间HLA的的差差异异而而发发生生移移植植排排斥斥反反应应，HLA作作为为抗抗原原可可在在受受体体体体内内诱诱导导相相应应抗抗体体和和特特异异的的TC（细细胞胞毒毒性性TC）细细胞胞产产生生，从从而而攻攻击击植植入入的的组组织织细细胞胞。通通过过受受者者HLA类类型型来来选选择择合合适适的的供供者者是是决决定定移植物能否存活的前提条件。移植物能否存活的前提条件。HLAAg的遗传方式为单倍型遗传，即子代可从亲代获得一个单倍型基因型。在同胞兄妹中两个单倍型完全相同的概率为25，因而在一个家庭中找到两个HLA单倍型相同的人可能性较大，而从外人中找如大海捞针。（现在为独生子女）骨髓移植中最重要的就是供者的白C血型的鉴定，由于白C膜上存在数个抗原决定镞，而每个抗原决定镞又是由不同的基因所编码的，因此存在数千种白C抗原的组合。这就意味着每个受者想找到与之相匹配的供者的概率很低。结束结束