心肺复苏操作要领.ppt

心肺复苏操作要领 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 创创 伤伤 疾病疾病 中毒中毒 溺溺 水水 触电触电 可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！3心脏骤停的原因心脏骤停的原因 心血管疾病：冠心病（急性冠脉综合症占心血管疾病：冠心病（急性冠脉综合症占8080）突然的意外事件：如电击伤、溺水、自缢、严突然的意外事件：如电击伤、溺水、自缢、严 重创伤等重创伤等严重的酸中毒、高血钾、低血钾严重的酸中毒、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒各种原因引起的休克和中毒手术及麻醉意外手术及麻醉意外4心脏骤停的判断心脏骤停的判断1 1、突然意识丧失突然意识丧失2 2、心音、心音、大动脉搏动消失大动脉搏动消失、血压测不出、血压测不出3 3、呼吸停止或叹息样呼吸、呼吸停止或叹息样呼吸4 4、瞳孔散大、瞳孔散大5 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀5生存链生存链 AHA 早起动早起动早起动早起动 早早早早CPR CPR 早除颤早除颤早除颤早除颤 早早早早ACLSACLS判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPRCPR体位体位开放气道（开放气道（A A）人工呼吸（人工呼吸（B B）胸外按压（胸外按压（C C）判断判断6心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序 一一.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊现场现场CPRCPR评估：评估：环境安全环境安全 自身防护自身防护8 二二.呼救呼救 意识丧失即为危险状态，故必须意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救立即呼救来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！10呼呼救（院内）救（院内）呼叫其它的人员呼叫其它的人员最少有一人留在现场最少有一人留在现场 来人哪！救命啊！来人哪！救命啊！推抢救车和除颤推抢救车和除颤仪仪11呼呼 救（院外）救（院外）来来人人啊啊，有有人人晕晕倒倒了了！我我是是救救护护员员，这这位位同同志志快快帮帮忙忙打打120120！并并把把结结果果告告诉诉我我，还还有有谁会急救的过来帮我。谁会急救的过来帮我。12使病人去枕仰卧于硬板床或地上使病人去枕仰卧于硬板床或地上松开衣领及裤带松开衣领及裤带暴露胸部暴露胸部三三.放置体位放置体位13四四.开放气道开放气道评估并清除口腔、气道内分泌物或异物评估并清除口腔、气道内分泌物或异物有义齿取下有义齿取下开放气道的三种手法开放气道的三种手法开放气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（脊椎损伤时脊椎损伤时,专业人员采用专业人员采用）仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用现基本不采用）15仰头举颏（颌）法仰头举颏（颌）法仰头的手象刀子一样立仰头的手象刀子一样立于发际处。使下颌角与于发际处。使下颌角与耳垂的连线与地面或床耳垂的连线与地面或床面呈面呈9090度度16双手托下颌法双手托下颌法 五指并拢，不五指并拢，不要遮住患者双眼要遮住患者双眼17仰头托颈法仰头托颈法 颈部损伤颈部损伤的病人禁用。的病人禁用。18 B（Breathing）：判断判断呼吸呼吸：3L3L检查方法检查方法510秒内完成秒内完成眼看：眼看：胸部是否胸部是否起伏起伏耳听：是否有呼吸声耳听：是否有呼吸声面感：是否有空气面感：是否有空气从口鼻呼出从口鼻呼出同时数数计时：同时数数计时：10011001、10021002、10031003、10041004、10051005、10061006、10071007、10081008、10091009、10101010肘要着地或床肘要着地或床颏或下颌处颏或下颌处510cm19五五.人工呼吸人工呼吸 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对面罩口对面罩 球囊球囊-面罩面罩 球囊球囊-高级气道高级气道20吹气同时眼观吹气同时眼观胸廓起伏情况胸廓起伏情况口对口吹气口对口吹气捏紧鼻子避免漏气捏紧鼻子避免漏气急救者急救者双唇包住病双唇包住病 人口部（不留空隙）人口部（不留空隙）观察胸廓上抬观察胸廓上抬吹气毕，松开口鼻吹气毕，松开口鼻 仰头的手仍象刀仰头的手仍象刀 子一样立于发际处子一样立于发际处始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次次，注意让病人出气，注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s1s频率频率:成人成人10-1210-12次次/分分,儿童儿童/婴儿婴儿12-2012-20次次/分分注意事项注意事项牙关紧闭牙关紧闭时如何进行人工呼吸时如何进行人工呼吸？口口对对鼻鼻呼呼吸吸23 口对面罩吹气口对面罩吹气呼吸道保持畅通呼吸道保持畅通面罩遮住患者口鼻，面罩遮住患者口鼻，与面部充分接触，与面部充分接触，不能有漏气不能有漏气每一口气给每一口气给1.01.0秒秒观察胸廓上抬观察胸廓上抬24球球囊囊面面罩罩 左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇 指与食指用力下压面罩，不能有漏气。右手持衔接管处，轻柔指与食指用力下压面罩，不能有漏气。右手持衔接管处，轻柔 的将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触。的将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触。掌心贴着球囊外壁，两次通气在掌心贴着球囊外壁，两次通气在5 56 6秒内完成，吸气时间不少秒内完成，吸气时间不少于于1 1秒，吸呼之比：秒，吸呼之比：1 1：1.5 1.5 2 2。25六六.判断颈动脉搏动判断颈动脉搏动 在开放气道的位置下进行，并先行在开放气道的位置下进行，并先行两次人工呼吸，触摸颈动脉不能用力过大两次人工呼吸，触摸颈动脉不能用力过大时间时间1010秒秒力度适中力度适中成人颈动脉搏动检查成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中、食指横放颈部中央，向气管一侧中央，向气管一侧轻按滑动轻按滑动2 23cm 3cm 数数：数数：10011001、10021002、10031003、10041004、10051005、10061006、10071007、10081008、10091009、1010101027开始开始心外按压心外按压按压部位按压部位:成人成人 胸骨下半段，胸骨下半段，即胸部正即胸部正 中、两乳中、两乳头连线中点头连线中点儿童儿童 单手或双手单手或双手于乳头连线水平按压于乳头连线水平按压婴儿婴儿 两手指于紧两手指于紧贴乳头连线下方水平贴乳头连线下方水平按压按压按压频率：按压频率：成人成人100100次次/分分按压的位置按压的位置数数：数数：0101、0202、0303、04-0904-09、1010、11-2911-29、3030按压的姿势按压的姿势地上采用跪姿，双膝平患者肩部地上采用跪姿，双膝平患者肩部床旁应站于踏脚板，双膝平患者躯干床旁应站于踏脚板，双膝平患者躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）重量往下压（杠杆原理）2829 按压方式和幅度按压方式和幅度:双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压平稳、有规律地进行，用力按压，按压平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压；下压不能间断，不能冲击式的猛压；下压与放松的时间相等与放松的时间相等,放松时定位的手放松时定位的手掌根部不要离开胸骨，但应尽量放松；掌根部不要离开胸骨，但应尽量放松；按压深度成人患者按压深度成人患者4 45 cm5 cm30按压胸部按压胸部3030次，人工呼吸次，人工呼吸2 2次次3030：2 2成人成人CPRCPR单人单人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2双人双人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:232双人双人CPRCPR每每5 5个周期更换按压者个周期更换按压者每个周期每个周期CPRCPR包括包括3030次按压和次按压和2 2次人工呼吸次人工呼吸每每5 5个周期相当于个周期相当于2min2min更换施救者应在更换施救者应在5sec5sec钟内完成钟内完成20002000指南只建议在按压者疲劳时换人指南只建议在按压者疲劳时换人新指南指出：按压者在新指南指出：按压者在1-2min1-2min后，按压质量就后，按压质量就开始下降，频率、幅度、胸壁复位均不理想，开始下降，频率、幅度、胸壁复位均不理想，一般在一般在5min5min后才报告疲劳后才报告疲劳50%50%胸外按压不合格，胸外按压不合格，2min2min更换是为了提高效率更换是为了提高效率33双人双人CPRCPR双人双人CPRCPR，如高级人工气道已建立，如高级人工气道已建立不要中断按压不要中断按压每分钟通气每分钟通气8-108-10次（每次（每6-8sec6-8sec通气一次）通气一次）34 七七.心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标呼吸改善或出现自主呼吸呼吸改善或出现自主呼吸能扪及大动脉搏动，上肢收缩压能扪及大动脉搏动，上肢收缩压60mmHg 60mmHg 散大的瞳孔再度缩小散大的瞳孔再度缩小患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红院内院内 单人单人CPRCPR 双人双人CPRCPR院外院外 3536专业人员成人专业人员成人BLS流程流程无活动或反应无活动或反应呼救，获取呼救，获取AED，或派第，或派第2复苏者完成复苏者完成开放气道，检查呼吸开放气道，检查呼吸如没有呼吸，给如没有呼吸，给2 2次使胸廓抬起的呼吸次使胸廓抬起的呼吸如如没没有有反反应应，检检查查脉脉搏搏：是是否在否在10秒内明确摸到了脉搏秒内明确摸到了脉搏每每5-6秒给秒给1次呼吸次呼吸每每2分钟检查分钟检查1次脉搏次脉搏123455A是是否否开始30次按压次按压与2次呼吸次呼吸的循环直至AED/除颤仪到位，高级生命支持人员到来，或患者开始有活动。用用力力、快快速速按按压压（100次次/分分）并并允允许许胸胸部部的的完完全全放放松松，尽尽可可能能减减少少对对按压的干扰按压的干扰637AED/除颤仪到达除颤仪到达检查节律检查节律是否有除颤指征？是否有除颤指征？给给1次除颤次除颤然然后后立立即即继继续续进进行行5个个循循环环的的CPR立即继续行立即继续行CPR5个循环个循环每每5个个循循环环检检查查1次次节节律律；继继续续CPR直直至至ALS人人员员到到达或患者开始有活动达或患者开始有活动专业人员成人专业人员成人BLS流程（续）流程（续）78910有有无无气管异物梗塞气管异物梗塞(FBAO)(FBAO)急救急救 一一 识别识别FBAOFBAO呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地表现特征：表现特征：颜面青紫颜面青紫颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声不能发声不能发声 “v”v”v”v”形手势形手势形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止 二 成人气道梗阻急救（自救）一手握空心拳一手握空心拳,拇指侧置于腹部拇指侧置于腹部 脐上两横指脐上两横指;另一手握住此拳另一手握住此拳;双双 手快速向内、向上冲击手快速向内、向上冲击5 5次次,每次每次 动作要明显分开动作要明显分开 重复上述操作重复上述操作,直至异物脱出直至异物脱出成人气道梗阻急救（互救）对于尚清醒者，救治者用双对于尚清醒者，救治者用双环绕患者腰间，一手握环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处，拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向另一手握紧此拳向上、向 后冲击后冲击 Heimlich maneuver 海氏手法海氏手法Heimlich maneuverHeimlich maneuver成人气道梗阻急救（互救）如果患者已经窒息昏迷倒地，且如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处用掌根推压脐上两横指处三 异 物 取 出 如异物被冲出，须迅速如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用手指将将其取出口外。可用手指将异物勾出，但应注意不要将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指治者手指44请记住请记住:如果您在救护现场如果您在救护现场 伤病员的生命就掌握在您的手中伤病员的生命就掌握在您的手中45 谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！让我们一起动手做做看！让我们一起动手做做看！