中南大学卫生保健制度复习进程.ppt

健康(jinkng)保障制度中南大学中南大学社会医学与卫生事业管理系社会医学与卫生事业管理系罗丹罗丹(lu dn)第一页，共36页。主要(zhyo)内容n健康保障制度概述健康保障制度概述(i sh)n健康保障制度的基本模式健康保障制度的基本模式n我国和西方国家的健康保障制度我国和西方国家的健康保障制度第二页，共36页。概述(i sh)n医疗保障制度（医疗保障制度（medicine security system）n指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿的医疗费用损失给予经济补偿(bchng)而实施的各种制度的总称。而实施的各种制度的总称。第三页，共36页。概述(i sh)n健康保障（健康保障（health security）n指在医疗保障制度上发展起来的，包括指在医疗保障制度上发展起来的，包括了预防保健、疾病治疗、护理康复、心了预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等保障服务内容的健理咨询、健康教育等保障服务内容的健康保障制度。康保障制度。n健康保障制度是政府对国家卫生事业实健康保障制度是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供集、分配与支付方式以及卫生服务提供(tgng)途径的总称。途径的总称。第四页，共36页。概述(i sh)n我国医疗保障制度的分类我国医疗保障制度的分类(fn li)n基本医疗制度基本医疗制度n社会医疗保险社会医疗保险n个人账户和社会统筹相结合的筹资模式个人账户和社会统筹相结合的筹资模式n满足城镇职工的基本医疗需求满足城镇职工的基本医疗需求第五页，共36页。概述(i sh)n我国医疗保障制度的分类我国医疗保障制度的分类n补充医疗保障制度补充医疗保障制度n广义的广义的“补充补充”：相对：相对“基本基本”而言而言n狭义狭义(xiy)的的“补充补充”：是用人单位的：是用人单位的福利福利第六页，共36页。概述(i sh)n我国医疗保障制度的分类我国医疗保障制度的分类n商业医疗保险商业医疗保险n医疗救助医疗救助(jizh)n农村医疗保障农村医疗保障n农村合作医疗农村合作医疗n新型农村合作医疗农村社区医疗保新型农村合作医疗农村社区医疗保障障第七页，共36页。概述(i sh)n医疗保障制度的发展医疗保障制度的发展(fzhn)趋势趋势n费用控制机制费用控制机制n偿付机制的发展偿付机制的发展(fzhn)趋势趋势n后付制向预付制发展后付制向预付制发展(fzhn)n医疗保险管理体制的改革趋势医疗保险管理体制的改革趋势n“医保医保”与与“社保社保”分离分离第八页，共36页。健康(jinkng)保障制度的基本模式n健康保障制度的分类健康保障制度的分类n按照不同的分类标准按照不同的分类标准n以国家的经济水平为分类标准：发达国以国家的经济水平为分类标准：发达国家、发展中国家、不发达国家家、发展中国家、不发达国家n以以kleczkowski氏分类法，根据卫生服务氏分类法，根据卫生服务的组织程度的组织程度(chngd)及经济水平分为九及经济水平分为九类；类；n经典分类法：自费医疗、集资医疗、免经典分类法：自费医疗、集资医疗、免费医疗费医疗n当前的分类法：按筹资方式；按补偿方当前的分类法：按筹资方式；按补偿方式式第九页，共36页。健康(jinkng)保障制度的基本模式n国家医疗保险模式（国家医疗保险模式（national health service）n政府举办医疗保险事业，计划配置政府举办医疗保险事业，计划配置(pizh)卫生资源卫生资源n代表国家：英国、瑞典、丹麦等北欧国代表国家：英国、瑞典、丹麦等北欧国家以及加拿大、澳大利亚等英联邦国家家以及加拿大、澳大利亚等英联邦国家第十页，共36页。健康(jinkng)保障制度的基本模式n社会医疗保险模式（社会医疗保险模式（social health insurance）n健康保障基金由社会统筹、互助健康保障基金由社会统筹、互助(hzh)共济、共济、n由政府和雇员按一定比例缴纳，政府补由政府和雇员按一定比例缴纳，政府补贴贴n代表国家：德、法、意、日本代表国家：德、法、意、日本第十一页，共36页。健康(jinkng)保障制度的基本模式n商业保险模式（商业保险模式（private health insurance）n通过商业性自愿医疗保险方式来筹集通过商业性自愿医疗保险方式来筹集(chuj)卫生服务费用。卫生服务费用。n来自雇主和雇员的医疗保健服务基金占来自雇主和雇员的医疗保健服务基金占商业保险基金的大部分商业保险基金的大部分n代表国家：美国、瑞士。代表国家：美国、瑞士。第十二页，共36页。健康(jinkng)保障制度的基本模式n储蓄医疗保险（储蓄医疗保险（medisave）模式）模式n根据法律，强制性以家庭为单位储蓄医根据法律，强制性以家庭为单位储蓄医疗基金疗基金n代表国家代表国家(guji)：新加坡：新加坡n社会统筹与个人账户相结合社会统筹与个人账户相结合n中国模式中国模式第十三页，共36页。英国(yn u)的卫生保健制度（1）n英国卫生保健体系基本情况英国卫生保健体系基本情况n英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务生服务(National Healt h Serv2ices,N HS)制制度（国家卫生服务制度自度（国家卫生服务制度自1948 年正式实施），年正式实施），其宗旨是基于健康其宗旨是基于健康(jinkng)需要需要,而非支付而非支付能力能力,为全体居民提供免费的医疗卫生服务。为全体居民提供免费的医疗卫生服务。n卫生设施主要为国家所有。近年来出现了私人卫生设施主要为国家所有。近年来出现了私人医院、私人诊所医院、私人诊所,国家卫生机构仍占绝对主导国家卫生机构仍占绝对主导地位。大型专科医院、综合医院均为国立机构地位。大型专科医院、综合医院均为国立机构,全科医生诊所、健康全科医生诊所、健康(jinkng)中心、社区医中心、社区医院等社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维院等社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。护和添置设备。n卫生人员分为两大类别卫生人员分为两大类别,一类是受聘于一类是受聘于N HS 医医疗机构的专科医生、护士疗机构的专科医生、护士,以及社区卫生机构以及社区卫生机构的社区护士等的社区护士等,此类人员属国家职工此类人员属国家职工;另一类另一类为合同制雇员为合同制雇员,主要是全科医生。主要是全科医生。第十四页，共36页。英国(yn u)的卫生保健制度（2）n英国卫生保健制度的运作英国卫生保健制度的运作n卫生服务的提供主要分为两级：初级医疗是病人接触的第卫生服务的提供主要分为两级：初级医疗是病人接触的第一站一站,主要由全科医生负责。初级医疗人员包括全科医生、主要由全科医生负责。初级医疗人员包括全科医生、护士、健康访视者、牙科医生、眼科医生和药剂师。初级护士、健康访视者、牙科医生、眼科医生和药剂师。初级医疗委托公司医疗委托公司(PCTs)负责为当地居民计划和代理委托卫负责为当地居民计划和代理委托卫生服务。居民患病时必须先找自己生服务。居民患病时必须先找自己(zj)的家庭医生或全的家庭医生或全科医生科医生(general practitioner,GP),全科医生不能处理则全科医生不能处理则将病人转诊给医院。将病人转诊给医院。n二级医疗通常指由医院提供的专科和急诊服务。国家医疗二级医疗通常指由医院提供的专科和急诊服务。国家医疗委托公司提供范围较广的服务以满足病人的需求。工作人委托公司提供范围较广的服务以满足病人的需求。工作人员包括卫生专业人员员包括卫生专业人员(如医生、护士和治疗师如医生、护士和治疗师)及辅助人员及辅助人员(如接待员、门卫、搬运工和清洁人员等如接待员、门卫、搬运工和清洁人员等)。第十五页，共36页。英国(yn u)的卫生保健制度（3）n初级医疗委托公司是初级保健集团初级医疗委托公司是初级保健集团(jtun)(jtun)发展或转化发展或转化而成的社区卫生服务经营机构而成的社区卫生服务经营机构,主要负责全科医疗、社主要负责全科医疗、社区医院、社区卫生服务机构等的资源经营管理工作。到区医院、社区卫生服务机构等的资源经营管理工作。到目前为止目前为止,N HS,N HS 共有共有303 303 个初级医疗委托公司个初级医疗委托公司,它们占它们占N HS N HS 总预算中的总预算中的80%80%。初级医疗委托公司是独立的。初级医疗委托公司是独立的N N HS HS 机构机构,有自己的董事会、员工和预算。地方卫生局有自己的董事会、员工和预算。地方卫生局对初级医疗委托司进行监管。对初级医疗委托司进行监管。n英国初级医疗服务的核心是社区卫生服务。英国初级医疗服务的核心是社区卫生服务。社区卫生社区卫生服务机构形式多样服务机构形式多样,包括健康中心、社区医院、日间医包括健康中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家等。院、日间中心、社区之家等。第十六页，共36页。英国(yn u)的卫生保健制度（4）nN HS 医院提供急诊和专科服务医院提供急诊和专科服务,主要治疗初级医疗医生不主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者紧急入院的病人。二级医疗由能处理的疑难病例或者紧急入院的病人。二级医疗由N HS 委托公司委托公司(N HSTs),基金委托公司基金委托公司,急救、儿童和精神急救、儿童和精神(jngshn)卫生委托公司组成。卫生委托公司组成。nN HSTs 实际上是卫生部及卫生局与卫生服务机构之间的中实际上是卫生部及卫生局与卫生服务机构之间的中介机构介机构,是一种非常重要的经营管理组织。是一种非常重要的经营管理组织。N HSTs 根据根据N HS 的法令和政策框架独立工作的法令和政策框架独立工作,受受N HS执行委员会监督。执行委员会监督。主要职责是与卫生保健的供方签订服务合同主要职责是与卫生保健的供方签订服务合同,使卫生资源在使卫生资源在国家预算范围内合理用于卫生服务国家预算范围内合理用于卫生服务,确保预算内收支平衡确保预算内收支平衡;根据国家卫生工作框架根据国家卫生工作框架,监督卫生服务的质量。监督卫生服务的质量。n社会照顾服务提供：照顾对象主要包括老年人、精神社会照顾服务提供：照顾对象主要包括老年人、精神(jngshn)疾病病人、身体残疾和学习障碍者、药物滥用疾病病人、身体残疾和学习障碍者、药物滥用者、酒精成瘾者、出狱后需要重新安置者、有特殊需求者、酒精成瘾者、出狱后需要重新安置者、有特殊需求(如如残疾残疾)孩子的家庭、处于危险状况的儿童、通过儿童之家领孩子的家庭、处于危险状况的儿童、通过儿童之家领养的儿童、年轻的罪犯等。养的儿童、年轻的罪犯等。第十七页，共36页。加拿大的卫生保健制度(zhd)（1）n加拿大卫生保健体系基本情况加拿大卫生保健体系基本情况n其卫生保健提供体系是由一个公共资金支付几乎其卫生保健提供体系是由一个公共资金支付几乎(jh)全部费用的私有化体系；即以公费医疗为全部费用的私有化体系；即以公费医疗为主，由政府出资、由私营医院主，由政府出资、由私营医院/医生提供医护服医生提供医护服务。务。n支付卫生保健的公共资金来自联邦政府和省级政支付卫生保健的公共资金来自联邦政府和省级政府的税收和保险费收入（省和地区政府负责提供府的税收和保险费收入（省和地区政府负责提供卫生保健，联邦政府给与补充的财政支持；卫生保健，联邦政府给与补充的财政支持；n医生收费是根据省级政府与医疗协会谈判确定的医生收费是根据省级政府与医疗协会谈判确定的收费表，由政府资助的国家健康保险支付；收费表，由政府资助的国家健康保险支付；n大多数的医院也是根据与省级政府谈判确定的预大多数的医院也是根据与省级政府谈判确定的预算进行经营的；算进行经营的；n所有加拿大人均可享受到包括住院与门诊在内的所有加拿大人均可享受到包括住院与门诊在内的综合性保险（口腔保健、综合性保险（口腔保健、65岁以下的人的处方药岁以下的人的处方药品、急救车服务、私立医院的病房费用和配眼镜品、急救车服务、私立医院的病房费用和配眼镜费用除外）。费用除外）。第十八页，共36页。加拿大的卫生保健制度(zhd)（2）n加拿大卫生保健制度的运作加拿大卫生保健制度的运作 n加拿大的医疗保健制度首先要全面依靠那些提加拿大的医疗保健制度首先要全面依靠那些提供基本医护服务的医生供基本医护服务的医生(如普通医生如普通医生)，这类医，这类医生约占加拿大现有行医人员的生约占加拿大现有行医人员的51。加拿大人。加拿大人看病时通常是先找家庭医生和普通医生，然后看病时通常是先找家庭医生和普通医生，然后根据这些根据这些(zhxi)医生的建议，患者才能得到医生的建议，患者才能得到绝大多数专科医生以及许多辅助性专科医护人绝大多数专科医生以及许多辅助性专科医护人员的服务。员的服务。n绝大多数加拿大医生无论是单独行医还是合伙绝大多数加拿大医生无论是单独行医还是合伙开业，都属于私营行医性质，私人医生一般以开业，都属于私营行医性质，私人医生一般以看病收费为工作报酬，他们将医疗服务记录直看病收费为工作报酬，他们将医疗服务记录直接寄给本省医疗保险机构，并从该处得到酬金。接寄给本省医疗保险机构，并从该处得到酬金。以其他方式行医的医生也可根据看病记录计算以其他方式行医的医生也可根据看病记录计算酬金，但在大多数情况下他们都有工资收入，酬金，但在大多数情况下他们都有工资收入，或以其他方式计算报酬。或以其他方式计算报酬。n在大多数情况下，加拿大人都可以到自己选择在大多数情况下，加拿大人都可以到自己选择的诊所或医生那里去就医，看病时只需出示医的诊所或医生那里去就医，看病时只需出示医疗保险卡。疗保险卡。凡属政府保险的公费医疗项目，凡属政府保险的公费医疗项目，均不必直接向医院或医生交纳诊治费，也不用均不必直接向医院或医生交纳诊治费，也不用填写任何表格。对上述医疗服务费用政府既不填写任何表格。对上述医疗服务费用政府既不规定最高限额，也不要求病人及其单位支付部规定最高限额，也不要求病人及其单位支付部分费用。分费用。第十九页，共36页。加拿大的卫生保健制度(zhd)（3）n加拿大加拿大95以上的医院都属于非营利性私营机构，由社区管以上的医院都属于非营利性私营机构，由社区管理会、志愿组织或市政府管理。各地医院对其日常财务资源理会、志愿组织或市政府管理。各地医院对其日常财务资源可自行分配管理，但经费开支不能超过本地区或省卫生主管可自行分配管理，但经费开支不能超过本地区或省卫生主管机构的有关规定。医院主要是对所在社区负责，而不是对省机构的有关规定。医院主要是对所在社区负责，而不是对省政府部门负责。营利性医院主要是指那些长期护理院和戒毒政府部门负责。营利性医院主要是指那些长期护理院和戒毒(ji d)中心等特殊医疗服务机构。中心等特殊医疗服务机构。n除了国家医疗保险计划所规定的公费医疗项目除了国家医疗保险计划所规定的公费医疗项目(包括医院和医包括医院和医生服务生服务)之外，各省和地区政府还为年满之外，各省和地区政府还为年满65岁的老年人、儿童岁的老年人、儿童和领取福利的人等几种居民提供额外的公费医疗项目。和领取福利的人等几种居民提供额外的公费医疗项目。n虽然各省虽然各省/地区政府可提供一些额外医疗福利，但保险项目之地区政府可提供一些额外医疗福利，但保险项目之外的补充性医疗服务大多属于自费性质。外的补充性医疗服务大多属于自费性质。n加拿大医疗保健的经费主要依靠税收，即联邦政府与省政府加拿大医疗保健的经费主要依靠税收，即联邦政府与省政府征收的个人及企业所得税。征收的个人及企业所得税。第二十页，共36页。德国的医疗保健制度(zhd)n概况概况n德国是世界德国是世界(shji)上最早建立医疗保上最早建立医疗保险制度的国家险制度的国家1883年通过国家疾病义年通过国家疾病义务保险法务保险法n德国的社会健康保险分国营和私营两种。德国的社会健康保险分国营和私营两种。n社会疾病保险社会疾病保险n工伤事故和养老保险工伤事故和养老保险n私人疾病保险私人疾病保险第二十一页，共36页。日本(r bn)的卫生保健制度（1）n日本日本(r bn)卫生保健体系基本情况卫生保健体系基本情况n政府对卫生保健实行较为间接的管理和控制；政府政府对卫生保健实行较为间接的管理和控制；政府的主要作用是对体系进行规范，而不是经营的主要作用是对体系进行规范，而不是经营n日本日本(r bn)的医疗卫生体系可以简单地划分为医的医疗卫生体系可以简单地划分为医疗系统和保健系统。疗系统和保健系统。300张病床以上的大中型医院张病床以上的大中型医院基本都是以公立为主，中等以下规模的医院和诊所基本都是以公立为主，中等以下规模的医院和诊所以民营为主。以民营为主。n实施地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模实施地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模式式第二十二页，共36页。日本(r bn)的卫生保健制度（2）n日本卫生保健制度的运作日本卫生保健制度的运作n 自自1961年实施国家健康保险计划（目前参保人数占年实施国家健康保险计划（目前参保人数占99.5）n日本的医疗保险分别隶属于两个系统管理：一是企业在职职工医日本的医疗保险分别隶属于两个系统管理：一是企业在职职工医疗保险，二是国民健康保险。凡没有加入职工医疗保险者，均必疗保险，二是国民健康保险。凡没有加入职工医疗保险者，均必须加入国民健康保险。须加入国民健康保险。n健康保险对所有的人员均按健康保险对所有的人员均按70%的比例报销医药费用。看病时，的比例报销医药费用。看病时，个人负担个人负担30%的医疗费，直接付给医院。其余的的医疗费，直接付给医院。其余的70%由保险组织由保险组织与医院结算。与医院结算。n企业在职职工按工资收入的一定比例交纳保险费。一般是企业在职职工按工资收入的一定比例交纳保险费。一般是8.5%。国民健康保险的资金交纳，一般与养老保险金的交纳合并计算国民健康保险的资金交纳，一般与养老保险金的交纳合并计算。职工医疗保险由企业（株式会社）运营。职工医疗保险由企业（株式会社）运营(ynyng)，国民健康，国民健康保险由市町村运营保险由市町村运营(ynyng)。n补偿制度：补偿制度：n当病人每月的医疗费用超过当病人每月的医疗费用超过60，000日元（日元（580美元）时，给与格美元）时，给与格外补偿；低收入病人每月医疗费超过外补偿；低收入病人每月医疗费超过33，600日元（日元（325美元）也美元）也可得到补偿；年龄超过可得到补偿；年龄超过70岁的老人医疗费用全部由国家健康保险岁的老人医疗费用全部由国家健康保险支付；支付；第二十三页，共36页。日本(r bn)的卫生保健制度（3）n全国全国1/3的医生是私人开业医生，其余为医院聘用的的医生是私人开业医生，其余为医院聘用的全日制医生，非医院聘用的医生不得治疗住院病人；全日制医生，非医院聘用的医生不得治疗住院病人；n政府收费表是政府控制卫生服务成本的基本机制。政府收费表是政府控制卫生服务成本的基本机制。收费标准收费标准(biozhn)由政府规定，私人开业医生的由政府规定，私人开业医生的收费按照政府统一的价目表；收费标准收费按照政府统一的价目表；收费标准(biozhn)的修订由专门的委员会决定，有的修订由专门的委员会决定，有8位卫生服务供方位卫生服务供方代表（医生、牙医和药剂师）、代表（医生、牙医和药剂师）、8位买方代表（位买方代表（4位位保险公司代表、保险公司代表、2位政府代表、位政府代表、2位管理与劳工代表）位管理与劳工代表）和和4位公益代表（位公益代表（3位经济学家和律师）位经济学家和律师）n政府的收费表是政府控制卫生服务成本的基本机制政府的收费表是政府控制卫生服务成本的基本机制n政府鼓励私人组织建立自己的福利计划政府鼓励私人组织建立自己的福利计划第二十四页，共36页。美国美国(mi u)的卫生保健制度的卫生保健制度（1）n美国卫生保健提供体系基本美国卫生保健提供体系基本(jbn)(jbn)情况情况n美国主要的卫生保健组织包括：美国主要的卫生保健组织包括：n官方机构官方机构n自愿机构自愿机构n健康维持组织（健康维持组织（HMOsHMOs）n优先提供者组织（优先提供者组织（PPOsPPOs）n联合卫生企业联合卫生企业n不断上涨人均卫生费用不断上涨人均卫生费用第二十五页，共36页。国家国家人均卫生费用支出人均卫生费用支出（美元，（美元，1990）婴儿死亡率（每千婴儿死亡率（每千活产婴儿死亡率活产婴儿死亡率,1996）平均期望寿命平均期望寿命（1996）日本日本15384.479.6澳大利亚澳大利亚13315.579.4加拿大加拿大19456.179.1法国法国18696.278.4瑞典瑞典23434.578.1意大利意大利14266.978.1荷兰荷兰15004.977.7英国英国10396.476.4德国德国15116.076.0美国美国27636.776.0表：表：某些发达国家的平均期望某些发达国家的平均期望(qwng)寿命与婴儿死寿命与婴儿死亡率亡率 第二十六页，共36页。美国美国(mi u)的卫生保健制度的卫生保健制度（2）n为解决卫生保健服务的公平性，控制卫生为解决卫生保健服务的公平性，控制卫生保健费用，美国进行了卫生保健制度改革。保健费用，美国进行了卫生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健计划改革的主要方式就是推行管理保健计划 （managed care）n一种健康组织，通过监管医院一种健康组织，通过监管医院(yyun)和和医生的工作，限制患者在一个特定的管理医生的工作，限制患者在一个特定的管理保健网络内专科就诊的次数，和到该网络保健网络内专科就诊的次数，和到该网络以外的其他医生处就诊的次数，患者住院以外的其他医生处就诊的次数，患者住院需要提前得到批准等措施来管理或者控制需要提前得到批准等措施来管理或者控制卫生保健费用。卫生保健费用。第二十七页，共36页。美国美国(mi u)的卫生保健制度的卫生保健制度（3）n按人头费筹资，患者只有在初级保健医师按人头费筹资，患者只有在初级保健医师（守门人，（守门人，gate-keepersgate-keepers）诊疗以后，才）诊疗以后，才允许就诊于专科医师管理保健将第三方，允许就诊于专科医师管理保健将第三方，病例管理者，引入决策过程病例管理者，引入决策过程(guchng)(guchng)，改变了医患关系；改变了医患关系；n代表付账者，常为保险公司，确保所提供代表付账者，常为保险公司，确保所提供的卫生保健有效而费用最低。的卫生保健有效而费用最低。第二十八页，共36页。中国(zhn u)的卫生保健制度（1）n我国卫生保健制度的现状和存在的问题我国卫生保健制度的现状和存在的问题n我国卫生保健制度的主要形式我国卫生保健制度的主要形式(xngsh)n自费医疗自费医疗n公费医疗公费医疗n劳保医疗劳保医疗n集资医疗集资医疗第二十九页，共36页。中国(zhn u)的卫生保健制度（1）n现存的主要问题现存的主要问题n资金的筹集资金的筹集n资金的使用资金的使用n卫生卫生(wishng)服务的公平性服务的公平性n保健制度的管理保健制度的管理第三十页，共36页。中国(zhn u)的卫生保健制度（2）n我国的城镇职工医疗保健制度改革我国的城镇职工医疗保健制度改革n改革的任务和原则改革的任务和原则n建立城镇职工的基本医疗保险制度建立城镇职工的基本医疗保险制度n城镇职工医疗保障的层次城镇职工医疗保障的层次n统筹层次：地域、人群以地级以上统筹层次：地域、人群以地级以上(yshng)行政区为统筹单位行政区为统筹单位n保障种类层次：疾病种类、疾病的人群保障种类层次：疾病种类、疾病的人群分布以基本医疗保险制度为主体分布以基本医疗保险制度为主体的多层次医疗保障体系的多层次医疗保障体系第三十一页，共36页。中国(zhn u)的卫生保健制度（2）n我国农村基本医疗保健制度改革我国农村基本医疗保健制度改革n建立新型农村合作医疗制度的原则建立新型农村合作医疗制度的原则n自愿参加，多方筹资自愿参加，多方筹资n以收定支，保障适度以收定支，保障适度(shd)n先行试点，逐步推广先行试点，逐步推广n“新农合新农合”现状现状第三十二页，共36页。关于关于(guny)“新农合新农合”n近年来，我国开始推行的新型农村合作医疗制度，已经成近年来，我国开始推行的新型农村合作医疗制度，已经成为我国基本医疗卫生制度的支柱之一。从年试点为我国基本医疗卫生制度的支柱之一。从年试点以来已基本覆盖全国农村。以来已基本覆盖全国农村。n到年底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、到年底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）已达个，占全国总数的，东部地区覆区）已达个，占全国总数的，东部地区覆盖全体农民，中西部地区覆盖。全国参加新农合的盖全体农民，中西部地区覆盖。全国参加新农合的农民达到亿人，参合率为。农民达到亿人，参合率为。n、两年国家将参合筹资标准由每人、两年国家将参合筹资标准由每人(mi rn)元提高到元，其中，中央和地方财政对参元提高到元，其中，中央和地方财政对参合农村的补助标准由元提高到元，各地可根据实合农村的补助标准由元提高到元，各地可根据实际适当提高统筹层次。际适当提高统筹层次。第三十三页，共36页。n新型农村合作医疗管理水平不断改进，制度运行进一步规范，中央新型农村合作医疗管理水平不断改进，制度运行进一步规范，中央和地方财政补助标准不断提高，统筹补偿模式逐步完善，全国农民和地方财政补助标准不断提高，统筹补偿模式逐步完善，全国农民累计已有亿人次受益，累计补偿资金亿元，农民就累计已有亿人次受益，累计补偿资金亿元，农民就诊率和住院率明显提高，因病致贫返贫问题有所缓解，亿万农民群诊率和住院率明显提高，因病致贫返贫问题有所缓解，亿万农民群众第一次享受到以政府投入为主的医疗保障。众第一次享受到以政府投入为主的医疗保障。n农村合作医疗从农村合作医疗从“互助互助(hzh)共济制度共济制度”走向以走向以“社会统筹社会统筹”为为基本特点的基本医疗保障制度基本特点的基本医疗保障制度第三十四页，共36页。第三十五页，共36页。第三十六页，共36页。