慢性疲劳综合征流行病学与治疗方法.ppt
慢性疲劳综合征流行病学与治疗方法 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征目前美国诊断标准目前美国诊断标准（Fukuda等人，等人，1994制定）制定）由美国疾病控制中心支持发展由美国疾病控制中心支持发展慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征诊断标准诊断标准 持续或反复发作的疲劳，持续六持续或反复发作的疲劳，持续六个月以上，包括有其他被临床诊个月以上，包括有其他被临床诊断已排除的医学或精神症状。断已排除的医学或精神症状。慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征诊断标准诊断标准 新发生的或有明确病程开始的（不是终生）新发生的或有明确病程开始的（不是终生）可被临床评价但不能解释的，持续或反复可被临床评价但不能解释的，持续或反复慢性疲劳。慢性疲劳。疲劳不是持续压力的结果。疲劳不是持续压力的结果。慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征诊断标准诊断标准同时发生如下四个或四个以上症状：同时发生如下四个或四个以上症状：1.短期记忆短期记忆/持续注意力或一再发生的短期持续注意力或一再发生的短期记忆力减低或注意力不易集中，严重到记忆力减低或注意力不易集中，严重到导致以往水平的职业、教育、社会或个导致以往水平的职业、教育、社会或个人活动的实质性减低。人活动的实质性减低。慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征诊断标准诊断标准2.咽喉疼痛咽喉疼痛3.颈部或腋下淋巴结肿痛颈部或腋下淋巴结肿痛4.肌肉疼痛肌肉疼痛5.多发性非关节炎性疼痛多发性非关节炎性疼痛慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征诊断标准诊断标准6.新类型，特征或严重度的新类型，特征或严重度的头痛头痛7.睡眠障碍睡眠障碍8.劳累后不适持续劳累后不适持续24小时以小时以上上慢性疲劳综合征由来慢性疲劳综合征由来1869年年George Beard创造神经衰弱的名词创造神经衰弱的名词神经衰弱是神经衰弱是19世纪晚期被普遍认同的一个世纪晚期被普遍认同的一个诊断之一诊断之一Herbert James Hall（临床医生及职业疗法（临床医生及职业疗法创始人之一）治疗神经衰弱患者创始人之一）治疗神经衰弱患者20世纪早期后该诊断出现频率开始降低，世纪早期后该诊断出现频率开始降低，有可能是因为考虑重度疲劳患者有抑郁有可能是因为考虑重度疲劳患者有抑郁或其他精神症状或其他精神症状慢性疲劳综合征由来慢性疲劳综合征由来 大量突然发生的不能解释疲劳性疾病在大量突然发生的不能解释疲劳性疾病在过去的过去的45年中被记录下来（比如：冰岛年中被记录下来（比如：冰岛病，流行性神经肌无力，慢性脑脊髓炎）。病，流行性神经肌无力，慢性脑脊髓炎）。相关症状构成不同类型疾病从现代疾病相关症状构成不同类型疾病从现代疾病诊断标准中区分出来诊断标准中区分出来 对于这些所谓大量爆发疾病的远期可控对于这些所谓大量爆发疾病的远期可控研究未得到确证（研究未得到确证（Fukuda等，等，1997）致慢性疲劳条件致慢性疲劳条件 癌症癌症 嗜睡症嗜睡症 呼吸暂停呼吸暂停 重度肥胖重度肥胖 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 酒精或药物滥用酒精或药物滥用 不可治愈的乙型肝炎或丙型肝炎不可治愈的乙型肝炎或丙型肝炎致慢性疲劳条件致慢性疲劳条件狼疮狼疮结核结核莱姆病莱姆病多发性硬化多发性硬化风湿性关节炎风湿性关节炎致山黧豆中毒物，致山黧豆中毒物，例如药物副作用例如药物副作用HIV病毒感染或病毒感染或艾滋病艾滋病致慢性疲劳条件致慢性疲劳条件痴呆痴呆精神分裂症精神分裂症双极情感性精神病双极情感性精神病神经性贪食症神经性贪食症神经性厌食症神经性厌食症抑郁性忧郁症抑郁性忧郁症导致慢性疲劳综合征可能病因导致慢性疲劳综合征可能病因感染因子感染因子免疫缺陷免疫缺陷下丘脑垂体肾上腺轴功能失调（糖下丘脑垂体肾上腺轴功能失调（糖皮质激素分泌障碍，高糖皮质激素血症，皮质激素分泌障碍，高糖皮质激素血症，神经内分泌免疫传递系统功能障碍）。神经内分泌免疫传递系统功能障碍）。直立不耐受症直立不耐受症/神经性低血压神经性低血压生物心理学的生物心理学的流流 行行 病病 学学来自于来自于Jason等（等（1999）研究结果）研究结果 芝加哥流行病学研究芝加哥流行病学研究Jason，L.A.，Richman，J.A.,Rademaker，A.W.，Jordan，K.M.,Plioplys，A.V.,Taylor，R.R.,McCreedy，W.，Huang，C.，&Plioplys，S.（1999）.一项以社区为基础的慢性疲劳综合征研究一项以社区为基础的慢性疲劳综合征研究存档于内科学，存档于内科学，159，2129-2137。80年代晚期至年代晚期至90年代早期时关于年代早期时关于慢性疲劳综合征传闻慢性疲劳综合征传闻患者被认为患有患者被认为患有“雅皮士流感雅皮士流感”少数民族较少患此类病少数民族较少患此类病 主要人群为女性主要人群为女性 多受过良好教育多受过良好教育传闻传闻vs.事实事实传闻：传闻：慢性疲劳综合征是一个相对少慢性疲劳综合征是一个相对少见的功能障碍见的功能障碍事实：事实：慢性疲劳综合征在美国影响着慢性疲劳综合征在美国影响着80多万的成年人和青年人多万的成年人和青年人（Jason等人，等人，1999）传闻传闻vs.事实事实传闻：传闻：慢性疲劳综合征发病率最慢性疲劳综合征发病率最高的人群是年轻、富裕的白种职高的人群是年轻、富裕的白种职业者。业者。事实：事实：拉丁裔为发病率最高人群；拉丁裔为发病率最高人群；非洲裔美国人位居第二非洲裔美国人位居第二比比 例例拉丁裔：每拉丁裔：每10万人中有万人中有726人发病人发病（相当于白种人或非拉丁裔欧裔美国（相当于白种人或非拉丁裔欧裔美国人的两倍）人的两倍）白种人：每白种人：每10万人中有万人中有318人发病人发病非洲裔美国人：每非洲裔美国人：每10万人中有万人中有337人人发病发病性性 别别女性女性发病率远远高于男性发病率远远高于男性每每10万女性中有万女性中有522人与此同人与此同时男性为每时男性为每10万中万中291人人社会损失社会损失100报道报道影响人际影响人际关系关系工作工作/收入收入损失损失76失业失业收入损失收入损失在在$13，000左右左右健康状况健康状况忽视忽视77报道与不愿报道与不愿与医疗与医疗服务人员配合服务人员配合社会政治社会政治忽视忽视大众媒体大众媒体疾病控制中心疾病控制中心不相称的不相称的研究经费研究经费慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征免疫系统免疫系统神经系统神经系统消化系统消化系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统内分泌系统内分泌系统精神状态精神状态慢性疲劳综合慢性疲劳综合征征背景背景慢性疲劳综合征病因学慢性疲劳综合征病因学四种模式四种模式慢性疲劳慢性疲劳综合征综合征精神模式精神模式慢性疲劳综合慢性疲劳综合征征是一种躯体是一种躯体抑郁或疑病症抑郁或疑病症生物学模式生物学模式慢性疲劳综合慢性疲劳综合征征在病理生理在病理生理学上是有据可学上是有据可寻的寻的社会环境因素模式社会环境因素模式人际交往较少人际交往较少同时扮演多重同时扮演多重角色角色生物心理生物心理社会模式社会模式多种因素协同多种因素协同作用作用慢性疲劳综合征是明确的病种吗慢性疲劳综合征是明确的病种吗？来自于来自于Taylor等人的研究成果（等人的研究成果（2001）Taylor，R.R.，Jason，L.A.，&Schoeny，M.（2001）.在社区基础上的潜在社区基础上的潜在不同类型模式躯体病样精神障碍的抽在不同类型模式躯体病样精神障碍的抽样调查。样调查。Journal of Mental Health，10，335-349慢性疲劳综合征是明确的病种吗慢性疲劳综合征是明确的病种吗？问题问题：关于慢性疲劳综合征是否与躯体抑郁症，躯体关于慢性疲劳综合征是否与躯体抑郁症，躯体焦虑症，纤维性疼痛，和肠易激惹综合征等不焦虑症，纤维性疼痛，和肠易激惹综合征等不同的争论。同的争论。这些功能障碍能不能被很好的解释为独立的唯这些功能障碍能不能被很好的解释为独立的唯一的躯体性的功能障碍（躯体病样精神障碍）一的躯体性的功能障碍（躯体病样精神障碍）？方法方法：运用单因素，双因素或五因素方法检验，运用运用单因素，双因素或五因素方法检验，运用确实因子分析确实因子分析 运用因素分数来预测实际诊断结果，以罗氏回运用因素分数来预测实际诊断结果，以罗氏回归。归。慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征和和虐待儿童？虐待儿童？目前创伤研究状态目前创伤研究状态有很多人推测在幼年时的性，身体有很多人推测在幼年时的性，身体或情感虐待经历有可能扮演着慢性或情感虐待经历有可能扮演着慢性疲劳综合症病因或原由角色，但是疲劳综合症病因或原由角色，但是却很少有实际而严格研究被开展。却很少有实际而严格研究被开展。前前 期期 研研 究究Rosenthal（1996）.27位由临床医生诊断位由临床医生诊断为慢性疲劳综合征参与者调查问卷回答。为慢性疲劳综合征参与者调查问卷回答。The CFIDS Chronicle.100有严重或长时期的压力或反复发生有严重或长时期的压力或反复发生的创伤史的创伤史.67有合并创伤后应激障碍的诊断有合并创伤后应激障碍的诊断74感觉压力和创伤促进慢性疲劳综合感觉压力和创伤促进慢性疲劳综合征加重征加重前前 期期 研研 究究Tiersky等人等人.（1998）儿童时期有创伤病）儿童时期有创伤病史的慢性疲劳综合征患者与健康对照组史的慢性疲劳综合征患者与健康对照组的比较。的比较。慢性疲劳综合征患者常常在慢性疲劳综合征患者常常在17岁前表现岁前表现出有较高发生率的严重疾病或损伤。出有较高发生率的严重疾病或损伤。没有发现其他与虐待相关的组间差异是没有发现其他与虐待相关的组间差异是有意义的有意义的前前 期期 研研 究究Doyle 等人（等人（1999）进行了一项在女内科）进行了一项在女内科医生范围内的大规模研究，此研究是关医生范围内的大规模研究，此研究是关于家庭暴力以及性侵犯历史。于家庭暴力以及性侵犯历史。这项研究表明，有着家庭暴力史女医生这项研究表明，有着家庭暴力史女医生中患慢性疲劳综合征的比例达到中患慢性疲劳综合征的比例达到16.1远远远高于无家庭暴力史女医生中患慢性疲远高于无家庭暴力史女医生中患慢性疲劳综合征劳综合征3.5比例。比例。前前 期期 研研 究究Doyle 等人（等人（1999）未发现有无长期）未发现有无长期性虐待史会使慢性疲劳综合征发病性虐待史会使慢性疲劳综合征发病率有明显差异。率有明显差异。
