手足口病防控(2010年培训教育)1.ppt

手足口病防控(2010年培训教育)1 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望主要内容主要内容手足口病概述手足口病疫情形势手足口病疫情预测手足口病防控措施及要求手足口病概述手足口病概述手手足足口口病病是是由由多多种种肠肠道道病病毒毒引引起起的的一一种种常常见见传传染病。染病。手手足足口口病病是是全全球球性性传传染染病病，世世界界大大部部分分地地区区均均有此病流行的报道。有此病流行的报道。手手足足口口病病最最早早于于1957年年由由新新西西兰兰Seddon加加以以描描述述，1958年年加加拿拿大大的的Robinson从从患患者者粪粪便便和和咽拭中分离出咽拭中分离出Cox A16。1959年年英英国国的的伯伯明明翰翰再再次次发发生生本本病病流流行行，根根据据本病病变的分布特点本病病变的分布特点,命名其为命名其为“手足口病手足口病”。病原学病原学属微小属微小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridae)(picornaviridae)无外壳、正无外壳、正2020面体、直径面体、直径20-30nm20-30nm、单链、单链RNARNA病原学病原学20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。手足口病概述手足口病概述肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;对对乙乙醚醚、乙乙醇醇、来来苏苏尔尔等等消消毒毒剂剂及及去去污污剂剂和和弱弱酸酸有有抵抵抗抗力力，75%75%酒酒精精和和5%5%来来苏苏亦亦不不能能将将其其灭灭活活，人人的的胃胃酸酸、胆胆汁汁不不易易将将其其杀杀死死，在在污污水水或或含含有有机物的水中可长期存活。机物的水中可长期存活。但但病病毒毒对对紫紫外外线线及及干干燥燥敏敏感感。各各种种氧氧化化剂剂(高高锰锰酸钾、漂白粉等酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病病毒毒在在5050可可被被迅迅速速灭灭活活，病病毒毒在在44可可存存活活1 1年年，在在-20-20可可长长期期保保存存，在在外外环环境境中中病病毒毒可可长长期存活。期存活。手足口病概述手足口病概述一般情况下，柯萨奇病毒一般情况下，柯萨奇病毒A组不引起细胞组不引起细胞病变，故症状多较轻；病变，故症状多较轻；而柯萨奇病毒而柯萨奇病毒B组、肠道病毒组、肠道病毒71型、埃可型、埃可病毒引起细胞病变，可表现为严重病例病毒引起细胞病变，可表现为严重病例。手足口病的流行病学传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群流行特征流行特征手足口病的传染源手足口病的传染源人是肠道病毒的唯一宿主人是肠道病毒的唯一宿主,人是本病的传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者患者、隐性感染者患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。溃时病毒即溢出。流行期间传染源流行期间传染源主要为患者。主要为患者。急性期急性期,病人粪便排毒病人粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周流行前期流行前期隐性感染者和轻型散发病例隐性感染者和轻型散发病例大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显性感染。性感染。手足口病的传播途径手足口病的传播途径经口摄入是手足口病的主要感染来源。经口摄入是手足口病的主要感染来源。接接触触传传播播是是造造成成手手足足口口病病流流行行的的主主要要方方式式，包包括括直直接接接接触触和和间间接接接接触触，其其内内涵涵包包括括口口-口口传传播播、粪粪-口口传传播播和和皮皮-口口传传播播。易易感感者者通通过过直直接接接接触触隐隐性性感感染染者者或或病病人人的的鼻鼻涕涕、痰痰液液、唾唾液液、疱疱疹疹液液或或粪粪便便而而感感染染，也也可可通过间接接触隐性感染者或病人使用过的物品而感染。通过间接接触隐性感染者或病人使用过的物品而感染。接触传播的关键媒介是易感者的手接触传播的关键媒介是易感者的手。水水源源和和食食品品污污染染是是导导致致手手足足口口病病流流行行的的另另一一方方式式，其其内涵主要是粪内涵主要是粪-口传播。口传播。手手足足口口病病也也可可通通过过飞飞沫沫传传播播，飞飞沫沫主主要要来来自自感感染染者者的的咳嗽和喷嚏。咳嗽和喷嚏。手足口病的其它传播方式包括母手足口病的其它传播方式包括母-胎传播和母胎传播和母-婴传播。婴传播。易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得长人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得长期而牢固的型特异性免疫，但不同种类和型别的病毒感染后期而牢固的型特异性免疫，但不同种类和型别的病毒感染后诱导的特异性免疫缺乏交叉保护力，因此，诱导的特异性免疫缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染人群可反复感染而发病而发病。青少年和成年人也可发病，但大多通过隐性感染已获得相应青少年和成年人也可发病，但大多通过隐性感染已获得相应免疫，因此病人主要为免疫，因此病人主要为1010岁以下儿童，其中岁以下儿童，其中5 5岁以下儿童比例岁以下儿童比例最高。最高。各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病主要为学龄前儿童，尤以主要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高,5,5岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%易感人群国外报告：国外报告：在人群中在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到达到一定数量时一定数量时,便为新的流行提供先决条件。便为新的流行提供先决条件。天天津津市市19831983年年流流行行后后，散散发发病病例例不不断断，19861986年年再次发生流行，而且两次均为再次发生流行，而且两次均为CoxAl6CoxAl6引起引起。流行特点流行特点人群分布人群分布5岁以下的儿童多发，男性高于女性。岁以下的儿童多发，男性高于女性。我市病例主要分布在我市病例主要分布在5岁及以下儿童，且性别分岁及以下儿童，且性别分布上男童多于女童。布上男童多于女童。手足口病流行特征手足口病的地区分布极为广泛，没有严格的地区性。手足口病的地区分布极为广泛，没有严格的地区性。热带地区：终年发病，散发和暴发均无明显季节性热带地区：终年发病，散发和暴发均无明显季节性温温带带和和亚亚热热带带地地区区：四四季季均均可可发发病病，散散发发有有显显著著的的夏夏秋秋季季高高峰峰；虽虽然然暴暴发发多多发发生生在在夏夏秋秋季季，但但也也常常发发生在其它季节。生在其它季节。不同地区的流行高峰存在差异不同地区的流行高峰存在差异:托托幼幼机机构构的的聚聚集集性性暴暴发发是是手手足足口口病病的的一一个个显显著著的的流流行特点。行特点。大规模流行多发生在暴发之后。大规模流行多发生在暴发之后。在美国和日本，手足口病的流行周期约为在美国和日本，手足口病的流行周期约为3 3年。年。手足口病流行特征以散发为主，有聚集性病例发生以散发为主，有聚集性病例发生流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童高于散居儿童家庭散发家庭散发,常为一家一例常为一家一例;家庭也可发生聚集发病现象家庭也可发生聚集发病现象1、隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。疫力低下的成人易感。2、病毒在机体肠道中增殖病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，很少引起肠道症状，是以消化道为原发灶的全身感染。是以消化道为原发灶的全身感染。3、不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。肠道病毒可引起不同临床表现。4、感染过程中形成病毒血症。感染过程中形成病毒血症。致病特点致病特点人肠道病毒感染的临床表现人肠道病毒感染的临床表现 脊脊髓髓灰灰质质炎炎病毒病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒1-341-34型型新型肠道病新型肠道病毒毒临床表现临床表现A组B组神经系统：神经系统：无菌性脑膜炎-型多个型别1-6多个型别71麻痹型-型4.7.92-52.4.6.9.11.3070.71脑炎2.5-7.91-52.6.9.17.1971皮肤和粘膜：皮肤和粘膜：疱疹性咽峡炎2-6.8.10手足口病5.9.10.1671皮疹多个型别1.3.52.4.6.9.11.16.18心脏和肌肉心脏和肌肉：胸痛91-51.6.9心肌炎4.161-51.6.9.19眼：眼：急性出血性结膜炎2470呼吸系统：呼吸系统：感冒21.241-3.4.54.9.11.20.25肺炎4.568消化系统：消化系统：腹泻18.20-22.2418.20肝炎4.954.972其他：其他：发热1-6新生儿全身感染-型1-53.4.6.9.17.19糖尿病3.4.5心肌炎-B组柯萨奇病毒是最常见的原因，有时其它人肠道病毒也可引起。新生儿感染易引起死亡；呼吸道感染许多人肠道病毒是引起普通感冒的病原体；似风疹的出疹 许多A组柯萨奇病毒、B组柯萨奇病毒和埃可病毒都可以引起类似风疹的出疹性疾病；新生儿感染一些B组柯萨奇病毒和埃可病毒可以引起新生儿感染。可能在生产过程受到感染，感染后的症状不尽相同，轻者如发热，重者可发生严重的多系统疾病，甚至死亡；结膜炎与许多人肠道病毒感染有关，尤其是柯萨奇病毒A24（CoxA24）和肠道病毒70型（EV70）(出血性结膜炎)；胰腺炎/糖尿病与B组柯萨奇病毒感染有关。引起的疾病引起的疾病引起的疾病引起的疾病麻痹性疾病 脊灰病毒是最常见的引起麻痹性疾病的病原体，但 其它病毒有时也可引起，如肠道病毒 71型（EV71）无菌性脑膜炎 所有人肠道病毒都可以引起,尤其常见于 5岁以下儿童；脑 炎 典型或者不典型的脑炎可能伴有脑膜炎症状大部分病例恢复后不留后遗症；“不明原因”发热 由A组柯萨奇病毒（Cox A16）和EV71引起，但 B组柯萨奇病毒和某些埃可病毒也经常造成暴发；咽峡炎 由 A组柯萨奇病毒引起；传染性胸膜痛(博恩霍尔姆氏病，Bornholm disease)通常由B组柯萨奇病毒引起；2010年疫情预测年疫情预测据卫生部专家分析：据卫生部专家分析：20102010年全国手足口病疫情可能维年全国手足口病疫情可能维持在与持在与2008200820092009年相近的发病水平。在年相近的发病水平。在20092009年较早年较早出现疫情的地区，出现疫情的地区，20102010年仍存在在这些地区暴发或流年仍存在在这些地区暴发或流行的可能，具有明显的地域性，应予以重点关注。行的可能，具有明显的地域性，应予以重点关注。从目前病原检测情况看，从目前病原检测情况看，2010年存在年存在EV71 和和CoxA16以及与其它肠道病毒混合流行的可能性大，但各地区以及与其它肠道病毒混合流行的可能性大，但各地区间存在差异。间存在差异。目前中国手足口病已经进入了流行期，今后一段时间目前中国手足口病已经进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻疫情将进一步上升，防控形势十分严峻”2010年疫情预测年疫情预测由于临近菏泽地区发病较多，从我市目前发由于临近菏泽地区发病较多，从我市目前发病的区域看，仍然主要集中在西部县及市中病的区域看，仍然主要集中在西部县及市中区、任城区等六个县市区；发病人群主要为区、任城区等六个县市区；发病人群主要为5岁以下儿童，符合专家预测情况。岁以下儿童，符合专家预测情况。目前我市手足口病流行形式主要以散发为主，目前我市手足口病流行形式主要以散发为主，尽管发病总数不多，且较去年同期有所下降，尽管发病总数不多，且较去年同期有所下降，主要与去年发病高峰提前、暖冬气温高及主要与去年发病高峰提前、暖冬气温高及 EV71 为主要流行毒株有关。为主要流行毒株有关。2010年疫情预测年疫情预测从全市手足口病疫情形势看，目前全市仍处于手足口从全市手足口病疫情形势看，目前全市仍处于手足口病发病整体上升时期，必须引起足够的警惕和高度的病发病整体上升时期，必须引起足够的警惕和高度的重视。重视。微山县、鱼台县尤其要高度重视，采取综合措施减少微山县、鱼台县尤其要高度重视，采取综合措施减少聚集性疫情发生；聚集性疫情发生；梁山县、汶上县有上升趋势，要关注重点乡镇，要小梁山县、汶上县有上升趋势，要关注重点乡镇，要小心后积多发的可能；心后积多发的可能；东部县市区要注意疫情东移及东部县市区要注意疫情东移及5、6月份的发病高峰；月份的发病高峰；各地不要因为发病少或发病不多而松懈；各地不要因为发病少或发病不多而松懈；手足口病预防控制手足口病预防控制按照抓早、抓主动、抓基层的防控策略，以按照抓早、抓主动、抓基层的防控策略，以农村和农村和社区社区群防群控为基础，以群防群控为基础，以托幼机构和小学托幼机构和小学为重点，为重点，关口前移，重心下沉，发挥关口前移，重心下沉，发挥中医药预防中医药预防的优势，强的优势，强化化重症病人早期识别与救治重症病人早期识别与救治；当前主要把当前主要把2010年济宁市手足口病防控工作计划年济宁市手足口病防控工作计划 制定的制定的十项措施及各项指标十项措施及各项指标落实到位，努力实现落实到位，努力实现“减少发病、削减峰值、降低死亡减少发病、削减峰值、降低死亡”的目标。的目标。技术措施主要依据技术措施主要依据手足口病诊疗方案（手足口病诊疗方案（20082008年版）年版）和手足口病预防控制指南（和手足口病预防控制指南（20092009年版）年版）.手足口病预防控制手足口病预防控制2010年济宁市手足口病防控工作计划中提出了年济宁市手足口病防控工作计划中提出了明确的工作指标明确的工作指标：全市各级各类医疗机构手足口病病例网络直报及时全市各级各类医疗机构手足口病病例网络直报及时率和准确率要达到率和准确率要达到100%；县级疾控机构对所辖医疗机构、小学及托幼机构的县级疾控机构对所辖医疗机构、小学及托幼机构的主动监测和技术指导覆盖率要达到主动监测和技术指导覆盖率要达到100%；（定期、有督导记录、督导人员）（定期、有督导记录、督导人员）托幼机构和中小学晨检制度健全，晨检率要在托幼机构和中小学晨检制度健全，晨检率要在90%以上；以上；农村居家隔离治疗病人指导书（明白纸）发放率在农村居家隔离治疗病人指导书（明白纸）发放率在90%以上以上。手足口病预防控制手足口病预防控制乡镇、社区等基层医疗机构转诊率乡镇、社区等基层医疗机构转诊率100%临床一线医务人员对手足口病的诊疗标准掌握程度临床一线医务人员对手足口病的诊疗标准掌握程度100%。5岁以下儿童登记建档率要达到岁以下儿童登记建档率要达到100%（掌握分布）（掌握分布）。制定符合我市实际的中医药方案，积极推动托幼机制定符合我市实际的中医药方案，积极推动托幼机构和小学中医药预防应用工作，社区人群中医药防构和小学中医药预防应用工作，社区人群中医药防治手足口病知识知晓率普遍提高。治手足口病知识知晓率普遍提高。城乡居民防治知识知晓率达城乡居民防治知识知晓率达90%90%以上；以上；托幼机构、学校、村卫生室和社区服务站等部位手托幼机构、学校、村卫生室和社区服务站等部位手足口病宣传画张贴率在足口病宣传画张贴率在90%90%以上；以上；以市为单位，患者从发病到就诊的时间间隔显著缩以市为单位，患者从发病到就诊的时间间隔显著缩短。短。手足口病预防控制手足口病预防控制在流行前期，各县市区要对所有的散发病例在流行前期，各县市区要对所有的散发病例都要进行流行病学调查，调查率为都要进行流行病学调查，调查率为100%100%。标本采集以县（区）为单位，每月最少需采标本采集以县（区）为单位，每月最少需采集集5 5例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于病例总数少于5 5例时，全部采样。例时，全部采样。流行期重症病例、死亡病例和聚集性病例或流行期重症病例、死亡病例和聚集性病例或暴发疫情流行病学调查率为暴发疫情流行病学调查率为100%100%。所有重症和死亡病例均要采集标本；所有重症和死亡病例均要采集标本；聚集性病例至少要采集聚集性病例至少要采集2 2例病例标本开展病原例病例标本开展病原学检测。学检测。手足口病预防控制几个注意要点手足口病预防控制几个注意要点（一）手足口病的诊疗：主要根据手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2008年版）年版）（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。见。1.普通病例：普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。分病例可无发热。2.重症病例：重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。线、超声心动图检查可有异常。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。手足口病预防控制几个注意要点手足口病预防控制几个注意要点（二）确诊病例（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测等）特异性核酸检测阳性。阳性。2分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或或其它可引起手足口病的肠道病毒。其它可引起手足口病的肠道病毒。3急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升倍以上的升高。高。手足口病预防控制几个注意要点手足口病预防控制几个注意要点重症病例早期识别具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压。（五）高血压或低血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。（七）高血糖。重症病例重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程25天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。手足口病预防控制几个注意要点手足口病预防控制几个注意要点具备以下情况之一者应住院治疗具备以下情况之一者应住院治疗.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。.呼吸浅促、困难。呼吸浅促、困难。.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。（与发热程度不相称）、末梢循环不良。具备上述第具备上述第3、4条之一者应收入条之一者应收入ICU救治。救治。人肠道病毒病例死亡时间死亡机率心衰竭早期死亡早期死亡14142828天天神经系统损伤脑死亡及中枢衰竭1 12 23 34 45 56 6呼吸衰竭晚期死亡晚期死亡手足口病预防控制手足口病预防控制一、疫情报告：1 1、个个案案报报告告。各各级级各各类类医医疗疗机机构构应应按按照照中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法和和传传染染病病信信息息报报告告管管理理规规范范的的有有关关规规定定，对对符符合合病病例例定定义义的的手手足足口病病例进行报告。口病病例进行报告。如如为为重重症症病病例例，请请在在“重重症症患患者者”处处选选择择“是是”；如如为为实实验验室室诊诊断断病病例例，请请在在“实实验验室室结结果果”处处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。选择相应的肠道病毒病原学分型信息。市结果反馈后要及时订正。市结果反馈后要及时订正。治疗、住院、转归信息填在备注栏。治疗、住院、转归信息填在备注栏。手足口病预防控制手足口病预防控制要求各县市区：要求各县市区：安排专人每日对网络直报系统进行浏览，定期对监测数据进行分析研判，发现报告病例数异常升高、病例呈聚集性分布、出现重症及死亡病例等情况时，要及时核实，开展流行病学调查。手足口病预防控制手足口病预防控制二、散发病例的调查：、散发病例的调查：流行前期：所有病例都要进行流行病学调查。流行前期：所有病例都要进行流行病学调查。流行病学调查包括：流行病学调查包括：1 1、采样的普通病例进行个案调查；、采样的普通病例进行个案调查；2 2、聚集性病例疫情的专项调查和所有病例；、聚集性病例疫情的专项调查和所有病例；3 3、重症病例或死亡病例，要立即开展个案调查和标、重症病例或死亡病例，要立即开展个案调查和标本采集，填写手足口病重症死亡病例调查表，要本采集，填写手足口病重症死亡病例调查表，要求重症病例个案调查率及采样率达求重症病例个案调查率及采样率达 100%100%；4 4、对死亡病例，在接到报告、对死亡病例，在接到报告2424小时内完成详细的个小时内完成详细的个案调查，在当地卫生局的组织下完成研判评估，写出案调查，在当地卫生局的组织下完成研判评估，写出手足口病死亡病例调查处置报告并上报。手足口病死亡病例调查处置报告并上报。5 5、手、手足口病的相关信息录入数据库，每周报告足口病的相关信息录入数据库，每周报告手足口病预防控制手足口病预防控制1 1传染源的管理。传染源的管理。患患儿儿应应及及时时就就医医，并并遵遵医医嘱嘱采采取取居居家家或或住住院院方方式式进行治疗。进行治疗。居居家家患患儿儿，家家长长或或监监护护人人应应在在社社区区（村村）医医生生的的指指导导下下，密密切切关关注注患患儿儿的的病病情情变变化化（发发病病前前3-53-5天天），如如发发现现神神经经系系统统、呼呼吸吸系系统统、循循环环系系统统等等相相关关症症状状时时，应应立立即即送送医医院院就就诊诊，同同时时，要要尽尽量量避避免免与其他儿童接触。与其他儿童接触。住住院院患患儿儿应应在在指指定定区区域域内内接接受受治治疗疗，防防止止与与其其他他患儿发生交叉感染。患儿发生交叉感染。管理时限为自患儿被发现发病之日起至症状消失管理时限为自患儿被发现发病之日起至症状消失后后1周。周。手足口病预防控制手足口病预防控制乡乡镇镇卫卫生生院院/社社区区卫卫生生服服务务中中心心、村村卫卫生生室室/社社区区卫卫生生服服务务站站等等负负责责本本辖辖区区居居家家治治疗疗的的手足口病患儿的手足口病患儿的随访随访工作，掌握：工作，掌握：居家治疗患儿的病情进展情况、居家治疗患儿的病情进展情况、隔离情况、隔离情况、并指导进行消毒。并指导进行消毒。手足口病预防控制手足口病预防控制2 2、消毒措施。、消毒措施。病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行消毒方法参见消毒技术规范（消毒方法参见消毒技术规范（2002版）版）和手足口病疫源地消毒指南和手足口病疫源地消毒指南 手足口病预防控制手足口病预防控制(一一)消消毒毒范范围围和和对对象象：以以病病原原体体可可能能污污染染的的范范围围为为依依据据确确定定消消毒毒范范围围和和对对象象，一一般般不不必必对对室室外外环环境境开开展展大大面面积积消消毒毒，防防止止过过度消毒现象的发生。度消毒现象的发生。消消毒毒方方法法的的选选择择：应应选选择择中中效效或或高高效效消消毒毒剂剂如如含含氯氯（溴溴）消消毒毒剂剂、碘碘伏伏、过过氧氧乙乙酸酸、过过氧氧化化氢氢、二二氧氧化化氯氯、戊戊二二醛醛和和甲甲醛醛等等进进行行消消毒毒，并并尽尽量量避避免免破破坏坏消消毒毒对对象象的的使使用用价值和造成环境的污染。价值和造成环境的污染。手足口病预防控制手足口病预防控制注意与其他传染病控制措施配合注意与其他传染病控制措施配合：搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时灭蝇、灭蚤、灭蟑螂后再消毒处理。必要时灭蝇、灭蚤、灭蟑螂后再消毒处理。加强易感人群的保护。加强易感人群的保护。手足口病预防控制手足口病预防控制随时消毒。随时消毒。1 1随随时时消消毒毒是是指指对对患患儿儿污污染染的的物物品品和和场场所所及及时时进进行行的消毒处理。的消毒处理。患患儿儿居居家家治治疗疗的的，不不可可在在传传染染期期前前往往托托幼幼机机构构或或学学校校，也也不不可可与与其其他他儿儿童童接接触触，患患病病期期间间应应做做好好病病家家的随时消毒。的随时消毒。医医疗疗机机构构应应设设立立手手足足口口病病专专门门病病区区，患患儿儿住住院院期期间间，做好随时消毒。做好随时消毒。随随时时消消毒毒特特别别要要注注意意下下列列物物品品和和场场所所：分分泌泌物物或或排排泄泄物物（粪粪便便、疱疱疹疹液液等等）及及其其污污染染的的场场所所和和物物品品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。手足口病预防控制手足口病预防控制2 2医医护护人人员员和和陪陪护护应应做做好好卫卫生生防防护护，诊诊疗疗、护理工作结束后应洗手并消毒。护理工作结束后应洗手并消毒。3 3儿儿科科门门诊诊、儿儿科科病病房房、发发热热门门诊诊、感感染染性性疾疾病病科科等等诊诊疗疗患患儿儿场场所所可可采采取取通通风风（包包括括自自然然通通风风和和机机械械通通风风），也也可可采采用用循循环环风风式式空空气气消消毒毒机机进进行行空空气气消消毒毒，无无人人条条件件下下还还可可用用紫紫外外线线对对空空气气消消毒毒，不不必必常常规规采采用用喷喷洒洒消消毒毒剂剂的的方方法法对室内空气进行消毒。对室内空气进行消毒。手足口病预防控制手足口病预防控制终末消毒。终末消毒。终终末末消消毒毒是是指指传传染染源源（包包括括患患儿儿和和隐隐性性感感染染者者）离离开开有有关关场场所所后后进进行行的的彻彻底底的的消消毒毒处处理理，应应确确保保终终末末消消毒毒后后的的场场所所及及其其中中的的各各种种物物品品不不再再有有病原体的存在。病原体的存在。终终末末消消毒毒特特别别要要注注意意病病家家、托托幼幼机机构构、小小学学和和病房。病房。手足口病预防控制手足口病预防控制3 3防病知识宣传和卫生行为干预。防病知识宣传和卫生行为干预。各级各类医疗、疾控机构各级各类医疗、疾控机构：对公众层面的宣传教育，卫生行为干预对公众层面的宣传教育，卫生行为干预对病人家庭对病人家庭对病人密切接触者及家庭对病人密切接触者及家庭托幼机构、小学等：托幼机构、小学等：对家长对家长对儿童对儿童部门、单位；部门、单位；手足口病预防控制手足口病预防控制三聚集性病例调查三聚集性病例调查疫疫情情报报告告：托托幼幼机机构构和和学学校校、医医疗疗机机构构发发现现手手足足口口病病聚聚集集性性病病例例时时，应应以以最最快快的的方方式式向向县县（区）级疾病预防控制机构报告。（区）级疾病预防控制机构报告。聚集性病例疫情定义：聚集性病例疫情定义：1 1周周内内，同同一一托托幼幼机机构构或或学学校校等等集集体体单单位位发发生生5 5例例及及以以上上手手足足口口病病病病例例；或或同同一一班班级级（或或宿宿舍舍）发发生生2 2例例及及以以上上手手足足口口病病病病例例；或或同同一一自自然然村村发发生生3 3例例及及以以上上手手足足口口病病病病例例；或或同同一一家家庭庭发发生生2 2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。手足口病预防控制手足口病预防控制调查组织：调查组织：发现手足口病聚集性病例，县发现手足口病聚集性病例，县（区）级及以上疾病预防控制机构要（区）级及以上疾病预防控制机构要立即立即组织开展现场调查处置。组织开展现场调查处置。调查内容：调查内容：了解聚集性病例的临床表了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写指示病例开展流行病学调查，填写手足口病个案调查表手足口病个案调查表手足口病预防控制手足口病预防控制1 1聚集性疫情调查聚集性疫情调查包括：调查背景：调查结果：（基本情况、病人临床表现及特征、流行病学调查结果：三间分布、流行过程（首例病人、传播过程）、调查结论）调查结果分析：防控措施及下步建议。聚集性病例至少要采集聚集性病例至少要采集2 2例病例标本开展病原学检测。例病例标本开展病原学检测。手足口病预防控制手足口病预防控制调查报告、流调表及标本、采样单要及时送市疾控中心对不符合聚集性标准的也要写出报告并订正。手足口病预防控制手足口病预防控制四、重症或死亡病例调查：四、重症或死亡病例调查：详详细细了了解解病病例例的的基基本本信信息息、临临床床症症状状、发发病病就就诊诊治治疗疗过过程程、感感染染传传播播情情况况、病病原原检检测测结结果果，以以分分析析重重症症及及死死亡亡病病例例的的主主要要危危险险因因素素，填填写写手足口病重症或死亡病例个案调查表。手足口病重症或死亡病例个案调查表。调调查查结结束束后后，应应将将结结果果录录入入统统一一数数据据库库，报报送送中国疾病预防控制中心。中国疾病预防控制中心。医医疗疗机机构构要要协协助助疾疾病病预预防防控控制制机机构构对对病病例例进进行行流行病学调查。流行病学调查。手足口病预防控制手足口病预防控制五、标本采集及实验室检测。五、标本采集及实验室检测。开展病原学监测，了解病原动态分布变化。开展病原学监测，了解病原动态分布变化。所有重症和死亡病例均需采样。所有重症和死亡病例均需采样。此此外外，以以县县（区区）为为单单位位，每每月月最最少少需需采采集集5 5例首次就诊的普通病例标本；例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于当月县（区）病例总数少于5 5例时，全部采样。例时，全部采样。手足口病预防控制手足口病预防控制目前主要采集粪便标本。采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。4暂存12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。其它标本：手足口病预防控制手足口病预防控制六、重点人群及重点机构的预防控制措施六、重点人群及重点机构的预防控制措施。目目的的：为为降降低低人人群群手手足足口口病病的的发发病病率率，减减少少聚聚集集性性病病例例，避避免免医医院院感感染染，各各地地要要做做好好以以散散居居儿儿童童为为主主的的重重点点人人群群和和以以托托幼幼机机构构、医医疗机构疗机构为主为主的重点场所的预防控制工作的重点场所的预防控制工作。手足口病预防控制手足口病预防控制六、重点人群及重点机构的预防控制措施六、重点人群及重点机构的预防控制措施。目目的的：为为降降低低人人群群手手足足口口病病的的发发病病率率，减减少少聚聚集集性性病病例例，避避免免医医院院感感染染，各各地地要要做做好好以以散散居居儿儿童童为为主主的的重重点点人人群群和和以以托托幼幼机机构构、医医疗机构疗机构为主为主的重点场所的预防控制工作的重点场所的预防控制工作。手足口病预防控制手足口病预防控制1 1散居儿童的预防控制措施。散居儿童的预防控制措施。（强调卫生行为干预及及早就医）（强调卫生行为干预及及早就医）（1 1）饭饭前前便便后后、外外出出回回家家后后要要用用肥肥皂皂或或洗洗手手液液等等给给儿儿童童洗洗手手；看看护护人人接接触触儿儿童童前前、替替幼幼童童更更换换尿尿布布、处处理粪便后均要洗手；理粪便后均要洗手；（2 2）婴婴幼幼儿儿的的尿尿布布要要及及时时清清洗洗、曝曝晒晒或或消消毒毒；注注意意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；冷食物；手足口病预防控制手足口病预防控制（4 4）本本病病流流行行期期间间不不宜宜带带儿儿童童到到人人群群聚聚集集、空空气气流流通通差差的的公公共共场场所所；避避免免接接触触患患病病儿儿童；童；（5 5）儿儿童童出出现现发发热热、出出疹疹等等相相关关症症状状要要及及时到医疗机构就诊；时到医疗机构就诊；（6 6）居居家家治治疗疗的的患患儿儿避避免免与与其其他他儿儿童童接接触触，以以减减少少交交叉叉感感染染；父父母母要要及及时时对对患患儿儿的的衣衣物物进进行行晾晾晒晒或或消消毒毒，对对患患儿儿粪粪便便及及时时进进行行消毒处理。消毒处理。手足口病预防控制手足口病预防控制2 2托幼机构预防控制措施。托幼机构预防控制措施。（强调晨午检、消毒措施）（强调晨午检、消毒措施）（1 1）每每日日进进行行晨晨检检，发发现现可可疑疑患患儿儿时时，要要采采取取立立即即送送诊诊、居居家家观观察察等等措措施施；对对患患儿儿所所用用的的物物品品要要立立即即进进行行消毒处理；消毒处理；（2 2）出出现现重重症症或或死死亡亡病病例例，或或1 1周周内内同同一一班班级级出出现现2 2例例及及以以上上病病例例，建建议议病病例例所所在在班班级级停停课课1010天天；1 1周周内内累累计计出出现现1010例例及及以以上上或或3 3个个班班级级分分别别出出现现2 2例例及及以以上上病病例例时时，经经风险评估风险评估后，可建议托幼机构停课后，可建议托幼机构停课1010天天；（3 3）教教育育、指指导导儿儿童童养养成成正正确确洗洗手手等等良良好好的的卫卫生生习习惯惯；老师要保持良好的个人卫生状况；老师要保持良好的个人卫生状况；手足口病预防控制手足口病预防控制（4 4）教教室室和和宿宿舍舍等等场场所所要要保保持持良良好好通通风风；定定期期对对玩玩具具、儿儿童童个个人人卫卫生生用用具具（水水杯杯、毛毛巾巾等等）、餐餐具具等等物品进行清洗消毒；物品进行清洗消毒；（5 5）定定期期对对活活动动室室、寝寝室室、教教室室、门门把把手手、楼楼梯梯扶扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（6 6）托托幼幼机机构构应应每每日日对对厕厕所所进进行行清清扫扫、消消毒毒，工工作作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。（中药预防等施。（中药预防等)为确保措施落实，对托幼机构实行督导巡查制度为确保措施落实，对托幼机构实行督导巡查制度 手足口病预防控制手足口病预防控制3 3医疗机构的预防控制措施。医疗机构的预防控制措施。（强强调调预预检检分分诊诊、减减少少医医院院感感染染、重重症症病病例例早期识别）早期识别）（1 1）各各级级医医疗疗机机构构应应加加强强预预检检分分诊诊，专专辟辟诊诊室室（台台）接接诊诊发发热热、出出疹疹的的病病例例