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护理理论与护理概念模式 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 学习目的和要求学习目的和要求n1、了解概念、模式、概念模式的定义n2、熟悉护理理论的组成部分.基本特征及护理理论和护理概念模式的区别n2、理解并能运用奥瑞姆的自理缺陷理论、纽曼的系统理论、Roy的适应模式解决护理问题第一节第一节 概述概述一、护理概念和模式一、护理概念和模式（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念n n是描述物体或事件属性的一些词组是描述物体或事件属性的一些词组是描述物体或事件属性的一些词组是描述物体或事件属性的一些词组n n概念的形成是对感性材料进行加工的过程，通概念的形成是对感性材料进行加工的过程，通概念的形成是对感性材料进行加工的过程，通概念的形成是对感性材料进行加工的过程，通过比较、分析、综合、抽象和概括等方法完成过比较、分析、综合、抽象和概括等方法完成过比较、分析、综合、抽象和概括等方法完成过比较、分析、综合、抽象和概括等方法完成n n概念有具体的和抽象的之分概念有具体的和抽象的之分概念有具体的和抽象的之分概念有具体的和抽象的之分n n概念是人类思维的基本单位，是人们进行命题概念是人类思维的基本单位，是人们进行命题概念是人类思维的基本单位，是人们进行命题概念是人类思维的基本单位，是人们进行命题和推理的基本要素，是形成模式和理论的基本和推理的基本要素，是形成模式和理论的基本和推理的基本要素，是形成模式和理论的基本和推理的基本要素，是形成模式和理论的基本元素，同时也反映了理论的主题。元素，同时也反映了理论的主题。元素，同时也反映了理论的主题。元素，同时也反映了理论的主题。n n护理学中研究的主要概念有：人、健康、环境护理学中研究的主要概念有：人、健康、环境护理学中研究的主要概念有：人、健康、环境护理学中研究的主要概念有：人、健康、环境和护理。和护理。和护理。和护理。（二）模式（二）模式(model)n模式(model)是一组关于概念之间的关系的语言陈述,说明各个概念是如何互相关联的,并初步提出如何应用这些内容进行解释、预测和评价各种不同行动的后果。模式被认为是理论的雏形。n护理模式是用一组概念和假设来阐述与护理有关的现象，以及护理的目标和工作范围。（三）概念模式（三）概念模式n概念模式概念模式(conceptual model)是抽象的和一般的概念，以及阐明它们之间的特定关系的假设的组合，亦称为概念框架。提供的是一种系统结构和原理,以助于对某些现象的思考和观察n护理概念模式护理概念模式常应用于护理理论结构的初期及护理科研、教育和实践之中。研究其中的相关性和相互影响，继而形成护理研究、课程设置或临床实践的基本框架。二、护理理念二、护理理念（一）护理理念（一）护理理念 护理理念（护理理念（护理理念（护理理念（philosophy of nursingphilosophy of nursing）是引导护）是引导护）是引导护）是引导护理人员认识和判断护理现象及其本质的价值观理人员认识和判断护理现象及其本质的价值观理人员认识和判断护理现象及其本质的价值观理人员认识和判断护理现象及其本质的价值观和信念。和信念。和信念。和信念。（二）护理理念的历史发展过程（二）护理理念的历史发展过程 asceticism asceticism 禁欲主义（禁欲主义（禁欲主义（禁欲主义（1850192018501920）romanticism romanticism 浪漫主义（浪漫主义（浪漫主义（浪漫主义（1921194019211940）pragmatism pragmatism 实用主义（实用主义（实用主义（实用主义（1940196019401960）humanistic existentialism humanistic existentialism 人本存在主人本存在主人本存在主人本存在主（19601960至今）至今）至今）至今）护理理念与护理理论的关系护理理念与护理理论的关系护理理念与护理理论的关系护理理念与护理理论的关系Enviro-Enviro-mentmentPersonPerson HealthHealthNursinNursing gRelationship of ConceptsRelationship of ConceptsRelationship of ConceptsRelationship of Concepts Nursing TheoryNursing Theory 三、护理理论三、护理理论（一）理论的定义（一）理论的定义 理论是人们对自然界及人类社会现象的规理论是人们对自然界及人类社会现象的规律性、系统性认识。律性、系统性认识。（二）理论组成（二）理论组成概念（概念（概念（概念（conceptconcept）定义（定义（定义（定义（definitiondefinition）假设假设假设假设（hypothesishypothesis）现象现象现象现象phenomenonphenomenon）（三）理论对于建立学科科学（三）理论对于建立学科科学基础的意义基础的意义以理论为基础，对观察到的现象和以理论为基础，对观察到的现象和有关材料进行解释；有关材料进行解释；以理论为指导把研究结果联系起来，以理论为指导把研究结果联系起来，使科学知识得以积累；使科学知识得以积累；为研究概念和变量提供理论框架，为研究概念和变量提供理论框架，使这些概念和变量在研究的现象中使这些概念和变量在研究的现象中获得特殊的意义；获得特殊的意义；为解释研究结果以外的研究发现提为解释研究结果以外的研究发现提供理论框架，从而扩充学科的知识供理论框架，从而扩充学科的知识基础。基础。（四）护理理论的概念（四）护理理论的概念 护理理论护理理论护理理论护理理论对护理现象及其本质的规律性对护理现象及其本质的规律性对护理现象及其本质的规律性对护理现象及其本质的规律性 认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。护理学的概念及知识综合于：护理学的概念及知识综合于：护理学的概念及知识综合于：护理学的概念及知识综合于：伦理学知识、美学知识伦理学知识、美学知识伦理学知识、美学知识伦理学知识、美学知识 个人知识、个人知识、个人知识、个人知识、科学知识科学知识科学知识科学知识（五）护理理论的发展背景（五）护理理论的发展背景 南丁格尔时代（南丁格尔时代（南丁格尔时代（南丁格尔时代（19191919世纪世纪世纪世纪60606060年代）年代）年代）年代）哥伦比亚大学学派时代（哥伦比亚大学学派时代（哥伦比亚大学学派时代（哥伦比亚大学学派时代（20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代）年代）年代）年代）耶鲁大学学派时代（耶鲁大学学派时代（耶鲁大学学派时代（耶鲁大学学派时代（20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代）年代）年代）年代）理论加速发展时代（理论加速发展时代（理论加速发展时代（理论加速发展时代（20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代）年代）年代）年代）理论稳定发展时代（理论稳定发展时代（理论稳定发展时代（理论稳定发展时代（20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代后）年代后）年代后）年代后）（六）护理理论的基本特征（特瑞斯（六）护理理论的基本特征（特瑞斯提出）提出）vv理论提供一个观察事物与特定现象的方法理论提供一个观察事物与特定现象的方法理论提供一个观察事物与特定现象的方法理论提供一个观察事物与特定现象的方法vv理论具有一定的逻辑性理论具有一定的逻辑性理论具有一定的逻辑性理论具有一定的逻辑性vv理论必须简单易懂，并容易推广应用理论必须简单易懂，并容易推广应用理论必须简单易懂，并容易推广应用理论必须简单易懂，并容易推广应用vv理论可作为假设的基础而经受检验理论可作为假设的基础而经受检验理论可作为假设的基础而经受检验理论可作为假设的基础而经受检验vv理论促进学科知识的发展理论促进学科知识的发展理论促进学科知识的发展理论促进学科知识的发展vv理论必须对实践具有指导意义（实用性）理论必须对实践具有指导意义（实用性）理论必须对实践具有指导意义（实用性）理论必须对实践具有指导意义（实用性）vv理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致（七）护理理论的分类（七）护理理论的分类按照理论的抽象程度分：按照理论的抽象程度分：qq Nursing PhilosophyNursing Philosophy护理理念护理理念护理理念护理理念qq Nursing Model Nursing Model护理模式护理模式护理模式护理模式qq Nursing Theory Nursing Theory护理理论护理理论护理理论护理理论按照理论讨论的重点不同分：按照理论讨论的重点不同分：以需要及问题为中心的理论以需要及问题为中心的理论以需要及问题为中心的理论以需要及问题为中心的理论 Henderson OremHenderson OremHenderson OremHenderson Orem以护患关系为中心的理论以护患关系为中心的理论以护患关系为中心的理论以护患关系为中心的理论 Orlando KingOrlando KingOrlando KingOrlando King以系统为中心的理论以系统为中心的理论以系统为中心的理论以系统为中心的理论 Roy LeiningerRoy LeiningerRoy LeiningerRoy Leininger以能量源为中心的理论以能量源为中心的理论以能量源为中心的理论以能量源为中心的理论 Rogers NewmanRogers NewmanRogers NewmanRogers Newman （八）护理理论的作用（八）护理理论的作用vv提供可靠的专业知识基础提供可靠的专业知识基础提供可靠的专业知识基础提供可靠的专业知识基础vv增进交流增进交流增进交流增进交流vv增强护理专业的自主性增强护理专业的自主性增强护理专业的自主性增强护理专业的自主性（九）护理理论在护理实践中的应用（九）护理理论在护理实践中的应用vv护理理论与科研护理理论与科研护理理论与科研护理理论与科研vv护理理论与护理实践护理理论与护理实践护理理论与护理实践护理理论与护理实践vv护理理论与护理管理护理理论与护理管理护理理论与护理管理护理理论与护理管理vv护理理论与教育护理理论与教育护理理论与教育护理理论与教育 第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷护理理论奥瑞姆的自理缺陷护理理论（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景Dorothea.E.OremDorothea.E.Orem是美国著名护理理论学家之一。是美国著名护理理论学家之一。是美国著名护理理论学家之一。是美国著名护理理论学家之一。n n护理工作经验护理工作经验护理工作经验护理工作经验临床护士、带习教师、护理教育咨询家、临床护士、带习教师、护理教育咨询家、临床护士、带习教师、护理教育咨询家、临床护士、带习教师、护理教育咨询家、职业护士训练者等职业护士训练者等职业护士训练者等职业护士训练者等n n论著：论著：论著：论著：1971 1971年护理：实践的概念首次出版年护理：实践的概念首次出版年护理：实践的概念首次出版年护理：实践的概念首次出版（二）奥瑞姆自护理论基本内容（二）奥瑞姆自护理论基本内容自我护理自我护理自我护理自我护理缺乏关系缺乏关系缺乏关系缺乏关系 治疗性治疗性治疗性治疗性 自护需求自护需求自护需求自护需求 自护能力自护能力自护能力自护能力（自护主体患（自护主体患（自护主体患（自护主体患者）者）者）者）自护能力自护能力自护能力自护能力（护理机构护（护理机构护（护理机构护（护理机构护士）士）士）士）The theory of self-The theory of self-carecare1 1、自护理论结构、自护理论结构mm自护（自护（self-care）mm自护能力（自护能力（self-care agency）mm自护主体（自护主体（self-care agent）mm自护总需要（自护总需要（self-care requisites）mm治疗性自护需要（治疗性自护需要（therapeutic self-care demand）n自理自理（护）（护）即自我照顾。是指人们为维持生命、健康和即自我照顾。是指人们为维持生命、健康和功能完好而需自我采取的一些活动。功能完好而需自我采取的一些活动。n自理力自理力是指人所具有的参与自我照顾、完成自理行动的能是指人所具有的参与自我照顾、完成自理行动的能力。人的自理力可以在生活中得到不断的发展，在正常情力。人的自理力可以在生活中得到不断的发展，在正常情况下，成人能主动照顾自已，婴儿、儿童、患者、残疾人况下，成人能主动照顾自已，婴儿、儿童、患者、残疾人的自理则需要部分或全部的护理或帮助。的自理则需要部分或全部的护理或帮助。n治疗性自理需求治疗性自理需求是指在一定时间内执行的、通过有效的方是指在一定时间内执行的、通过有效的方法或一系列相关行动来满足已知的自理需求的自理行动的法或一系列相关行动来满足已知的自理需求的自理行动的总和，简单地说是在某一阶段个体自理需要的总和。总和，简单地说是在某一阶段个体自理需要的总和。Orem将人的自理需要分为将人的自理需要分为3类：一般性自理需要、发展的类：一般性自理需要、发展的自理需要和健康不佳时的自理需要自理需要和健康不佳时的自理需要 一般的自理需要一般的自理需要n是指与生命过程、维持和保持机体结构和功能的完整性有是指与生命过程、维持和保持机体结构和功能的完整性有关的，是所有人在生命周期的各个发展阶段都需要的直接关的，是所有人在生命周期的各个发展阶段都需要的直接提供自我照顾的活动。提供自我照顾的活动。n（1）摄入足够的空气、水和食物等；）摄入足够的空气、水和食物等；n（2）排出体内的代谢产物，主要包括排泄过程的控制和）排出体内的代谢产物，主要包括排泄过程的控制和调节；调节；n（3）维持活动和休息的平衡；）维持活动和休息的平衡；n（4）维持独处和社会交往的平衡；）维持独处和社会交往的平衡；n（5）预防或避免对生命、机体功能和健康有危害的因素）预防或避免对生命、机体功能和健康有危害的因素n（6）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平，望的正常水平，“正常正常”是应与每个人的遗传和健康素质及是应与每个人的遗传和健康素质及才能相一致。才能相一致。发展的自理需要发展的自理需要n是指在一般发展过程中的特殊需要，或在成长发是指在一般发展过程中的特殊需要，或在成长发展过程中遇到不利情况时出现的需要。具体包括展过程中遇到不利情况时出现的需要。具体包括两个方面：两个方面：n（1）生理的不同发展时期有不同的需要。）生理的不同发展时期有不同的需要。n（2）当个人在成长发展过程中遇到不利情况时，）当个人在成长发展过程中遇到不利情况时，（意外事件）有预防和处理这些不利情况的需要。（意外事件）有预防和处理这些不利情况的需要。健康欠佳时的自理需要健康欠佳时的自理需要n是指个体在患病或受伤时出现的需要，或由于一些诊断性是指个体在患病或受伤时出现的需要，或由于一些诊断性或治疗性措施引起的需要或治疗性措施引起的需要n（1）寻求及时而适当的医护帮助；）寻求及时而适当的医护帮助；n（2）预防和警惕疾病所产生的并发症；（身心）预防和警惕疾病所产生的并发症；（身心）n 3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面的医嘱；）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面的医嘱；n（4）认识、照顾或调整由于治疗措施所带来的不良反应）认识、照顾或调整由于治疗措施所带来的不良反应n（5）改变自我概念或自我形象，接受并适应自身健康状）改变自我概念或自我形象，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实；况的改变和需要医护照顾的事实；n（6）学习在患病或诊断、治疗情况下的生活方式，以促）学习在患病或诊断、治疗情况下的生活方式，以促进自我继续发展。进自我继续发展。2 2、自理缺陷理论结构、自理缺陷理论结构 理论核心理论核心:阐述一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护阐述一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护阐述一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护阐述一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，需要他人的护理照顾和帮助理时，需要他人的护理照顾和帮助理时，需要他人的护理照顾和帮助理时，需要他人的护理照顾和帮助.即人什么时候需即人什么时候需即人什么时候需即人什么时候需要护理要护理要护理要护理.自理缺陷：个体的自理力不能满足治疗性的自理需自理缺陷：个体的自理力不能满足治疗性的自理需自理缺陷：个体的自理力不能满足治疗性的自理需自理缺陷：个体的自理力不能满足治疗性的自理需求时，个体的平衡状态被打破，即为自理缺陷包求时，个体的平衡状态被打破，即为自理缺陷包求时，个体的平衡状态被打破，即为自理缺陷包求时，个体的平衡状态被打破，即为自理缺陷包括两种情况：括两种情况：括两种情况：括两种情况：n n个体的自理力无法满足他自已的治疗性自理需求；个体的自理力无法满足他自已的治疗性自理需求；个体的自理力无法满足他自已的治疗性自理需求；个体的自理力无法满足他自已的治疗性自理需求；n n照顾者的自理力无法满足被照顾者的治疗性自理需照顾者的自理力无法满足被照顾者的治疗性自理需照顾者的自理力无法满足被照顾者的治疗性自理需照顾者的自理力无法满足被照顾者的治疗性自理需求求求求 Orem认为有认为有5种方法可以用来弥补种方法可以用来弥补自理缺陷；自理缺陷；n代替做；代替做；n指导和监督；指导和监督；n提供生理和心理上的支持；提供生理和心理上的支持；n提供并保持促进个人发展的环境；提供并保持促进个人发展的环境；n教育，教育内容包括技能和知识两方面；教育，教育内容包括技能和知识两方面；护士在护理患者时可以采用以上一种或几种护士在护理患者时可以采用以上一种或几种方法方法3 3、护理系统理论结构、护理系统理论结构mm护理系统理论主要阐述了如何通过护理系统帮助个体满足护理系统理论主要阐述了如何通过护理系统帮助个体满足护理系统理论主要阐述了如何通过护理系统帮助个体满足护理系统理论主要阐述了如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求。护理系统依据患者的治疗性自理需求其治疗性自理需求。护理系统依据患者的治疗性自理需求其治疗性自理需求。护理系统依据患者的治疗性自理需求其治疗性自理需求。护理系统依据患者的治疗性自理需求和患者的自理力而定的。护理实践过程中产生的动态的护和患者的自理力而定的。护理实践过程中产生的动态的护和患者的自理力而定的。护理实践过程中产生的动态的护和患者的自理力而定的。护理实践过程中产生的动态的护理行动系统。理行动系统。理行动系统。理行动系统。mmOremOrem将护理系统分成将护理系统分成将护理系统分成将护理系统分成3 3类：类：类：类：mm全补偿护理系统全补偿护理系统全补偿护理系统全补偿护理系统mm部分补偿护理系统部分补偿护理系统部分补偿护理系统部分补偿护理系统mm支持教育系统支持教育系统支持教育系统支持教育系统 全补偿系统全补偿系统患者没有能力参与自理活动，患者没有能力参与自理活动，或是医嘱不允许活动的情况下，需要护理给予全面的或是医嘱不允许活动的情况下，需要护理给予全面的帮助帮助适应范围：适应范围：n患者在精神和体力上，完全没有能力参与自理活动，如患者在精神和体力上，完全没有能力参与自理活动，如昏迷状态下的患者。昏迷状态下的患者。n患者意识是清醒的，了解自已的自理需求，但不能移动患者意识是清醒的，了解自已的自理需求，但不能移动或操作，如颈或操作，如颈3-4颈椎损伤高位截瘫患者，或医嘱限制颈椎损伤高位截瘫患者，或医嘱限制躯体活动的患者；躯体活动的患者；n虽然具备完成自理需求的体力，但因存在精神障碍无法虽然具备完成自理需求的体力，但因存在精神障碍无法对自己的自理需求作出判断和决定，需护士提供全面帮对自己的自理需求作出判断和决定，需护士提供全面帮助，如精神分裂症患者，老年痴呆症患者。助，如精神分裂症患者，老年痴呆症患者。n（危重患者（危重患者.智障患者）智障患者）部分补偿系统部分补偿系统n指在满足患者治疗性自理需求中，指在满足患者治疗性自理需求中，n既需要护士提供护理照顾，既需要护士提供护理照顾，n也需要患者自己采取自理活动，也需要患者自己采取自理活动，n护士和患者均需要起主要作用。护士和患者均需要起主要作用。（一级护理患者）（一级护理患者）辅助教育系统辅助教育系统n自理活动几乎由患者自己完成自理活动几乎由患者自己完成n患者完成某些自理活动所需要的能力要通过学习患者完成某些自理活动所需要的能力要通过学习才能具备才能具备n患者能完成所有的自理活动，但需要在协助下作患者能完成所有的自理活动，但需要在协助下作出决策、控制行为和学习相关知识和技能。出决策、控制行为和学习相关知识和技能。n护士的角色是促进、提高患者的自理能力，促使护士的角色是促进、提高患者的自理能力，促使患者成为自理者。患者成为自理者。n（二（二.三级护理）三级护理）n Orem指出指出n应可以根据患者的具体情况采用不同的系应可以根据患者的具体情况采用不同的系统，统，n即使是对于同一患者，也可以在不同的阶即使是对于同一患者，也可以在不同的阶段使用不同的系统进行护理。段使用不同的系统进行护理。(动态的动态的)（三）奥瑞姆自护理论与四个主要概念（三）奥瑞姆自护理论与四个主要概念人人人人人是整体的，其功能包括生理的、心理的人际间的和社会人是整体的，其功能包括生理的、心理的人际间的和社会人是整体的，其功能包括生理的、心理的人际间的和社会人是整体的，其功能包括生理的、心理的人际间的和社会的的的的人与其他生物之间明显的不同之处在于人具有以下能力人与其他生物之间明显的不同之处在于人具有以下能力人与其他生物之间明显的不同之处在于人具有以下能力人与其他生物之间明显的不同之处在于人具有以下能力n n能够反映自己及其环境；能够反映自己及其环境；能够反映自己及其环境；能够反映自己及其环境；n n能够总结并解释经验；能够总结并解释经验；能够总结并解释经验；能够总结并解释经验；n n能够创造性地为自己和他人谋幸福。能够创造性地为自己和他人谋幸福。能够创造性地为自己和他人谋幸福。能够创造性地为自己和他人谋幸福。n n人不是通过本能而是通过学习来达到自理的，若个体无法人不是通过本能而是通过学习来达到自理的，若个体无法人不是通过本能而是通过学习来达到自理的，若个体无法人不是通过本能而是通过学习来达到自理的，若个体无法通过学习达到自理时，则由他人学习后再提供给他。护理通过学习达到自理时，则由他人学习后再提供给他。护理通过学习达到自理时，则由他人学习后再提供给他。护理通过学习达到自理时，则由他人学习后再提供给他。护理就是其中的一种形式。就是其中的一种形式。就是其中的一种形式。就是其中的一种形式。n n影响学习的因素有：年龄、智能、文化、社会和情感状态。影响学习的因素有：年龄、智能、文化、社会和情感状态。影响学习的因素有：年龄、智能、文化、社会和情感状态。影响学习的因素有：年龄、智能、文化、社会和情感状态。健健 康康n n是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态OremOrem支持世界卫生组织（支持世界卫生组织（支持世界卫生组织（支持世界卫生组织（whowho）的关于健康的定）的关于健康的定）的关于健康的定）的关于健康的定义，即健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体的、义，即健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体的、义，即健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体的、义，即健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体的、心理的和社会方面的完好状态心理的和社会方面的完好状态心理的和社会方面的完好状态心理的和社会方面的完好状态n n并指出健康包括身体的、心理的、人际关系的和并指出健康包括身体的、心理的、人际关系的和并指出健康包括身体的、心理的、人际关系的和并指出健康包括身体的、心理的、人际关系的和社会方面的健康社会方面的健康社会方面的健康社会方面的健康n noremorem还指出健康应以预防保健为基础，包括促进还指出健康应以预防保健为基础，包括促进还指出健康应以预防保健为基础，包括促进还指出健康应以预防保健为基础，包括促进和维持健康（初级预防）、治疗疾病（二级预防）和维持健康（初级预防）、治疗疾病（二级预防）和维持健康（初级预防）、治疗疾病（二级预防）和维持健康（初级预防）、治疗疾病（二级预防）和预防并发症（三级预防）。和预防并发症（三级预防）。和预防并发症（三级预防）。和预防并发症（三级预防）。环环 境境 OremOrem认为，环境是人以外的所有因素，也是人体外在的必认为，环境是人以外的所有因素，也是人体外在的必认为，环境是人以外的所有因素，也是人体外在的必认为，环境是人以外的所有因素，也是人体外在的必然存在的影响因素，人类环境可分为理化环境和社会文化然存在的影响因素，人类环境可分为理化环境和社会文化然存在的影响因素，人类环境可分为理化环境和社会文化然存在的影响因素，人类环境可分为理化环境和社会文化环境两大类。环境两大类。环境两大类。环境两大类。n nOremOrem还认为在现代社会具有以下两种价值观：还认为在现代社会具有以下两种价值观：还认为在现代社会具有以下两种价值观：还认为在现代社会具有以下两种价值观：n n人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康及人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康及人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康及人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康及其依赖者其依赖者其依赖者其依赖者(如未成年的子女或自理能力严重受损的家人如未成年的子女或自理能力严重受损的家人如未成年的子女或自理能力严重受损的家人如未成年的子女或自理能力严重受损的家人)的的的的健康负责任。健康负责任。健康负责任。健康负责任。n n大多数社会对那些不能满足自理需要的人们，如患者、老大多数社会对那些不能满足自理需要的人们，如患者、老大多数社会对那些不能满足自理需要的人们，如患者、老大多数社会对那些不能满足自理需要的人们，如患者、老年人、残疾人或任何需要帮助的人是不会拒绝的，并会在年人、残疾人或任何需要帮助的人是不会拒绝的，并会在年人、残疾人或任何需要帮助的人是不会拒绝的，并会在年人、残疾人或任何需要帮助的人是不会拒绝的，并会在他们有困难的时，根据他们的现有能力提供帮助、他们有困难的时，根据他们的现有能力提供帮助、他们有困难的时，根据他们的现有能力提供帮助、他们有困难的时，根据他们的现有能力提供帮助、n n 自我帮助和帮助他人都是被社会认为是有价值的、有意义自我帮助和帮助他人都是被社会认为是有价值的、有意义自我帮助和帮助他人都是被社会认为是有价值的、有意义自我帮助和帮助他人都是被社会认为是有价值的、有意义的活动。的活动。的活动。的活动。n n护理是基于上述两种价值观的一种特殊的服务形式。护理是基于上述两种价值观的一种特殊的服务形式。护理是基于上述两种价值观的一种特殊的服务形式。护理是基于上述两种价值观的一种特殊的服务形式。护护 理理 预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，帮助人获得自护能力的过供治疗的活动，帮助人获得自护能力的过程程n通过护理，个人或群体得以维持或改变他通过护理，个人或群体得以维持或改变他们自身或周围的环境，从而满足其自理需们自身或周围的环境，从而满足其自理需要。要。n使护士能对个人或群体提供护理的特殊能使护士能对个人或群体提供护理的特殊能力称之为护理力。力称之为护理力。（四）奥瑞姆理论与护理程序：（四）奥瑞姆理论与护理程序：n第一步：诊断和处置：第一步：诊断和处置：n此步骤相当于一般护理程序中评估、诊断两步骤；此步骤相当于一般护理程序中评估、诊断两步骤；n第二步：设计护理系统、制定护理计划：第二步：设计护理系统、制定护理计划：n此步骤相当于一般护理系统中的计划部分。在这一步中，此步骤相当于一般护理系统中的计划部分。在这一步中，护士应：护士应：n首先，根据第一步的结果，从全补偿系统、部分补偿系统首先，根据第一步的结果，从全补偿系统、部分补偿系统或辅助教育系统中选出适合患者目前情况的一个护理系统或辅助教育系统中选出适合患者目前情况的一个护理系统来；来；n其次，根据所选择的护理系统，设计提供护理照顾的方案，其次，根据所选择的护理系统，设计提供护理照顾的方案，包括具体的护理方法、措施以及实施方案的时间安排、先包括具体的护理方法、措施以及实施方案的时间安排、先后顺序、环境条件、所需用物或设备等。后顺序、环境条件、所需用物或设备等。n第三步：护理系统的产生和管理：第三步：护理系统的产生和管理：n此步骤相当于一般护理系统中的实施和评价部分。此步骤相当于一般护理系统中的实施和评价部分。第三节、罗依的适应模式第三节、罗依的适应模式（一）罗依简介及其理论发展背景（一）罗依简介及其理论发展背景Sister Callista RoySister Callista Roy是美国护理理论家，提出了是美国护理理论家，提出了是美国护理理论家，提出了是美国护理理论家，提出了适应模式。适应模式。适应模式。适应模式。主要著作：主要著作：主要著作：主要著作：护理学简介：适应模式、护理理论架构：适护理学简介：适应模式、护理理论架构：适护理学简介：适应模式、护理理论架构：适护理学简介：适应模式、护理理论架构：适应模式、罗依的适应模式应模式、罗依的适应模式应模式、罗依的适应模式应模式、罗依的适应模式（二）罗依适应模式基本内容（二）罗依适应模式基本内容 刺刺刺刺 激激激激适应水平适应水平适应水平适应水平应对机制应对机制应对机制应对机制生理调节器生理调节器生理调节器生理调节器认知调节器认知调节器认知调节器认知调节器生理功能生理功能生理功能生理功能自我概念自我概念自我概念自我概念角色功能角色功能角色功能角色功能相互依赖相互依赖相互依赖相互依赖输入输入输入输入过程过程过程过程效应器效应器效应器效应器输出输出输出输出适应性反应适应性反应适应性反应适应性反应 和和和和 无效反应无效反应无效反应无效反应反馈反馈反馈反馈罗依适应模式的基本结构罗依适应模式的基本结构罗依适应模式的基本结构罗依适应模式的基本结构 输输 入入n适应系统的输入可以来自外界环境、人的内适应系统的输入可以来自外界环境、人的内部。部。Roy将这些输入称之为刺激。将这些输入称之为刺激。n（1）主要刺激：直接面对、对人影响最大、需立）主要刺激：直接面对、对人影响最大、需立即适应的刺激。即适应的刺激。n（2）相关刺激：指所有内在的或外部的由主要刺）相关刺激：指所有内在的或外部的由主要刺激所引起的对行为有影响的刺激。激所引起的对行为有影响的刺激。n（3）固有刺激：指原有的、构成本人特征的刺激，）固有刺激：指原有的、构成本人特征的刺激，可能对当时的行为产生影响的一些不确定因素可能对当时的行为产生影响的一些不确定因素 过过 程程nRoy使用使用“应对机制应对机制”这个词汇来描述人作为这个词汇来描述人作为一个适应系统的控制过程。一个适应系统的控制过程。n生理调节和心理调节来应对不断变化的环生理调节和心理调节来应对不断变化的环境。境。nRoy将这些调节机制称之为调解者和认知者，将这些调节机制称之为调解者和认知者，前者是通过神经前者是通过神经-化学化学-内分泌过程进行的自内分泌过程进行的自主性反应。后者是通过认知主性反应。后者是通过认知.信息处理信息处理.学学习习.判断和情感的复杂过程进行的反应。判断和情感的复杂过程进行的反应。效应者效应者n是指生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖是指生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个适应个适应方面方面.n（1）生理功能：与人的基本适应需要相关的生理需要）生理功能：与人的基本适应需要相关的生理需要n（2）自我概念：与自我相关的信仰）自我概念：与自我相关的信仰 感觉等。包括：感觉等。包括：躯躯体自我，即对自身的感觉和身体形象；体自我，即对自身的感觉和身体形象；人格自我，人格自我，即自我理想或期望即自我理想或期望 伦理道德感等。伦理道德感等。n（3）角色功能：指人根据社会所赋予的角色行使其责任）角色功能：指人根据社会所赋予的角色行使其责任的表现。的表现。n（4）相互依赖：指人与其重要关系人或支持体系的关系。）相互依赖：指人与其重要关系人或支持体系的关系。人们通过互相依赖获得帮助和情感，以保持精神健康。人们通过互相依赖获得帮助和情感，以保持精神健康。输输 出出n人作为一个适应系统的输出是人的行为。人作为一个适应系统的输出是人的行为。n输出的行为称为系统的反馈。输出的行为称为系统的反馈。nRoy把系统的输出分为适应性反应与无效性反应两类。把系统的输出分为适应性反应与无效性反应两类。n适应性反应适应性反应是对健康有利的反应，发生在人积极地应对环是对健康有利的反应，发生在人积极地应对环境变化的过程中，可促进人的完整性，从而达到生存、成境变化的过程中，可促进人的完整性，从而达到生存、成长、繁衍和自我实现。长、繁衍和自我实现。n无效性反应无效性反应则容易导致疾病的发生，无法使人达到生存、则容易导致疾病的发生，无法使人达到生存、成长、繁衍和自我实现的适应目标。成长、繁衍和自我实现的适应目标。n反应是适应性还是无效性取决与人的适应水平。反应是适应性还是无效性取决与人的适应水平。n适应水平适应水平就是人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范就是人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范围。每个人的反应范围都是不同的，每个人的适应水平也围。每个人的反应范围都是不同的，每个人的适应水平也因受个人应对机制的影响而不断地变化。当全部刺激作用因受个人应对机制的影响而不断地变化。当全部刺激作用于适应范围以内，输出的将是适应性反应（健康）；若全于适应范围以内，输出的将是适应性反应（健康）；若全部刺激作用于适应区以外，则输出的是无效性反应（不健部刺激作用于适应区以外，则输出的是无效性反应（不健康）。康）。（三）对护理学四个基本概念的阐述（三）对护理学四个基本概念的阐述n n人人人人n n具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。RoyRoy认为，接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区或社会，认为，接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区或社会，认为，接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区或社会，认为，接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区或社会，这些都应该被视为一个整体的适应系统，包括适应和系统两个概这些都应该被视为一个整体的适应系统，包括适应和系统两个概这些都应该被视为一个整体的适应系统，包括适应和系统两个概这些都应该被视为一个整体的适应系统，包括适应和系统两个概念。念。念。念。n n人是一个系统。人是由各个部分在一起行动所形成的整体。人是一个系统。人是由各个部分在一起行动所形成的整体。人是一个系统。人是由各个部分在一起行动所形成的整体。人是一个系统。人是由各个部分在一起行动所形成的整体。n n人作为一个有生命的系统，包括输入、输出、调节和反馈的过程人作为一个有生命的系统，包括输入、输出、调节和反馈的过程人作为一个有生命的系统，包括输入、输出、调节和反馈的过程人作为一个有生命的系统，包括输入、输出、调节和反馈的过程n n人是一个开