肾上腺素受体激动药.doc

肾上腺素受体激动药三大类： 1、a、B受体激动药 2、a受体激动药 3、B受体激动药一、a、B受体激动药肾上腺素药理作用激动a和B受体1、 心血管系统（1） 心脏激动心脏的B1受体，心脏兴奋性显著增强，心肌收缩力加强收缩速度加快、心率加快、传导加速、心输出量增加冠状动脉舒张使心肌血液供应增加强效的心脏兴奋药由于心脏作功增加，心脏耗氧量增加，可能引起心肌缺血。剂量较大或静注太快时，可引起心律失常，出现早搏甚至心室颤动。与氟烷合用须防止发生心律失常。（2） 血管 激动血管a受体产生缩血管作用激动B2受体产出扩血管作用皮肤、粘膜及内脏血管A受体占优势，出现明显的收缩作用；骨骼肌和冠状动脉以B2受体为主，呈扩张作用。（3） 血压 治疗量或慢速静滴时，心收缩力加强，心输出量增加，收缩压上升。舒张压不变或下降，脉压加大。较大剂量或快速静滴时，血管收缩加剧，外周阻力增加，收缩压和舒张压升高。2、 平滑肌 激动支气管平滑肌的B2受体，使支气管扩张。收缩支气管粘膜血管，降低毛细血管通透性，减轻支气管粘膜水肿；抑制肥大细胞释放组胺缓解支气管哮喘。松弛泌尿道平滑肌妊娠晚期和产褥期，抑制子宫张力和收缩力。3、 代谢促进糖原及脂肪分解，升高血糖，血中游离脂肪酸、乳酸及钾离子均增加。4、 中枢神经系统在大剂量下，兴奋中枢，出现激动、呕吐、惊厥。肾上腺素临床应用（1） 过敏性休克首选药收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌、消除粘膜水肿，缓解呼吸困难。皮下或肌内注射，也可缓慢静滴。可单独使用或与糖皮质激素、抗组胺药合用。（2） 心脏停搏用于麻醉和手术意外、溺水、过敏、药物中毒或房室传导阻滞等引起的心脏停搏，进行有效的心脏挤压、人工呼吸并纠正酸中毒。使用肾上腺素配合电去颤器或利多卡因进行抢救。（3） 支气管哮喘 松弛支气管平滑肌、降低气道阻力，适用于支气管哮喘急性发作。（4） 减少局麻药吸收血管收缩，可减少局麻药的吸收，延长局麻时间，减少不良反应。但在手指、足趾、耳部等肢体远端局麻，一般不加肾上腺素，以防组织缺血坏死。（5） 局部止血 牙龈出血或鼻出血，可用浸有！：1000肾上腺素的棉球或纱布填塞局部止血。 肾上腺素不良反应和禁忌症心悸、头痛、激动不安剂量过大或给药过快，引起心律失常和血压剧增导致脑溢血。禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉粥样硬化症、甲亢、糖尿病和心源性哮喘。多巴胺药理作用激动a及B1受体激动分布于肾血管、肠系膜血管、冠状血管突触后膜等部位的多巴胺受体（1） 心血管系统 激动心脏B1受体，心肌收缩力增强，心输出量增加。对心率影响不明显，较少引起心悸和心律失常，剂量加大可使心率加快。小剂量激动多巴胺受体产生血管舒张效应；大剂量激动a受体使血管收缩。低剂量静滴时，总外周阻力变化不大。因心脏心奋使心输出量增加，导致收缩压增加，舒张压不变，脉压增大。大剂量给药时，兴奋血管a受体，使外周阻力上升，舒张压也升高。 (2)肾脏激动肾血管多巴胺受体使血管舒张， 肾血流量增加，肾小球滤过率增加。排钠利尿作用：多巴胺直接对肾小管的作用。大剂量：激动肾血管的a受体，使肾血管明显收缩。多巴胺临床应用感染、创伤引起的休克，必须补足血容量，纠正酸中毒。对休克伴有心收缩力减弱及尿量减少者尤为合适。与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。多巴胺不良反应心动过速、心律失常肾血管收缩引致肾功能下降。