临床执业医师资格考试实践技能复习必备.doc

五、医德医风1三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）2男医生检查女病人 需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽  不得和女病人过分攀谈，聊天。   不得进行不必要的检查，过分的检查。）3门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7心悸病人找你如何办？8急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）9  如何检查患者胸部？10你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11老年人导尿如何向家人交代？12.   疑似非典病人，如何向家属交代病情    （1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13.  被病人家属打了该怎么办？-告诉他不能打人，请人证明你被打了 六、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音湿罗音、正常呼吸音心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心1 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P     aVR QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移 房性期前收缩（房早） 1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇3 室性期前收缩（室早）     1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。     2、联律间期恒定     3、代偿间期完全    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。     5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。4 A 图为窦性心动过速 心电图特征1、频率> 100次分2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率<60次分2、其他波型值在正常范围内。5 阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。6 心房纤维颤动（房颤） 心电图特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。7 °房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。8 °型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。9 °型房室传导阻滞 规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。10 °房室传导阻滞1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 右心房肥大 、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压0.2mV 12 左心房肥大 P时间>0.11秒 P双峰、峰距>0.04秒 常后峰前峰 PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”13   右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常14 左心室肥大 1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男)R+S>2.5mVR VL>1.2mV2、 V5 VAT>0.05秒3、ST-T改变15 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变16 心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置血常规项目参考值临床意义红细胞RBC男：（4.5-5.5）×1012L女：（4.0-5.0）×1012L新：（6.0-7.0）×1012L生理性：新生儿、高原居民生理性：生理性贫血病理性：相对-各种原因的脱水造成血液浓缩 绝对-代偿性红细胞增加（肺心等） 真性-真性红细胞增多症病理性：病理性贫血血红蛋白Hb 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：4050女：3545：见于大面积烧伤和脱水患者：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV8295fl 大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白含量MCH2731pg 正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320360g L正常正常正常正常红细胞体积分布宽度RDW15正常正常正常正常白细胞计数WBC成人：（4.0-10.0）×109L 新生儿：（15.0-20.0）×109L白细胞分类中性粒细胞N5070生理性：新生儿、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L2040：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.55：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病 ：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B01：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M38：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）血小板项目参考值临床意义血小板计数PLT（100-300）109L：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）血小板比积PCT0.10.28：骨髓纤维化、慢粒、脾切除：再障、化疗后、血小板减少症血小板平均体积MPV9.412.5flPLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小。PLT，MPV：骨髓增生性疾病（血小板增多症）PLT，MPV：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT，MPV：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW18：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病血糖项目参考值临床意义空腹血糖Glu3.96.4 mmolL(70120mgdl)：轻度增高：7.37.8 mmolL中度增高：8.410.1mmolL重度增高：10.1 mmolL：轻度：3.43.9mmolL中度：2.22.8mmolL重度：1.7mmolL: 1.糖尿病：#7.0 mmolL： 2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症 3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等 4.药物性：噻嗪类利尿药：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤 2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等 3.严重的肝脏疾病 4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后#6.0 mmolL（正 常）#6.0 mmolL 7.0 mmolL葡萄糖耐量试验OGTT#0.51h:7.88.9 mmolL.11.1mmolL#2h : 7.8 mmolL#3h :恢复到空腹血糖水平1.糖尿病的诊断：症状随机血糖11.1 mmolL2HPG11.1 mmolL 空腹血糖7.0 mmolL2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤尿常规项目参考值临床意义尿量10002000ml24h 无尿：100 ml24h少尿：400 ml24h，或持续17 mlh多尿：2500 ml24h ：肾前性：休克等有效循环血容量 肾性肾衰竭： 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等 精神性多尿颜色气味酸碱度pH 58：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG1.0151.025：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质Pro 定性：（）定量：0.15g 24h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性葡萄糖G lu 定性：（）定量：2.8mmol 24h血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮体Ket （）（）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素Bil （）溶血性黄疸： Bil ，Ubg 肝细胞性黄疸：Bil ，Ubg 阻塞性黄疸： Bil ，Ubg 尿胆原Ubg （）亚硝酸盐Nit （）：大肠埃希菌尿路感染尿白细胞Leu25l尿路感染尿潜血试验（RBC HB）10l 10l：血尿尿沉渣显微镜检查细胞红细胞3HP，3HP:镜下血尿肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿：肾结石等白细胞5HP管型细胞管型、颗粒管型血清电解质项目参考值临床意义阳离子血钾K正 常：3.55.3 mmolL低血钾：3.5 mmolL高血钾：5.3 mmolL低钾血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；胰岛素和葡萄糖同时使用血清钾进入细胞。高钾血症：摄入过多 排泄困难 细胞内钾大量释放血钠Na正常：135145 mmolL低钠血症：135 mmolL高钠血症：145 mmolL低钠血症：摄入不足：营养不良等；丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤高钠血症：摄入水分不足肾性失水：渗透性利尿体表失水：大量出汗 肾小管重吸收血钙Ca2正常：2.252.58 mmolL低钙血症：2.25 mmolL或9mgdl 高钙血症：2.58 mmolL 或11mgdl低钙血症：摄入不足或吸收不良需要增加：如孕妇肾脏疾病甲状旁腺功能低下高钙血症：摄入过多，甲状旁腺功能亢进， 服用维生素D过多，骨病及某些肿瘤阴离子血氯Cl正常：96108 mmolL低氯血症：96 mmolL高氯血症：108 mmolL低氯血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯摄入水分过多：尿崩症呼吸性酸中毒高氯血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒血无机磷P2正常：0.971.61 mmolL低磷血症：0.97 mmolL 或3mgdl高磷血症：1.61 mmolL 或5mgdl低磷血症：摄入不足或吸收不良磷转移至细胞内丢失过多：血透其他：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等高磷血症：甲旁减 肾衰酸中毒 维生素D过多 多发性骨髓瘤、骨折愈合期血清铁男：1130molL女：927molL：肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸：缺铁性贫血血清总铁结合力男：5077molL女：5477molL生理性变化：新生儿、女青年和孕妇病理性变化：转铁蛋白合成减少：肝硬化等：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎血脂项目参考值临床意义血清总胆固醇TC5.17 mmolL（200mgdl）：合适水平5.176.47 mmolL（200250mgdl）：轻度（边缘水平）6.47mmolL（250mgdl）：高胆固醇血症7.76mmolL（300mgdl）：严重高胆固醇血症生理行变化：病理性：原发性的高胆固醇血症和高脂血症（同下） ：（同下）血清甘油三脂TG0.561.7 mmolL：原发性的高脂血症 继发性的：甲减、糖尿病、肾病综合征：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢血清脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C0.942.0 mmolL与TG呈负相关（冠心、动脉硬化、糖尿病）低密度脂蛋白LDL-C2.073.12 mmolL3.153.61 mmolL：边缘3.61mmolL：与冠心病发病呈正相关脂蛋白（a）LP（a）300mgL已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素肾功能项目参考值临床意义血清肌酐Cr男：44133molL(0.51.5mgdl )女:70106molL(0.81.2mgdl )不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰）血清尿素氮BUN2.98.2mmolL（823mgdl）升高具有临床意义肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降（脱水、休克、心衰）肾性：急慢性肾衰肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸UA90420molL升高具有临床意义原发性：如原发性痛风核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等肾功能损害性疾病中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫肝功能项目参考值临床意义蛋白质功能检查血清总蛋白STP6080gL用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能1.STP 、A:血清水分，总蛋白和白蛋白 浓度升高2.STP 、A：肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多（肾病综合征）：消耗增加（甲亢、晚期肿瘤）3. STP 、G：主要为M蛋白血症4. G：生理性（如；小于3岁的幼儿） 免疫功能抑制先天性的低球蛋白血症 清（白）蛋白A4055 gL球蛋白G2030 gL比值AG1.52.5：1胆红素代谢检查血清总胆红素STB5.117.1molL（0.31.1mgdl）1. 34.2STB17.1molL:隐性黄疸34.2171molL：轻度黄疸171342molL：中度黄疸STB342molL：高度黄疸2. STB85.5molL：溶血性黄疸STB171molL：肝细胞黄疸STB171molL：阻塞性黄疸3. CBSTB20: 溶血性黄疸2050: 肝细胞黄疸50: 阻塞性黄疸.血清结合胆红素CB1.76.8molL（0.10.4mgdl）比值CBSTB血清非结合胆红素UCB血清氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）525卡门单位（比色法）540UL（连续检测法）增高具有临床意义1.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎2.心肌损害：急性心肌梗死、心肌炎3.骨骼肌损伤：多发性肌炎4.药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明显）天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）828卡门单位（比色法）840UL（连续检测法）碱性磷酸酶ALP1.连续检测法：成人：40110UL，儿童：250 UL2.比色法：成人：313金氏单位儿童：528金氏单位1.生理性升高：生长期儿童、妊娠中晚期2.病理性升高：肝胆疾病：主要为肝内外胆管阻塞性疾病骨骼疾病-谷氨酰转移酶GGT（-GT）1.连续检测法：男性：1150UL，女性：732 UL2.比色法：男性：317 UL女性：213 UL增高具有临床意义1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化3. 药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎血气分析项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO210.613.3KPa（80100mmHg）10.6 KPa（80mmHg）；缺氧判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa）：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.676.0KPa （3545mmHg）1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（50 mmHg）：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg）：呼吸性碱中毒3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2）不变 PaCO2肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度动脉血氧饱和度SaO29598血液酸碱度pH7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症）7.45：失代谢碱中毒（碱血症）碳酸氢根（HCO3）实际碳酸氢根AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和4555mmolL代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力CO2CP2231 mmolL临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmolL临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB） BE为负值时，缓冲碱（BB）脑脊液项目参考值临床意义一般性状颜色无色水样液体红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎微绿色：绿脓杆菌感染所致褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤透明度清晰透明凝固物不会出现凝快或薄膜化学检查蛋白质检查蛋白定性试验Pandy阴性阳性：1.血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒 2.脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连等 3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅毒、多发性硬化症蛋白定量试验成人：0.20.45gL儿童：0.20.40gL与蛋白定性（同）蛋白电泳检测葡萄糖检查成人：2.54.5mmolL脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9脑脊液葡萄糖减少：1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎；氯化物检查120130mmolL脑脊液氯化物减少：主要见于结核性脑膜炎酶学检查显微镜检查细胞计数成人：（010）×106L儿童：（08）×106L细胞增多：1.中枢神经系统感染性疾病2.中枢神经系统肿瘤3.脑寄生虫病4.蛛网膜下腔或脑室出血分类淋巴细胞：70单核细胞：30细菌学检查免疫学检查浆膜腔积液（胸腔积液、腹水）漏出液渗出液原因非炎性积液：1.血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化2.毛细血管静脉压升高：慢性充血性心力衰竭3.淋巴管阻塞：丝虫病炎性积液：1.感染性：化脓性细菌、分支杆菌、病毒、支原体等2.非感染性：外伤、化学或物理性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病一般性状颜色淡黄，浆液性不定，可为：1.血性：恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、风湿性及出血性疾病等2.脓性：化脓性感染3.乳糜性：淋巴管阻塞、脂肪变性细胞透明度清晰透明或微浑多浑浊；因含有大量的细胞、细菌比重1.0181.018：因渗出液含有大量的细胞及蛋白、凝固性不易凝固：因含纤维蛋白少易自凝：渗出液含有纤维蛋白、细菌、组织裂解产物化学检查粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白定量试验25gL30gL葡萄糖测定与血糖相近低于血糖水平乳酸测定酶活性测定癌胚抗原测定显微镜检查细胞计数100×106L500×106L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性感染：以中性粒细胞为主；慢性感染：以淋巴细胞为主脱落细胞检查寄生虫检验细菌学检查阴性可找到病原菌第三站考试内容第8部分 心电图第1节 正常心电图1 平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。作图法：可以根据I、导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。2 T波的意义。波型特点及正常值？ 代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4一V 6导联向上，aVR向下，、aVL、aVF、VlV3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除、avL、avF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1l0。T波高度在胸导联有时可高达1215mV而尚属正常。3 P-R间期的意义及正常值？PR问期为012-020s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，PR间期可略延长，但不超过022s。PR间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若PR间期增长而P波并不增宽(在011s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的PR间期一般是在012s至020s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其PR间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其PR间期便不应超过019s。如PR问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4 QRS波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为006-010s，最宽不超过011s。5 Q波及ST段的正常值？自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过005mV；ST段上升在V1-V2导联不超过03mV，V2不超过05mV，V 2V5与肢体导联均不超过01mV。第2节 房性期前收缩1 房性期前收缩的心电图诊断标准。 1提前出现的房性P波，P形态与同导联的窦性P波有一定差异。2P-R间期一般在012020s。3P波之后的QRST可有三种表现：(1)P，波之后的QR5T波群正常(与同导联窦性激动的QRST一致)，最常见。(2)P波之后的QR5T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P波之后无QRST波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。4代偿间歇多不完全。第3节 室性期前收缩1 室性期前收缩的心电图特征。（1）提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间0.12秒，T波与QRS主波方向相反；（2）其QRS前无相关的P波；（3）代偿间歇完全。3 何为代偿间歇？代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。第4节 窦性心动过速1 窦性心动过速的心电图特征？(1)P波为窦性(、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时TP融合。(2)成人窦性P波频率，100次分。一般在100150次分，很少超过160次分以上(青少年及儿童偶尔可达200次分，少数幼儿甚至可达230次分)。(3)PR间期012秒。(4)PP间期之差012秒。2 何为窦性P波？窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，I、n、aVF导联直立，avl导联倒置。3 何为窦性心律？(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、aVF导联直立，aVR导联倒置)。(2)频率 正常成人60100次分，婴儿110150次分，随年龄增长心率逐渐减慢。(3)同一导联PP间距之差012秒。(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，PR间期012秒 第5节 窦性心动过缓试述窦性心动过缓的心电图特征。 1 P波为窦性（、aVF导联直立，aVF导联倒置）。2 正常成人窦性P波的频率<60次/分，一般在40-60次/分，偶尔可漫至35次/分。3 P-R间期0.12秒。窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。第6节 房扑、房颤1 心房扑动的心电图特征？（1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。（2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。（3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。2 心房颤动的心电图特征？（1）P波消失，代之以f波，（心房行颤波）。f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率一般在350-600次/分，f波这间无等电位线存在。fi 波一般在V1导联及、aVF、导联最清楚，其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室性早搏时，出现QRS波群增宽变形。（2）心室律绝对不规则。在100-180次/分，称为慢率型心房颤动。心室率在180次/分以上时，称为极速型心房颤动。 3 心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别？1）前者多发生在心室率较快时；后者常发生在心室率较慢时。2）前者多紧跟长P-R间期后发生（即长-短周期现象）；而后者无此现象。3）前者无固定的配对间期；而后者多有固定的配对间期。4）前者多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波；而后者多呈二相波。5）前者其后多无类代偿间歇；后者其后多有类代偿间歇。6）前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时，且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现；后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。7）前者停用洋地黄后增多；后者停用洋地黄后则减少。第7节 度、度房室传导阻滞1 何为文氏现象？度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其绝对不应期和相对不应期均有病理性延长（但绝对不应期延长较轻），房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。心电图特征：1） 窦性P波，P-P间距规则。2） P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短3） 脱落之前P-R间期逐渐缩短。4） QRS波群形态正常。以上心电图特征又称为文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。2 完全性房室传导阻滞的心电图诊断？（1）心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。（2）心室率慢于心房率。（3）QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。3 度型房室传导阻滞的心电图特征？第二度型房室传导阻滞莫氏型PR间期固定，可正常或延长。QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。第二度型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。第8节 左右心室肥厚1右心室肥厚的心电图特征？（1） QRS波群电压增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。（2） QRS电轴左偏，大多在-10 以上。（3） QRS间期延长大于0.10s(一般不超过0.11s)，V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。（4） ST-T改变 STV5、V6、 avL、avF下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置。2 左心室肥厚的心电图特征？（1）QRS电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S<1， Ravr>0.5mv。（2）QRS的电轴右偏，常超过+110 。（3）V1室壁激动时间大于0.03秒。（4