肱骨骨折的护理.doc

肱骨骨折的护理肱骨骨折的分类:肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、.肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈23cm，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多见。护理评估：1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀，肩关节活动障碍，但肩关节仍膨隆饱满4.X线片检查可见肱骨外科颈骨折。肱骨外科颈骨折的护理措施：体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30度-45度，平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前驱或后驱或后伸。外展架固定的护理：（1） 维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度，前屈30度，屈肘90度，随时予以调整和加固。外展型骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已修复的骨折再移位。告知患者定期X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。（2） 外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握拳、伸指练习。（3） 有明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时，立即通知医师，查明原因，对症处理。肿胀的护理：（1） 用物理疗法改善血液循环，促进渗出液的吸收。损失早期（伤后3-5天）局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻肿胀，晚期（5天后）热敷可以促进血肿、水肿的吸收。（2） 如肢体肿胀伴有血液障碍，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者，当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后，做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。活动的范围以不引起患肩疼痛为限，4-6周解除外固定，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作。（1） 肩关节的环转运动（划圆圈：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面三划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。（2） 肩内旋运动：降患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。（3） 肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。（4） 做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对侧身对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确。（5） 滑轮：用健肢帮助患者侧肩做上举、外展、内旋活动。（6） 木棒：用健肢帮患侧肩外展、上举健康教育宣教：向患者讲清术后功能锻炼的重要性，即使手术复位再好，没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意的效果，从而使患者积极配合，并在医护人员指导下进行锻炼。功能锻炼的方法：根据骨折类型，是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼的方法，分为三个阶段：（1） 第一阶段：手术后肩关节疼痛是影响患者早期锻炼的重要因素，术后采用肌间沟置管法，间止痛泵导管埋入肌间沟内，利用止痛泵，减轻疼痛，以争取早期功能锻炼，此阶段主要行被动功能锻炼，当天指导并协助患肢的前屈、上举、外旋等被动活动，方法如下：1)患侧上臂靠近胸壁，屈肘90度做外展、上举动作，每个动作持续时间10秒钟，每日两次。2）患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日2-3次。3)术后2-3周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼，每日23次，每次2030下，此阶段持续46周。（2） 第二阶段：出院后的锻炼：开始进行主动功能锻炼。X线片显示骨折端出现愈合迹象后，壳逐步增加三角肌及肩袖肌力，从等张收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。仰卧位世，进行前屈锻炼；站立位时前屈上举；利用橡皮带增加内、外旋锻炼；双手抱头，进行上肢外展、外旋锻炼。（3） 第三阶段：术后三个月开始，主要增加肩关节活动范围和力量。1)患者上肢依于墙上，手指在墙上从低向高爬动，用力加强前屈及上举活动，以伸展肩关节，每日2次，每次30分钟。2)主动内旋，加强前屈锻炼，拉伸后关节，进行外旋、内旋、内收锻炼，加强力量训练。外旋力量锻炼、前屈锻炼可加强抗阻力前屈锻炼，增加肩胛骨稳定性的锻炼。逐步开始在器械帮助下行肩部力量锻炼。肱骨干骨折概述：肱骨干骨折发生在肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm指间的骨折。约占全身骨折的3.5%，多见于青壮年。肱骨干骨折的护理评估1. 有外伤史。2. 有骨折专有体征。3. 注意有无生机损伤的表现，若合并桡神经损伤，则出现垂腕畸形，伸掌指关节不能，拇指不能外展，手背桡侧皮肤感觉障碍。4. x线片检查可见肱骨干骨折。肱骨干骨折的护理措施体位护理：“U”形石膏托固定时可平卧，患侧肢体用垫枕垫起，保持未的骨折不移动。悬垂石膏固定时只能取坐卧位或半卧位，维持其下垂牵引作用。内固定术后，使用外展固定者，以半卧位为宜，平卧位时，可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以减轻肿胀。观察病情变化（1） 旅游桡神经损伤者，观察神经功能恢复情况，恢复的初试时间越早，其恢复快，效果越好。（2） 夹板或石膏固定着，早期应观察患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理。（3） 术后观察伤口渗血情况。功能锻炼（1） 早期：1周内患肢上臂肌肉用力做主动收缩活动，加强两骨折端在纵轴上的挤压力。做握拳、伸指、屈腕及主动耸肩动作1020次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为度。禁忌上臂的旋转活动，防止再移位。伴有桡神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能颈丛被动伸展。用橡皮筋牵拉掌指关节，进行手指的主动屈曲活动。（2） 中期：第23周开始主动的腕、肘关节的屈伸活动和肩关节外展内收活动，活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。1）悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈、前倾30度，患肢在三角巾胸前悬臂吊带支持下，自由下垂1020秒钟，做510次。2)伸、屈肩、肘关节：健手握住患侧腕部，示患肢向前伸展，在屈肘，后伸上臂。3）旋转肘关节。4）双臂上举运动：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45度，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120度，双上臂同时上举，在缓慢返回原处。（3） 后期：4周后左肩关节的全面运动并加大活动量。1）肩外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）；用患侧手指背侧触摸腰部。2）肩外展、内旋运动（举臂摸头）；用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。3）双臂轮转：此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。4）手爬墙练习。肱骨骨干骨折的健康教育1. 肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低，遗留20度以内的向前成角和30度以内的向外成交畸形并不影响功能：斜行骨折愈合即使右缩短2.5cm，也会发现明显的异常。应先按患者及家属讲解明确，以减轻心理负担。2. 肱骨干骨折伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，短期内症状改善不明显，治疗周期长，患者心理压力大，易产生及早悲观的情形。可介绍治疗措施，对患者感觉和运动恢复的微小变化予以重视，并以此激励患者，主动配合治疗。3. 悬吊石膏固定等患者2周内不能平卧，只能取坐位或半卧位。并向患者讲解该题为的治疗意义。4. 骨折固定后立即指导患者进行上臂肌的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，有利于愈合。5. 出院指导：（1）伴桡神经损伤者，口服硬要神经药物并配合理疗12个月。（2)继续行功能锻炼。骨折四周内，严谨做上臂旋转活动。外固定接触后，逐步达到生活自理。（3）复查指针及时间：“U”形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定两周后来院更换长臂石膏托，维持固定六周左右后再拆除石膏，术后一个月、三个月、六个月复查x线片，了解骨折移位或愈合情况，伴桡神经损伤者，并定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。肱骨髁上骨折概述：肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨远端呈前后扁平状，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝指间仅未一薄层骨质，此处追日发生骨折，约占全身骨折的11.1%，占肘部骨折的50%60%，多见于5-12岁儿童，肱骨远段骨垢的纵轴予肱骨干形成30度50度前倾角，肘关节完全伸直位时，前臂与上臂指间呈10度到20度外翻，为正常的提携角，骨折愈合后常出现肘内翻畸形，严重者需要手术矫正。肱骨髁上骨折的措施体位护理：行长石膏托固定后，平卧时患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊前臂于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，减少疲劳感。并发症的护理（1）骨筋膜室综合症：是由于固定过紧或肢体高度肿胀而致骨筋膜室内高压，前臂组织血液灌流不足引起。当患儿啼哭时，应引起高度重视，密切观察是否有"5P"征的征象。1）剧烈疼痛继之无痛：一般止痛剂不能缓解。如至晚期，缺血严重，神经麻痹即转为无痛。2）苍白或发绀3）肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时疼痛加剧。4）感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失。5）无脉：桡动脉搏动减弱或消失。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绑带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。（2） 肘内翻畸形：是由于骨折固定不良、远折端内旋、两断端形成交叉、远端受重力印象向内倾斜而形成。在护理上应保持有效的固定，如伸直尺偏型骨折，应维持屈肘90度、前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。（3） 肘关节僵直：是由于过度的被动钱啦和反复被动活动引起的。因此，在行尺骨鹰嘴牵引时，不要随意增加牵引重量，严格把握牵引时限；肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以患者不感疼痛为宜。功能锻炼：功能锻炼的方法力求简单，使患者易于学习和坚持。（1） 复位及固定当日开始做握拳、屈伸手指练习。第二天增加腕关节屈伸练习，患肢三角巾胸前悬挂位，做肩前后左右摆动练习。一周后增加肩部主动联系，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。（2） 三周后去除固定，主动进行肘关节屈、伸练习，前臂旋前和旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度。禁止被动反复粗暴屈、伸肘关节，以避免形成骨化性肌炎。术后维持有效的固定经常观察患者，查看固定位置有无变动，有无局部压迫症状，保持患肢于功能位置。如果肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉正常搏动，应适当降肘关节伸直后在固定。肱骨髁上骨折的健康教育术前健康教育：（1） 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折、骨折易于愈合，即使复位不理想，与肘关节活动方向一致的畸形，可在生长过程中自行矫正。应向患者即家长讲明，以减轻其焦虑和恐惧心理。（2） 向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，引起重视。反复示范并讲解功能锻炼的动作要领，直到家长和患者学会为止，知道家长督促并帮助患儿进行功能锻炼。以主动锻炼为主，被动活动应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，以免引起再度损伤或发生骨化性肌炎，加重肘关节僵硬。术后健康教育（1） 向患儿强调关节固定的重要性和管不固定的危害，使其自觉地维护有效固定。告之固定时限为34周，使其看到治疗的希望。（2） 向家长讲解观察血运的几个指标：患肢的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间。如固定期间患肢剧烈疼痛、颜色暗红或青紫、发凉、肿胀、皮纹变浅等血液循环障碍，应立即告诉医务人员。出院指导（1） 保持休息与活动时的体位要求。（2） 继续功能锻炼：家长要督促并指导患儿按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木，应立即就诊。自石膏固定之日算起，2周后复诊，将肘关节有屈曲60度90度固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定，再过三周来源查出是高。分别在骨折后一个月、三个月、六个月复查x线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形。