第五章 第一节 概述.doc

长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：护理学科：内科护理学 班级:2011级护理9-10班 授课时间：11月28日单元：第五章 课题：第一节 概述 课时：3学时学习目标教学内容及时间分配教学活动教学资源1. 掌握泌尿系统主要症状和体征的护理措施2. 熟悉泌尿系统主要症状和体征的护理评估 3. 了解泌尿系统的主要解剖结构和生理功能第一节 概述一、泌尿系统解剖及生理功能 20分钟 二、肾性水肿 25分钟三、尿路刺激征 20分钟四、肾性高血压 15分钟五、排尿异常 20分钟六、肾区疼痛 10分钟提问精讲、讨论精讲、提问 精讲 精讲、讨论讲授小结教案教材参考书多媒体教学断诊断性测试时间：10分 （根据教学需要择用）1、 肾炎性水肿和肾病性水肿各自有哪些特点？ 授课教师：时春红 教研组长： 教务科：长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸第一节 概述教学重点：泌尿系统的主要症状和体征的护理措施教学难点：泌尿系统的解剖结构和生理功能教学内容一、泌尿系统解剖及生理功能1、泌尿系统由：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。 2、讨论：回顾泌尿系统的主要功能：主要生成尿液、排泄代谢产 物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。3、肾脏的血液供应：起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血 液占心搏出量的25%，每分钟流量为1L/min。肾脏的解剖生理结构： （1）肾：每个肾约有100万个肾单位： 肾小体：由肾小球和肾小囊构成球状结构：肾小球有滤过功能（滤过血细胞和大分子蛋白质），其他血浆成分通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成原尿。肾小管：分为近端、细段、远端小管。肾小管：具有重吸收功能（如原尿中的水、葡萄糖、蛋白质、维生 素等）；分泌排泄功能：(如H+ ，)尿素，肌酐等）；浓缩吸收功能（对水的平衡调节）。内分泌功能： 产生激素，如肾素、红细胞生成激素；肾也是甲状腺激素、血管升压素等的重要靶器官。（2）输尿管、膀胱、尿道：输尿管：全场2530cm，有3个狭窄（起始部、跨越髂血管 处、膀胱壁内）是结石易滞留 部位。 膀胱：成人容量为300500ml，尿道：男性：平均长18cm，有内口、膜部、外口三处狭窄， 为尿路结石好发部位。女性： 尿道短、宽、直，长为35cm，因邻近阴道前庭 和肛门，易导致尿路逆行感染。（3）排尿：是一种反射动作，副交感神经兴奋时，促进排尿；交 感神经兴奋时，抑制排尿。 二、肾性水肿【肾炎性水肿】第 1 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸机制肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常造成“球管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降水钠潴留 水肿 毛细血管通透性增高（加重）特点早期晨起眼睑、颜面水肿重者波及全身指压凹陷不明显血压可升高【肾病性水肿】特点较严重从下肢开始全身性、体位性、凹陷性可无高血压及循环瘀血的表现【护理评估】² 病史时间、诱因、原因特点、进展情况 第 2 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸伴随症状治疗、用药情况24h出入液量心理状况² 身体评估一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量水肿：范围、程度、特点胸腹部检查² 实验室及其他检查尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查【护理诊断】体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关【护理措施】1.体液过多·休息严重水肿者卧床休息采取合适体位水肿减轻后，可起床活动·饮食钠盐：少盐（23g/d或酱油1015ml/d）液体：根据水肿情况及尿量而定水肿轻、尿量>1000ml/d不严格限水严重水肿、尿量<500ml/d限水量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）蛋白质：优质蛋白低蛋白血症无氮质潴留 1g/(Kg.d)有氮质血症 0.60.8g/(Kg.d) 第 3 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸慢性肾衰 根据GFR调节蛋白质摄入热量：足够 30Kcal/(Kg.d)其他：补充各种维生素GFR与每日蛋白质摄入量·病情观察24h出入液量体重、水肿情况生命体征实验室检查结果·用药护理遵嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应：低钾、低钠血症，低氯性碱中毒（排钾类），有效血容量不足，耳毒性。监测生命体征，记录24h出入液量，查看电解质及血气分析结果·健康指导告知水肿的原因、限制水钠对水肿消退的重要性及具体要求嘱按饮食计划进食指导正确评估水肿变化用药指导 第 4 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸2.有皮肤完整性受损的危险·皮肤护理衣着柔软、宽松长期卧床者经常变换体位保持皮肤清洁避免皮肤损伤肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注·皮肤观察三、尿路刺激征定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。【发生机制】膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激，紧张度增高【临床表现】尿频、尿急、尿痛【临床意义】常见于尿路感染、结石、肿瘤等【护理评估】² 病史排尿情况起始时间，伴随症状诱因、原因治疗、用药情况心理状况² 身体评估精神、营养状况肾区，输尿管点，尿道口² 实验室及其他检查尿液检查影像学检查【常用护理诊断】 第 5页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关【护理措施】·休息卧床，取屈曲位避免一切恶性刺激·增加水份的摄入：多饮水、勤排尿·保持皮肤黏膜的清洁：注意个人卫生，尤其会阴部清洁·缓解疼痛局部热敷或按摩保持心情愉快进行一些感兴趣的活动以分散注意力针灸·用药护理遵医嘱给予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠注意药物疗效和不良反应四、高血压按病因分：肾血管性肾实质性单侧或双侧肾动脉狭窄多见 第 6 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸五、排尿异常1 尿量异常2 蛋白尿3 血尿4 白细胞尿（脓尿）、菌尿5 管型尿(1) 尿量异常少尿（oliguresis）：24h尿量<400ml无尿（anuresis）：24尿量<100ml肾前性、肾性、肾后性多尿（hyperdiuresis）：24h尿量>2500ml肾性、非肾性夜尿增多（nocturia）：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量>750ml肾小管浓缩功能减退(2) 蛋白尿24h尿蛋白>150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋白尿（albuminuria）24h尿蛋白>3.5g或50mg/Kg，称大量蛋白尿，尿蛋白定性试验(）·肾小球性蛋白尿：最常见 第 7页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变非选择性蛋白尿；选择性蛋白尿·肾小管性蛋白尿肾小管重吸收能力下降见于肾小管及肾间质病变·混合性蛋白尿病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期·溢出性蛋白尿肾外疾病引起血中异常蛋白增加见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等·组织性蛋白尿肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生·功能性蛋白尿： 一过性(3) 血尿镜下血尿（hematuria）：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿（gross hematuria）：尿外观呈血样或洗肉水样原因：泌尿系统疾病；全身性疾病；药物副作用；功能性·肾小球源性肾小球基底膜断裂尿中RBC大小形态不一，有畸形RBC常伴红细胞管型、蛋白尿·非肾小球源性肾小球外病变尿中RBC大小形态均一(4) 白细胞尿（脓尿）、菌尿·白细胞尿（leucocyturia）/脓尿（pyuria）新鲜离心尿液白细胞>5个/HP 第 8 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸新鲜尿液白细胞计数>40万/1h·菌尿（bacteriuria）中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌中段尿细菌培养菌落计数>105/ml·临床意义：各种肾脏病均可致WBC轻度增加，泌尿系统感染时明显增加菌尿仅见于泌尿系统感染(5) 管型尿管型尿（cylindruria）：12h尿沉渣计数管型>5000个，或镜检发现大量或其他类型管型临床意义白细胞管型：活动性肾盂肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死红细胞管型：急性肾小球肾炎蜡样管型：慢性肾衰竭六、肾区痛肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉表现：肾区胀痛、隐痛，肾区压痛和叩击痛阳性肾绞痛：疼痛突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射思考题肾炎性水肿和肾病性水肿各自有哪些特点？简述水肿病人的皮肤护理要点。管型尿有何临床意义？ 第 9 页