临床营养学食物过敏与不耐受知识讲解.ppt

食物(shw)过敏和食物(shw)不耐受上海交通大学医学院营养上海交通大学医学院营养(yngyng)系系钟燕钟燕第一页，共94页。1 概概 述述l食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良反应过程；反应过程；l食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发的一种免疫反应；与食物或食物成分的生理学的一种免疫反应；与食物或食物成分的生理学作用无关作用无关(wgun)(wgun)；l食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体的一种异常生理反应，与机体免疫反应无关的一种异常生理反应，与机体免疫反应无关(wgun)(wgun)。第二页，共94页。2对食物对食物(shw)(shw)的异常反应的异常反应异常异常(ychn(ychng)g)反应反应食物食物(shw)(shw)不不耐受耐受先天性代谢先天性代谢性疾病性疾病胃肠道疾病，胃肠道疾病，如乳糖不耐受如乳糖不耐受精神病理精神病理学学食物过敏食物过敏获得性免获得性免疫反应疫反应假性过敏假性过敏反应反应全身性疾病全身性疾病如：苯丙酮如：苯丙酮尿症尿症IgE/Th2IgE/Th2介介导导非非IgEIgE介导介导全身性疾病全身性疾病如特应性湿如特应性湿疹，肠痉挛疹，肠痉挛等等胃肠道疾病胃肠道疾病如：牛奶过如：牛奶过敏性肠病敏性肠病食物添加剂食物添加剂组胺组胺第三页，共94页。3相关定义相关定义(dngy)(dngy)介绍介绍l超敏反应（超敏反应（hypersensitivityhypersensitivity）l可以客观再现的症状或体征；可以客观再现的症状或体征；l接触一定量的刺激物而诱发；接触一定量的刺激物而诱发；l正常人可以耐受。正常人可以耐受。l过敏（过敏（allergyallergy）l由免疫机制介导的超敏反应；由免疫机制介导的超敏反应；l是对一些食物中的无害蛋白（牛奶是对一些食物中的无害蛋白（牛奶(ni ni)(ni ni)蛋白）、花粉、头皮屑、宠物、屋尘螨的过度蛋白）、花粉、头皮屑、宠物、屋尘螨的过度免疫反应免疫反应第四页，共94页。4l特应性反应（特应性反应（atopyatopy）l具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能产具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能产生大量的生大量的IgEIgE抗体抗体(kngt)(kngt)；l 发展为过敏症的可能性增加发展为过敏症的可能性增加第五页，共94页。5食物食物(shw)(shw)过敏过敏第六页，共94页。6定定 义义l食物过敏是指个体在摄入某种食物之后，食物过敏是指个体在摄入某种食物之后，由机体免疫由机体免疫(miny)(miny)机制调节所引发的机制调节所引发的不良反应，并且引起靶器官功能的改变，不良反应，并且引起靶器官功能的改变，如皮肤、胃肠道、呼吸道以及心血管系统如皮肤、胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。等。第七页，共94页。7过敏发展过敏发展(fzhn)(fzhn)历程历程l过敏历程过敏历程l食物过敏食物过敏 螨虫螨虫 花粉花粉(hufn)(hufn)过敏过敏l湿疹湿疹 消化道过敏症消化道过敏症 喘息喘息 鼻炎鼻炎 、过敏、过敏性哮喘、慢性特应性皮炎（湿疹）性哮喘、慢性特应性皮炎（湿疹）l恶性循环恶性循环l一种过敏原一种过敏原 多种过敏原多种过敏原l累及一个组织累及一个组织/器官器官 累及多个组织累及多个组织/器官器官第八页，共94页。8流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特点特点l目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增加趋势；加趋势；l8%8%的儿童和的儿童和2%4%2%4%的成人可能受食物过敏的成人可能受食物过敏的影响；的影响；l绝大多数食物过敏症状发生在绝大多数食物过敏症状发生在1 1岁之内；岁之内；l有家族有家族(jiz)(jiz)遗传过敏性疾病的个体中发生遗传过敏性疾病的个体中发生率高。率高。第九页，共94页。9食物过敏食物过敏(gumn)(gumn)的分类的分类lIgEIgE依赖型食物过敏：即依赖型食物过敏：即I I 型变态反应，有肥大型变态反应，有肥大细胞和细胞和IgEIgE参与参与(cny)(cny)反应，呈速发反应，反应，呈速发反应，临床表现为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等；临床表现为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等；lIgEIgE非依赖型食物过敏：包括非依赖型食物过敏：包括型、型、型和型和型型第十页，共94页。10 IgE依赖型食物依赖型食物(shw)过敏过敏l最主要的类型；最主要的类型；l致敏阶段：食物过敏原刺激特异性致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgEIgE产生，并结合于肥大细产生，并结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等表面胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等表面(biomin)(biomin)；l激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgEIgE结合，刺激结合，刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放；细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放；l这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释放这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释放-即即速发型过敏反应；速发型过敏反应；l此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这些细胞此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这些细胞因子参与因子参与IgEIgE调节的迟发过敏反应。调节的迟发过敏反应。第十一页，共94页。11B cellTh2 食物食物(shw)蛋蛋白白IgEAntibody肥大细胞肥大细胞/嗜碱性嗜碱性(jin(jin xn)xn)细胞细胞致敏作用致敏作用(zuyng)诱发过敏反应诱发过敏反应ALLERGY皮肤皮肤胃肠道胃肠道呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统过敏反应过敏反应Food Subjective第十二页，共94页。12非非IgEIgE依赖型食物依赖型食物(shw)(shw)过敏过敏l研究较少；研究较少；l型变态反应（抗原抗体复合物调节）：若型变态反应（抗原抗体复合物调节）：若食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合物，它们将被血管物，它们将被血管(xugun)(xugun)滤膜组织（如滤膜组织（如肾小球）截获，沉积，激活补体，导致血管肾小球）截获，沉积，激活补体，导致血管(xugun)(xugun)组织受害；组织受害；l型变态反应（细胞调节）：型变态反应（细胞调节）：T T细胞识别特异细胞识别特异性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细胞的破坏，症状一般在摄入抗原食物之后几小胞的破坏，症状一般在摄入抗原食物之后几小时出现。时出现。第十三页，共94页。13食物食物(shw)(shw)过敏的发病机制过敏的发病机制 -两大陷阱两大陷阱(xinjng)(xinjng)的作用的作用第十四页，共94页。14人类的进化似乎给现代人类的进化似乎给现代(xindi)(xindi)人人类的健康设下了陷阱类的健康设下了陷阱 之一：无所作为的之一：无所作为的IgEIgEl病理病理(bngl)(bngl)作用：抗寄生虫作用；作用：抗寄生虫作用；l现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹l IgE IgE的作用何在：的作用何在：l 储备；储备；l 致病致病 第十五页，共94页。15l为维系为维系(wix)(wix)胎儿的生存，避免母胎之间胎儿的生存，避免母胎之间的排斥，胎儿期的排斥，胎儿期Th1Th1应答低下；应答低下；l生后维持生后维持Th2Th2倾向；倾向；lTh2Th2应答倾向是过敏性疾病的免疫学基础。应答倾向是过敏性疾病的免疫学基础。人类人类(rnli)(rnli)的进化似乎给现代的进化似乎给现代人类人类(rnli)(rnli)的健康设下了陷阱的健康设下了陷阱 之二：与生惧来的之二：与生惧来的Th2Th2倾向倾向第十六页，共94页。16食物过敏的免疫食物过敏的免疫(miny)(miny)机制机制Th1Th1Th2Th2参与参与(cny)(cny)抗感染抗感染过程，杀死被细菌、过程，杀死被细菌、病毒感染的细胞和肿病毒感染的细胞和肿瘤细胞，抑制瘤细胞，抑制B B细胞产细胞产生生IgEIgE使炎症细胞释放组胺，使炎症细胞释放组胺，使使B B细胞产生细胞产生(chnshng)IgE(chnshng)IgE，引，引起过敏反应起过敏反应调节性调节性T T淋巴淋巴细胞细胞第十七页，共94页。17新生儿的新生儿的Th2Th2倾向倾向(qngxing)(qngxing)Th1Th2改善改善(gishn)过敏过敏过敏过敏(gumn)持续持续Th1Th1Th2Th2婴儿婴儿儿童儿童成人成人第十八页，共94页。18第十九页，共94页。19“卫生假说卫生假说(ji shu)”(ji shu)”的提出的提出l目的：解释不断增加的过敏性并的发病率；目的：解释不断增加的过敏性并的发病率；l19891989年，流行病学专家年，流行病学专家Dr StrachanDr Strachan提出提出(t(t ch)ch)来的；来的；l家庭规模与过敏呈负相关；家庭规模与过敏呈负相关；l同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高l提出提出(t ch)(t ch)儿童早期感染减少，接触同胞儿童早期感染减少，接触同胞机会减少是过敏性疾病升高的原因；机会减少是过敏性疾病升高的原因；l微生物接触有助于刺激微生物接触有助于刺激Th1Th1的增强的增强第二十页，共94页。20过敏过敏(gumn)(gumn)原和过敏原和过敏(gumn)(gumn)食物食物l过敏原过敏原l是指可以引起过敏的抗原是指可以引起过敏的抗原l外来的，非自身物质；外来的，非自身物质；l结构：蛋白质或糖蛋白（结构：蛋白质或糖蛋白（1836kDa1836kDa）；）；l任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其(yuq)(yuq)是那些容易导致是那些容易导致Th2Th2应答的蛋白质。应答的蛋白质。第二十一页，共94页。21食物食物(shw)(shw)过敏原的特点过敏原的特点l与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性；与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性；l食物过敏原之间的交叉性：抗原结构的交叉性；食物过敏原之间的交叉性：抗原结构的交叉性；l食入量：发生与否取决于抗原性质，但是食入量：发生与否取决于抗原性质，但是(dnsh)(dnsh)过敏反应程度高低也与接触抗原的过敏反应程度高低也与接触抗原的量有关。量有关。第二十二页，共94页。22过敏(gumn)食物含有过敏原结构含有过敏原结构外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的结构；外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的结构；食物中含有一定的量（牛奶、鸡蛋、鱼、花生等）食物中含有一定的量（牛奶、鸡蛋、鱼、花生等）；稳定、食物加工过程中不受破坏；稳定、食物加工过程中不受破坏；抵抗抵抗(dkng)(dkng)胃肠道的消化胃肠道的消化第二十三页，共94页。23食食 物物 类类 别别食食 物物 举举 例例富含蛋白质的食物富含蛋白质的食物 海产类海产类 有特殊气味的食物有特殊气味的食物 有特殊刺激性的食物有特殊刺激性的食物 某些生食的食物某些生食的食物 某些富含细菌的食物某些富含细菌的食物 富含霉菌的食物富含霉菌的食物富于蛋白质而不易消化富于蛋白质而不易消化的食物的食物种子类食物种子类食物一些外来不常吃到的食一些外来不常吃到的食物物牛奶、鸡蛋牛奶、鸡蛋鱼、虾、蟹、海贝、海带鱼、虾、蟹、海贝、海带葱、蒜、洋葱、韭菜、香菜、羊肉葱、蒜、洋葱、韭菜、香菜、羊肉辣椒、胡椒、酒、芥末、姜辣椒、胡椒、酒、芥末、姜生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子死的鱼、虾、蟹、不新鲜的肉类死的鱼、虾、蟹、不新鲜的肉类蘑菇、酒糟、米醋蘑菇、酒糟、米醋蛤蚌类、乌贼、鱿鱼蛤蚌类、乌贼、鱿鱼各种豆类、花生、芝麻各种豆类、花生、芝麻如一些外国进口的食物如一些外国进口的食物易引起过敏易引起过敏(gumn)(gumn)的食物的食物 第二十四页，共94页。24常见常见(chn jin)(chn jin)食物过敏的种类食物过敏的种类l至少至少90%90%的严重过敏反应是由的严重过敏反应是由8 8种食物引起的种食物引起的（FAO 1995FAO 1995年报告）：年报告）：l牛奶牛奶(ni ni)(ni ni)l鸡蛋鸡蛋l花生花生l鱼鱼l甲壳类甲壳类l大豆大豆l坚果类（胡桃、杏仁）坚果类（胡桃、杏仁）l小麦小麦第二十五页，共94页。25致敏的发展致敏的发展(fzhn)(fzhn)过程（食物过敏原）过程（食物过敏原）第二十六页，共94页。26牛牛 奶奶l婴儿的主要过敏食物婴儿的主要过敏食物(shw)(shw)；l主要过敏原主要过敏原l酪蛋白酪蛋白l乳球蛋白乳球蛋白l次要过敏原次要过敏原l乳白蛋白；乳白蛋白；l牛血清白蛋白（牛血清白蛋白（BSABSA）第二十七页，共94页。27鸡鸡 蛋蛋l主要过敏原主要过敏原l卵类粘蛋白卵类粘蛋白ovamucoidovamucoid；l卵白单白卵白单白ovalbuminovalbumin；l伴清单伴清单(qngdn)(qngdn)白白ovotranferrinovotranferrinlApovitellinsApovitellinsl次要过敏原次要过敏原l溶菌酶溶菌酶lysozymelysozymel卵粘蛋白卵粘蛋白ovamucinovamucin第二十八页，共94页。28花花 生生l常引起致命性的过敏反应，常引起致命性的过敏反应，80%80%以上个体会终以上个体会终生过敏；生过敏；l主要主要(zhyo)(zhyo)过敏原：过敏原：Ara h1Ara h1、Ara h2 Ara h2 Ara h7Ara h7；l通常与大豆蛋白存在交叉过敏；通常与大豆蛋白存在交叉过敏；l主要主要(zhyo)(zhyo)症状包括皮肤、胃肠道、呼吸症状包括皮肤、胃肠道、呼吸道、甚至心血管系统道、甚至心血管系统第二十九页，共94页。29转基因食品食物过敏转基因食品食物过敏(gumn)(gumn)的的“新危机新危机”l转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或动物受体中，来自非食品源的基因和新的基因结动物受体中，来自非食品源的基因和新的基因结合体都可能引发过敏反应；合体都可能引发过敏反应；l对转基因食品致敏性的评价程序：对转基因食品致敏性的评价程序：l转基因材料的来源，特别是是否转基因材料的来源，特别是是否(sh fu)(sh fu)含有含有已知致敏原；已知致敏原；l相对分子质量；相对分子质量；l序列同源性；序列同源性；l稳定性（热稳定性、消化稳定性）；稳定性（热稳定性、消化稳定性）；l食物中分布食物中分布第三十页，共94页。30食物过敏食物过敏(gumn)(gumn)的危险因素的危险因素1 1、遗传因素：、遗传因素：特应性疾病特应性疾病食物过敏食物过敏过敏性哮喘过敏性哮喘过敏性鼻炎过敏性鼻炎特应性皮炎特应性皮炎其他过敏性疾病遗传倾向较低其他过敏性疾病遗传倾向较低药物药物(yow)(yow)过敏过敏昆虫过敏昆虫过敏第三十一页，共94页。31遗传与儿童遗传与儿童(r tng)(r tng)患过敏性疾病的患过敏性疾病的危险性危险性家族史危险性双亲过敏40%60%双亲相同的过敏表现50%80%双亲之一过敏20%40%一个兄弟姐妹过敏25%35%双亲和兄弟姐妹正常5%15%第三十二页，共94页。322 2、过敏原暴露：、过敏原暴露：宫内暴露宫内暴露？；？；母乳中过敏原接触母乳中过敏原接触(jich)(jich)；辅食添加过早。辅食添加过早。第三十三页，共94页。333 3、肠黏膜屏障、肠黏膜屏障(pngzhng)(pngzhng)结构异常通透结构异常通透性异常性异常l物理物理(wl)(wl)屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上皮细胞紧密连接；皮细胞紧密连接；l免疫屏障免疫屏障先天性免疫：自然杀伤先天性免疫：自然杀伤(shshng)(shshng)细胞、多核淋巴细胞、细胞、多核淋巴细胞、巨噬细胞、上皮细胞、巨噬细胞、上皮细胞、tolltoll样受体样受体获得性免疫：获得性免疫：上皮内和黏膜固有层淋巴细上皮内和黏膜固有层淋巴细胞、皮尔氏结、胞、皮尔氏结、sIgAsIgA、细胞因子、细胞因子第三十四页，共94页。34危险危险(wixin)(wixin)因素因素3 3、肠道通透性异常、肠道通透性异常发育不完全或受损的肠粘膜屏障可以吸收未经分发育不完全或受损的肠粘膜屏障可以吸收未经分解的过敏原整蛋白，导致机体致敏；解的过敏原整蛋白，导致机体致敏；婴儿早期胃肠道痛透性最强（酶活性和婴儿早期胃肠道痛透性最强（酶活性和IgAIgA分泌分泌不成熟），最易发生过敏；不成熟），最易发生过敏；胃肠道疾病胃肠道疾病(jbng)(jbng)、营养不良、发育过早以、营养不良、发育过早以及免疫力缺陷等均可以导致肠粘膜通透性增强。及免疫力缺陷等均可以导致肠粘膜通透性增强。第三十五页，共94页。35危险危险(wixin)(wixin)因素因素4 4、口服耐受、口服耐受抗原通过口服途径导致免疫系统主动的无反应性；抗原通过口服途径导致免疫系统主动的无反应性；机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树突状细胞、调节性突状细胞、调节性T T细胞发挥主要作用；细胞发挥主要作用；18291829年年DakinDakin描述美洲描述美洲(mi zhu)(mi zhu)土著进食有土著进食有毒长春藤以避免接触漆酚毒长春藤以避免接触漆酚urushiolurushiol产生超敏反产生超敏反应应 Dakin R.Am J Med Sci,1892;Dakin R.Am J Med Sci,1892;4:98-1004:98-100第三十六页，共94页。36影响口服耐受的因素影响口服耐受的因素(yn s)-(yn s)-抗原抗原l性质：蛋白质性质：蛋白质碳水化合物碳水化合物脂质脂质l消化消化(xiohu)(xiohu)性：抗酸性干扰消化性：抗酸性干扰消化(xiohu)(xiohu)，易产生抗原特异性，易产生抗原特异性IgEIgEl结构：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易结构：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易产生耐受产生耐受l剂量：低剂量：低 调节性调节性T T细胞；细胞；第三十七页，共94页。37影响口服耐受影响口服耐受(nai shu)(nai shu)的因素宿的因素宿主主l遗传学：一些小鼠遗传学：一些小鼠/人类不易发生耐受；人类不易发生耐受；l肠道微生态：对婴儿更重要肠道微生态：对婴儿更重要l “germ-free”“germ-free”不产生耐受；不产生耐受；l 益生菌益生菌 增强增强(zngqing)(zngqing)反应性反应性第三十八页，共94页。38危险危险(wixin)(wixin)因素因素4 4、环境因素、环境因素食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的；食物过敏原与其他过敏原的作用是相加的；如环境中的可吸入抗原如环境中的可吸入抗原(kngyun)(kngyun)如室内尘螨、如室内尘螨、羽毛、动物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物羽毛、动物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏；过敏；运动诱导性过敏；运动诱导性过敏；香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。香烟、紧张压力、运动、以及寒冷等。第三十九页，共94页。39对过敏性疾病对过敏性疾病(jbng)(jbng)的简单理解的简单理解l少见多怪少见多怪(sho jin du gui)(sho jin du gui)；l不见不怪；不见不怪；l多见不怪。多见不怪。第四十页，共94页。40食物食物(shw)(shw)过敏的主要临床表现过敏的主要临床表现1 1、全身反应：系统性过敏反应，口腔过敏综合、全身反应：系统性过敏反应，口腔过敏综合征；征；2 2、消化系统症状：最常见，、消化系统症状：最常见，70%70%，如婴儿牛奶，如婴儿牛奶过敏；过敏；3 3、呼吸系统、呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)表现：哮喘，表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎；过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎；4 4、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生；、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生；5 5、其他：儿童多动症、精神症状、关节炎等。、其他：儿童多动症、精神症状、关节炎等。第四十一页，共94页。41食物过敏食物过敏(gumn)(gumn)引发的胃肠道紊乱引发的胃肠道紊乱1 1l花粉食物花粉食物(shw)(shw)过敏综合征（口腔过敏综过敏综合征（口腔过敏综合征）合征）lIgEIgE调节的调节的l主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，这些过敏原主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，这些过敏原与空气中的过敏原如白桦树、豚草、艾属植物与空气中的过敏原如白桦树、豚草、艾属植物花粉存在交叉反应花粉存在交叉反应l主要症状是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，主要症状是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，嘴唇、舌头、上颚、口咽血管水肿，偶尔感觉嘴唇、舌头、上颚、口咽血管水肿，偶尔感觉喉咙紧张，较少出现全身症状；喉咙紧张，较少出现全身症状；l抗原加热易被破坏。抗原加热易被破坏。第四十二页，共94页。42食物过敏食物过敏(gumn)(gumn)引发的胃肠道紊乱引发的胃肠道紊乱2 2l过敏性嗜酸细胞食道炎过敏性嗜酸细胞食道炎lIgEIgE调节或非调节或非IgEIgE调节；调节；l婴儿和青少年常见；婴儿和青少年常见；l常见症状为胃食管返流、呕吐、吞咽困难、常见症状为胃食管返流、呕吐、吞咽困难、间断性腹痛，对常用间断性腹痛，对常用(chn yn)(chn yn)的返流的返流药物治疗效果差。药物治疗效果差。第四十三页，共94页。43 食物过敏引发食物过敏引发(yn f)(yn f)的胃肠道紊乱的胃肠道紊乱3 3l食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病食物蛋白诱导的小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病l非非IgEIgE调节（调节（T T细胞调节，细胞调节，IVIV型）型）l主要发生于主要发生于3 3个月内的婴儿个月内的婴儿l过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主的配方中；配方中；l典型症状是摄入过敏原典型症状是摄入过敏原1313小时内发生恶心、延小时内发生恶心、延迟喷射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时迟喷射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时(yush)(yush)会发生脱水、酸血症、高铁血红蛋白会发生脱水、酸血症、高铁血红蛋白症、体重丢失等。症、体重丢失等。第四十四页，共94页。44乳糜乳糜(rm)(rm)泻泻(celiac disease)(celiac disease)l麸质敏感性肠病；麸质敏感性肠病；l临床表现为反复临床表现为反复(fnf)(fnf)腹泻，导致生长发育腹泻，导致生长发育障碍。障碍。l诊断依据肠道内窥镜检查和组织病理学检查诊断依据肠道内窥镜检查和组织病理学检查,绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。l回避麸质类食物后上述症状和病理改变可以消回避麸质类食物后上述症状和病理改变可以消失。失。第四十五页，共94页。45食物食物(shw)(shw)过敏的皮肤症状过敏的皮肤症状l遗传过敏性皮炎：遗传过敏性皮炎：l是在婴儿早期出现的湿疹是在婴儿早期出现的湿疹(sh zhn)(sh zhn)症状；症状；l表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。表现为弥漫的搔痒症、慢性反复发作。l疱疹样皮炎疱疹样皮炎l少见的慢性皮肤异常；少见的慢性皮肤异常；l与麦麸过敏性肠病同时存在；与麦麸过敏性肠病同时存在；l表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对称分布在机体伸面和臀部。称分布在机体伸面和臀部。第四十六页，共94页。46食物过敏引起食物过敏引起(ynq)(ynq)呼吸系统反应呼吸系统反应l食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎食物过敏一般不会引起季节性过敏性鼻炎(鼻鼻部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)，但会引，但会引起致命的喉水肿。起致命的喉水肿。l食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作食物过敏有时会引起支气管哮喘的急性发作,如面粉、如面粉、-直链淀粉、咖啡直链淀粉、咖啡(kfi)(kfi)、蓖麻籽、蓖麻籽、大豆、调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物大豆、调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物(海鲜海鲜)。第四十七页，共94页。47食物过敏食物过敏(gumn)(gumn)的全身症状的全身症状1 1l全身性过敏反应全身性过敏反应l由由IgEIgE介导，占医院门急诊患者的介导，占医院门急诊患者的1/31/31/21/2；l症状：皮肤症状（搔痒、发货、荨麻疹），呼症状：皮肤症状（搔痒、发货、荨麻疹），呼吸系统（哮喘吸系统（哮喘(xiochun)(xiochun)），胃肠道（恶心、），胃肠道（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），以及心血管症状（如低呕吐、腹痛、腹泻），以及心血管症状（如低血压、发绀、血管塌陷、心律失常）。血压、发绀、血管塌陷、心律失常）。l多发生于青少年，有过敏史者；多发生于青少年，有过敏史者；l花生、坚果、海产品是最常见的过敏食物。花生、坚果、海产品是最常见的过敏食物。第四十八页，共94页。48食物食物(shw)(shw)过敏的全身症状过敏的全身症状2 2l食物食物(shw)(shw)相关和运动诱导的过敏反应相关和运动诱导的过敏反应lIgEIgE介导的；介导的；l患者摄入过敏食物患者摄入过敏食物(shw)(shw)后后24h24h内进行运内进行运动会诱发过敏反应；动会诱发过敏反应；l以以15301530岁女性患者多见；岁女性患者多见；l甲壳类食物甲壳类食物(shw)(shw)和小麦是最常见的过敏和小麦是最常见的过敏食物食物(shw)(shw)。第四十九页，共94页。49诊诊 断断食物过敏食物过敏(gumn(gumn)诊断诊断过敏原暴露过敏原暴露(bol)(bol)病史病史抗原抗原(kngyu(kngyun)n)特异性特异性IgEIgE检测检测其他其他第五十页，共94页。50病史了解病史了解(lioji)(lioji)的重点的重点l可疑食物；可疑食物；l进食进食(jnsh)(jnsh)和反应发生之间的时间间隔；和反应发生之间的时间间隔；l引发过敏反应的食物量；引发过敏反应的食物量；l过敏反应的频率和重复性；过敏反应的频率和重复性；l症状和体征；症状和体征；l生食或经烹调的食物；生食或经烹调的食物；l食物是否存在交叉污染；食物是否存在交叉污染；l过敏反应出现的部位。过敏反应出现的部位。第五十一页，共94页。51皮肤皮肤(p f)(p f)点刺实验（点刺实验（skin prick skin prick test,SPTtest,SPT）l用于用于IgEIgE依赖型食物过敏的诊断；依赖型食物过敏的诊断；l用于初筛，比较敏感；用于初筛，比较敏感；l优点：方便、快捷（优点：方便、快捷（15min15min）、安全、高度敏）、安全、高度敏感性感性(90%)(90%)、价廉；、价廉；l缺点：反映致敏过程，特异性低，阳性结果并缺点：反映致敏过程，特异性低，阳性结果并不能准确预测临床症状，还需要不能准确预测临床症状，还需要(xyo)(xyo)口口服负荷试验；服负荷试验；第五十二页，共94页。52新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)食物皮肤点刺试验食物皮肤点刺试验（fresh food Prick-by-prick testfresh food Prick-by-prick test）植物提取的过敏原植物提取的过敏原SPTSPT假阴性假阴性(ynxng)(ynxng)高，建高，建议采用新鲜的蔬菜、议采用新鲜的蔬菜、水果；但也会导致水果；但也会导致假阳性高，同样需假阳性高，同样需要口服负荷试验以要口服负荷试验以辅助诊断。辅助诊断。“欧洲欧洲(u zhu)变态反应和临床免疫变态反应和临床免疫学会推荐学会推荐”第五十三页，共94页。53血清抗原血清抗原(kngyun)(kngyun)特异性特异性IgEIgE检测检测l外周血中抗原特异性外周血中抗原特异性Ig Ig检测是食物过敏临床诊断检测是食物过敏临床诊断中一个重要的客观指标；中一个重要的客观指标；l通常某些特异性通常某些特异性IgEIgE抗体的浓度抗体的浓度(nngd)(nngd)与其与其过敏症状之间有良好相关性，如花生、牛奶、鸡过敏症状之间有良好相关性，如花生、牛奶、鸡蛋、鱼；蛋、鱼；l存在问题：存在问题：l灵敏度高、特异性低：阳性预测价值低于阴性；灵敏度高、特异性低：阳性预测价值低于阴性；l是反映致敏过程，而非过敏性疾病；是反映致敏过程，而非过敏性疾病；l抗原之间的同源性对抗原之间的同源性对IgEIgE特异性的影响。特异性的影响。第五十四页，共94页。54口服口服(kuf)(kuf)负荷试验（激发试验）负荷试验（激发试验）l“金标准金标准”；l标准方法：双盲、安慰剂对照试验；标准方法：双盲、安慰剂对照试验；l根据病史和特异性根据病史和特异性IgE选择选择(xunz)负荷食负荷食物；物；l有一定危险性，需要在严格医护人员监护下进有一定危险性，需要在严格医护人员监护下进行；行；第五十五页，共94页。55口服负荷口服负荷(fh)(fh)试验流程试验流程l试验前试验前2 2周开始避免检测食物（饮食回避）；周开始避免检测食物（饮食回避）；l不能使用抗组胺药物；不能使用抗组胺药物；l受试者分两天分别摄入待测食物或安慰剂；受试者分两天分别摄入待测食物或安慰剂；l病人病人(bngrn)(bngrn)或医生均不知道待测食物或安慰剂；或医生均不知道待测食物或安慰剂；l空腹或少量进食早餐后给予待测食物，以减少其他食物空腹或少量进食早餐后给予待测食物，以减少其他食物对吸收的影响；对吸收的影响；l最低剂量的选择要低于根据病史确定的临界值；最低剂量的选择要低于根据病史确定的临界值；l如果患者能耐受如果患者能耐受910g910g，可以排除有，可以排除有IgEIgE所介导的过敏反所介导的过敏反应；应；l然后按通常量摄入食物以排除假阴性。然后按通常量摄入食物以排除假阴性。第五十六页，共94页。56食物过敏食物过敏(gumn)(gumn)的防治的防治第五十七页，共94页。57食物食物(shw)(shw)过敏的预防过敏的预防l一级预防，防止一级预防，防止IgEIgE和其他和其他(qt)(qt)类型的免疫类型的免疫致敏的发生。一级预防最理想；致敏的发生。一级预防最理想；l二级预防，在机体致敏后预防疾病发生。二级二级预防，在机体致敏后预防疾病发生。二级预防应加强；预防应加强；l三级预防，发病情况下预防疾病的严重性。三三级预防，发病情况下预防疾病的严重性。三级预防专业医生较为熟悉。级预防专业医生较为熟悉。第五十八页，共94页。58食物过敏食物过敏(gumn)(gumn)的治疗的治疗1 1、避免疗法：、避免疗法：最有效；最有效；主要在婴幼儿期采用；主要在婴幼儿期采用；母亲在妊娠期间母亲在妊娠期间(qjin)(qjin)回避一些易引起过敏回避一些易引起过敏的食物；的食物；对于成人来说，避免使用过敏食物一段时间后，对于成人来说，避免使用过敏食物一段时间后，如如3 34 4年，可以进行试食。年，可以进行试食。第五十九页，共94页。59欧洲对牛奶过敏患儿的治疗指南欧洲对牛奶过敏患儿的治疗指南(zhnn)(zhnn)中指中指出：出：l如纯母乳喂养儿牛奶蛋白过敏：如纯母乳喂养儿牛奶蛋白过敏：l对轻对轻/中度牛奶蛋白过敏患儿，要求继续母乳喂中度牛奶蛋白过敏患儿，要求继续母乳喂养，同时母亲饮食回避养，同时母亲饮食回避(hub)(hub)，不食用鸡蛋；，不食用鸡蛋；l对严重牛奶蛋白过敏：要求母亲饮食回避对严重牛奶蛋白过敏：要求母亲饮食回避(hub)(hub)，无牛奶蛋白、鸡蛋、花生。，无牛奶蛋白、鸡蛋、花生。第六十页，共94页。60l如配方奶喂养儿牛奶如配方奶喂养儿牛奶(ni ni)(ni ni)蛋白过敏：蛋白过敏：l对轻对轻/中度牛奶中度牛奶(ni ni)(ni ni)蛋白过敏患儿，要饮蛋白过敏患儿，要饮食回避，给予深度水解配方奶或游离氨基酸配食回避，给予深度水解配方奶或游离氨基酸配方奶。方奶。第六十一页，共94页。61治疗治疗(zhlio)(zhlio)2 2、食物加工处理、食物加工处理瓜果可试用熟食；瓜果可试用熟食；对牛奶、乳糖对牛奶、乳糖(r tn)(r tn)、或肉类过敏者，可、或肉类过敏者，可先用相应的酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖先用相应的酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖(r(r tn)tn)酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等对食物进酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等对食物进行处理，再食用。行处理，再食用。第六十二页，共94页。62治疗治疗(zhlio)(zhlio)3 3、代用食物疗法：如对牛奶过敏者，可使用羊、代用食物疗法：如对牛奶过敏者，可使用羊乳或马乳代替，也有少数人用炼乳或奶粉代替乳或马乳代替，也有少数人用炼乳或奶粉代替则不过敏。如对这些都过敏，则需改用豆代乳则不过敏。如对这些都过敏，则需改用豆代乳粉或豆浆等。粉或豆浆等。4 4、食物口服脱敏疗法：诱导口服耐受、食物口服脱敏疗法：诱导口服耐受(nai(nai shu)shu)5 5、尽量采用母乳喂养、尽量采用母乳喂养高危婴儿，母乳喂养可以延缓过敏性疾病的发生；高危婴儿，母乳喂养可以延缓过敏性疾病的发生；在婴儿期减少对致敏性食物的暴露可以降低一岁在婴儿期减少对致敏性食物的暴露可以降低一岁之内食物过敏的发生率。之内食物过敏的发生率。第六十三页，共94页。63母乳喂养和辅食添加母乳喂养和辅食添加(tin ji)(tin ji)l20012001年，年，WHOWHO的第的第5454届世界卫生大会关于婴儿与儿童营养届世界卫生大会关于婴儿与儿童营养的议程中建议延迟辅食引入应延迟至的议程中建议延迟辅食引入应延迟至4646个月后，有助于预个月后，有助于预防食物过敏；防食物过敏；l母乳喂养预防食物过敏的效果存在争议；母乳喂养预防食物过敏的效果存在争议；l目前关于辅食添加时间对过敏性疾病的作用仍有些争议，但目前关于辅食添加时间对过敏性疾病的作用仍有些争议，但对于有过敏风险的婴儿适当延迟辅食添加，提倡母乳喂养还对于有过敏风险的婴儿适当延迟辅食添加，提倡母乳喂养还是是(hi shi)(hi shi)有益的。有益的。第六十四页，共94页。64治疗治疗(zhlio)(zhlio)6 6、益生菌的使用、益生菌的使用保护肠道保护肠道改善肠的免疫屏障改善肠的免疫屏障(pngzhng)(pngzhng)作用作用下调促炎症反应的细胞因子下调促炎症反应的细胞因子诱导口服耐受诱导口服耐受第六十五页，共94页。65欧洲对牛奶蛋白过敏的诊断欧洲对牛奶蛋白过敏的诊断(zhndun)(zhndun)和治疗和治疗原则原则第六十六页，共94页。66食物食物(shw)不耐受不耐受 第六十七页，共94页。67 概概 述述 l食物不耐受（食物不耐受（foodfoodintoleranceintolerance）也是由食物）也是由食物所引发的机体的不良反应，但它与食物过敏不所引发的机体的不良反应，但它与食物过敏不同，主要是食物中含有毒性同，主要是食物中含有毒性(d xn)(d xn)物质、物质、药物或是食物代谢上的紊乱与不良影响（如乳药物或是食物代谢上的紊乱与不良影响（如乳糖不耐受），或是特异体质因素引起，发病与糖不耐受），或是特异体质因素引起，发病与免疫机制无关，其发生比食物过敏更常见。免疫机制无关，其发生比食物过敏更常见。第六十八页，共94页。68食物食物(shw)(shw)不耐受的常见病因不耐受的常见病因 1 1、胃肠道功能紊乱、胃肠道功能紊乱 酶缺乏酶缺乏 ：乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 ；葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸水解磷酸水解酶缺乏酶缺乏 ；疾病疾病(jbng)(jbng)因素：因素：第六十九页，共94页。692 2、出生代谢异常、出生代谢异常苯丙酮尿症：缺乏