乳腺癌骨转移护理教学教材.ppt

乳腺癌骨转移护理乳癌骨转移骨转移为乳癌血行转移中第二位多见的继发病。在骨转移的初期，可以没有任何病征特点。在骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终都压迫脊髓造成截瘫。骨转移常见部位依次为：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多数为溶骨性病变，少数是成骨性改变。据文献报道，在临床辅助检查方法中，骨的放射性核素扫描较X线平片对骨转移癌的早期发现更为敏感，平均可提前3个月发现有骨转移的征象。检查结果上腹部、胸椎、腰椎MRI平扫：1.肝内多发转移结节及肿块。2.肝胃间及腹膜后多发淋巴结转移。3.两侧胸膜增厚伴多发结节，两侧胸腔内少量积液。4.胸骨、腰椎、两侧肋骨、两侧髂骨、骶骨多发转移，部分伴软组织团块形成，并于T8、9、10椎体水平及L1、2椎体水平突入椎管内，可疑侵及脊髓，伴脊髓水肿。6月30查血：白细胞2.47109L,红细胞2.8109L，间接胆红素3.3umolL，谷草转氨酶42uL，谷氨酰转肽酶180uL护理问题及措施疼痛：药物止痛：按规定的间隔时间给药分散注意力：参加听音乐，深呼吸，有节律按摩针灸止痛：针刺合谷穴促进舒适：保持病室安静、整洁、舒适手背拇指与食指的根部交界处的肌肉最高点护理问题及措施感染：骨髓抑制：医嘱给予升白药物；避免去公共场所，减少感染机会；病房每日消毒灭菌；嘱其多食利于升血的食物，如：红枣花生及新鲜水果蔬菜等。PICC导管：患者左上肢带有外周中心静脉导管一根，保持穿刺处敷料清洁、平整、干燥，定期更换敷料与接头，操作时严格无菌操作。温灸提高免疫力：温灸关元穴由脐中心至耻骨联合上缘，作为五寸，仰卧，当脐下三寸处。关元穴具有补肾壮阳、调理冲任、理气和血、强身健体等作用。护理问题及措施病理性骨折：骨转移的病人，特别是脊椎、腰椎的病人最好睡硬板床，注意避免强烈震动和冲撞，卧床者应保持正确体位，翻身时可有人协助，更换体位时动作应十分缓慢轻巧熟练，协助患者适当离床活动，以免引起疼痛加重和病理性骨折的发生。心理护理必须深入了解分析患者的心理状况，对不同心理反应做出不同的护理措施。要关心体贴患者，以诚挚、耐心、理解的心境主动去关心、接近患者，真正做到视患者如亲人，充分取得患者的信赖，正确引导患者，耐心做好其思想工作，合理解答他们提出的各种问题，鼓励患者和疾病作斗争，使其以积极的态度配合治疗。饮食护理注意饮食调节；尽量选择适合患者口味且营养丰富的食品。多食含蛋白质、维生素，微量元素多的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类以及瘦肉等；协助患者处于舒适平卧位或半卧位进食，尽量少搬动患者，少食多餐，注重就餐环境；必要时，遵医嘱应用静脉营养支持疗法。饮食护理请记住“三高、三拒绝”这个关键词一高：高蛋白饮食，粗粮、豆腐、豆腐脑、鸡蛋蛋白为主食。二高：高维生素饮食，每日有3杯以上的自家制的西红柿汁或胡萝卜汁。三高：高热量饮食。每日60毫升亚麻油。多吃核桃、深海海鱼。一拒绝：拒绝一切含糖食品，把精米、精面的摄入减到最低量。二拒绝：拒绝一切食用油，把食用油改用橄榄油。三拒绝：拒绝煎、炸、烧烤。乳癌肝转移A.肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一，它常常导致乳腺癌的治疗失败。有约60%的未治愈乳腺癌患者会出现肝转移。肝转移的途径主要有血行转移和淋巴道转移，其中以血行转移为主。在乳腺癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨，第三位便是肝。B.乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疽、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。C.体征上可见肝肿大，甚至可以扣及肝表面和边缘凹凸不平的肿块、腹水、黄疽。乳腺癌自检方法20岁以上妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的女性，应每月自我检查一次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女应定期检查。检查时间最好在月经后的710天直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1图2图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）。乳腺自我检查表乳腺自我检查表注意事项：自检人员应首先学会正确的自检方法。此表由自检人员自检后，逐项认真填写。每月定期自检一次，且认真记录，一经发现异常改变后，及时请肿瘤专科医师或有经验的医师复查。自检人姓名自检人姓名 年龄年龄 住址住址 工作单位工作单位 电话电话 第次自检日期年月视诊（看）视诊（看）1.乳头：未见异常异常（左）上抬凹陷糜烂乳头溢液（右）上抬凹陷糜烂乳头溢液2.皮肤：未见异常异常（左）酒窝征橘皮样（右）酒窝征橘皮样触诊（摸）触诊（摸）3.肿块：无有3.1肿块大小：（左）5cm（右）5cm3.2肿块性质：左侧单个多个右侧单个多个软硬软硬光滑不光滑光滑不光滑活动不活动活动不活动4.腋下淋巴结：未触及有：左侧右侧双侧备注：请您每月进行一次乳腺自检。检查时间：绝经前妇女应选择在月经第9天或月经后34天，此时内分泌激素主要是雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的时期而最易发现乳腺异常改变；绝经后妇女宜选择容易记起的时间如每月的第一天；哺乳期发现乳腺肿块时应在停止哺乳后再作一次检查。