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疾病的分布Distribitionofdisease Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望疾病的表现疾病的表现个体表现个体表现：症状、体征：症状、体征 等等 人群表现人群表现：Where,When,WhoWhere,When,Who 疾病的的存在状态称为疾病的分布。疾病的分布包括疾病的分布包括地区地区、时间时间、人群人群三个方面的分布，简称三个方面的分布，简称“三间分布三间分布”分布分布:对事物存在状态的数学描述。对事物存在状态的数学描述。空间、时间、人群间的分布是疾病的现空间、时间、人群间的分布是疾病的现象，现象反映事物的本质，可通过分布的特象，现象反映事物的本质，可通过分布的特点来认识疾病发生、发展的规律。点来认识疾病发生、发展的规律。为什么要对疾病的分布进行描述？为什么要对疾病的分布进行描述？第一节第一节.描述疾病分布常用的指标描述疾病分布常用的指标 资料类型资料类型：计量资料（实际测量值）计量资料（实际测量值）计数资料（健康、疾病、死亡等定性分类资料）计数资料（健康、疾病、死亡等定性分类资料）针对计数资料针对计数资料 绝对数，绝对数，eg.AIDSeg.AIDS人数人数 相对数（率和比）相对数（率和比）A/B (A A/B (A来源于来源于B)B)（一）死亡率（一）死亡率 Mortality rate,Death rate 某人群某年死亡人数某人群某年死亡人数死亡率死亡率=K（K=100%,该人群同年平均人口数该人群同年平均人口数 1000,100000/10万万)反映人群总的死亡水平，粗死亡率。反映人群总的死亡水平，粗死亡率。例例.广州市广州市1992年，平均人口年，平均人口6072102人，当年人，当年 死亡人数死亡人数33578人，死亡率为人，死亡率为5.53。死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别等分类计算死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别等分类计算的死亡率。的死亡率。某某 病病 某年某病死亡人数某年某病死亡人数死亡率死亡率 =10 105 5/10万万（癌症）（癌症）同年平均人口数同年平均人口数 年内周岁婴儿死亡人数年内周岁婴儿死亡人数婴儿死亡率婴儿死亡率 1000 年内活产数年内活产数（二）病死率（二）病死率Fatality rate,case-fatality rate 某时期某病死亡人数某时期某病死亡人数某病病死率某病病死率=100%同时期患该病人数同时期患该病人数 反映疾病的严重程度和诊疗水平反映疾病的严重程度和诊疗水平（三）发病率（三）发病率Incidence rate 某人群某年某病新发生病例数某人群某年某病新发生病例数某病发病率某病发病率=K 该地人群同年平均人口数该地人群同年平均人口数 也可按病种、年龄、性别等分类计算。也可按病种、年龄、性别等分类计算。（四）罹患率（四）罹患率Attack rate 某人群较短期内发生新病例的频率。与发病某人群较短期内发生新病例的频率。与发病率的意义相同，常用于爆发、流行的描述率的意义相同，常用于爆发、流行的描述（五）患病率（五）患病率Prevalence rate 某时间（期）新、旧病例数某时间（期）新、旧病例数现患率患病率现患率患病率=K 该人群同期人口数该人群同期人口数 分为分为“时点时点”与与“期间期间”患病率，常用于描述慢性患病率，常用于描述慢性病。病。（六）感染率（六）感染率Infection rate 某病感染人数某病感染人数某病感染率某病感染率 100%暴露人数暴露人数 常用于描述传染病、寄生虫病的传染、感染力常用于描述传染病、寄生虫病的传染、感染力水平。水平。（七）续发率（七）续发率Secondary Attack rate,SAR 续发病例数续发病例数 SAR=100%易患接触者人数易患接触者人数（八）生存率、存活率（八）生存率、存活率Survival rate 活满活满n年的病例数年的病例数生存率生存率 100%随访满随访满n年的病例数年的病例数 五年存活率，十年存活率五年存活率，十年存活率第二节、描述疾病流行强度常用的术语第二节、描述疾病流行强度常用的术语 流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发 生、生、存在的数量多少，以及各病例存在的数量多少，以及各病例 之间的联系强度。之间的联系强度。（一）散发（一）散发SporadicSporadic 指病例在人群中散在、零星出现，病例指病例在人群中散在、零星出现，病例之间常无明显的联系，数量维持在历年一般之间常无明显的联系，数量维持在历年一般水平。（小于水平。（小于2 2倍）倍）例例.某市近十年来流感平均发病率为某市近十年来流感平均发病率为10 10，9696年流感发病率为年流感发病率为15 9615 96年为散发年。年为散发年。（二（二)流行流行EpidemicEpidemic 指某地区某病发病率明显超过历年的发指某地区某病发病率明显超过历年的发病水平病水平（310倍）。例：同上例，如果。例：同上例，如果9696年该市流感发病率为年该市流感发病率为30 30 。（三）（三）爆发(Outbreak)在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。（四）大流行（四）大流行Pandemic 指某病发病率远远超指某病发病率远远超过流行时的水平，过流行时的水平，蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。如流行性感冒，艾滋病流行。疾病的三间分布疾病的三间分布 “差异差异”假设假设 “共同共同”分布分布:反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和 流行规律的基础，是形成假设的起点，也是流行规律的基础，是形成假设的起点，也是 严整假设的根据。严整假设的根据。第三节第三节 疾病的人群分布疾病的人群分布 疾病的发病率常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况及家庭情况和行为特征等的不同而有差异，导致这种差异的原因主要有遗传、免疫、生理及暴露机会等。研究疾病人群分布特征有助于探讨病因和流行因素，同时明确高危人群。一、性别一、性别 多数疾病的发病率都存在一定的性别差多数疾病的发病率都存在一定的性别差多数疾病的发病率都存在一定的性别差多数疾病的发病率都存在一定的性别差异，产生性别差异常见的原因：异，产生性别差异常见的原因：异，产生性别差异常见的原因：异，产生性别差异常见的原因：1、暴露机会不同、暴露机会不同 如：血吸虫病，钩体病，肺如：血吸虫病，钩体病，肺 癌等癌等2、性别生理上的差异、性别生理上的差异 如：乳腺癌，宫颈癌，克如：乳腺癌，宫颈癌，克 山病，地方性甲状腺肿，山病，地方性甲状腺肿，胆道疾病等胆道疾病等二、年龄二、年龄 年龄是人群分布中年龄是人群分布中年龄是人群分布中年龄是人群分布中最重要最重要最重要最重要的因素，几乎所的因素，几乎所的因素，几乎所的因素，几乎所有疾病的发病率和死亡率都与年龄有关。年龄有疾病的发病率和死亡率都与年龄有关。年龄有疾病的发病率和死亡率都与年龄有关。年龄有疾病的发病率和死亡率都与年龄有关。年龄别死亡率曲线呈近似别死亡率曲线呈近似别死亡率曲线呈近似别死亡率曲线呈近似“U”“U”“U”“U”型。型。型。型。1、不同年龄组疾病的发病率不同：、不同年龄组疾病的发病率不同：婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病 儿童儿童 麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎青壮年青壮年 血吸虫、钩体病血吸虫、钩体病中老年中老年 各种慢性疾病各种慢性疾病比较不同人群的发病率或死亡率时，先要比较不同人群的发病率或死亡率时，先要考虑年龄构成是否相同考虑年龄构成是否相同2、影响疾病年龄分布主要因素：、影响疾病年龄分布主要因素：暴露方式暴露方式 如钩体病稻田型和洪水型以青壮如钩体病稻田型和洪水型以青壮 年多，雨水型以儿童多发年多，雨水型以儿童多发 机体免疫力机体免疫力 如白喉、麻疹、流行性乙脑等如白喉、麻疹、流行性乙脑等3、研究疾病年龄分布的作用：、研究疾病年龄分布的作用：确定高危人群；探索病因和流行因素；确定高危人群；探索病因和流行因素；确定高危人群；探索病因和流行因素；确定高危人群；探索病因和流行因素；分析传染病的年龄分布动态，了解人群免疫分析传染病的年龄分布动态，了解人群免疫分析传染病的年龄分布动态，了解人群免疫分析传染病的年龄分布动态，了解人群免疫力的变化；制定预防措施及评价效果。力的变化；制定预防措施及评价效果。力的变化；制定预防措施及评价效果。力的变化；制定预防措施及评价效果。三、职业三、职业 人在一生中相当大的一部分时间是在一定人在一生中相当大的一部分时间是在一定人在一生中相当大的一部分时间是在一定人在一生中相当大的一部分时间是在一定条件下从事某种职业劳动，因而不同职业对人条件下从事某种职业劳动，因而不同职业对人条件下从事某种职业劳动，因而不同职业对人条件下从事某种职业劳动，因而不同职业对人的健康产生影响。的健康产生影响。的健康产生影响。的健康产生影响。职业与疾病的关联：职业与疾病的关联：物理环境物理环境 寒冷、高温、气压、噪音等寒冷、高温、气压、噪音等化学因素化学因素 各种化学物质各种化学物质职业性紧张因素职业性紧张因素 高血压、胃溃疡等高血压、胃溃疡等另外要考虑劳动者的社会经济地位和文化卫生另外要考虑劳动者的社会经济地位和文化卫生水平以及劳动强度水平以及劳动强度四、种族四、种族 疾病分布存在种族差异，其影响因素：疾病分布存在种族差异，其影响因素：1、遗传因素、遗传因素 如黑人的镰状细胞贫血如黑人的镰状细胞贫血 2、生活和风俗习惯、生活和风俗习惯 如信仰伊斯兰教民族，男子阴茎癌发病率最低如信仰伊斯兰教民族，男子阴茎癌发病率最低 3、民族居住点所处的自然和社会环境、民族居住点所处的自然和社会环境 如食道癌在哈萨克族最高如食道癌在哈萨克族最高 五、行为五、行为 不良行为和不良生活方式，导致许不良行为和不良生活方式，导致许多疾病的增加。多疾病的增加。常见的不良生活方式有：常见的不良生活方式有：吸烟，酗酒，吸毒，偏食，不良性行为吸烟，酗酒，吸毒，偏食，不良性行为 第四节第四节.疾病的地区分布疾病的地区分布 疾病的发生往往受地区的自然环境和疾病的发生往往受地区的自然环境和 社会条件的影响。研究疾病地区分布常可社会条件的影响。研究疾病地区分布常可 对疾病的病因、流行因素等提供线索，以对疾病的病因、流行因素等提供线索，以 便制订防制对策。便制订防制对策。一、疾病在国家间和国家内分布一、疾病在国家间和国家内分布1、国家间分布（世界分布、国家间分布（世界分布）乳腺癌乳腺癌 脂肪摄入量脂肪摄入量 胃癌胃癌 咸鱼、膳食纤维咸鱼、膳食纤维 黄热病黄热病 埃及伊蚊埃及伊蚊 1.1.疾病在国家间分布疾病在国家间分布 疾病在国家间分布不均衡疾病在国家间分布不均衡 2、国家内的分布、国家内的分布 鼻咽癌鼻咽癌：广东、广西（语言、气广东、广西（语言、气 候、候、EBV、微量元素）、微量元素）肝肝 癌癌：广西、江苏、：广西、江苏、广广 东高发区东高发区 （水，（水，HBV，黄曲霉毒素），黄曲霉毒素）血吸虫病：长江流域及以南地区血吸虫病：长江流域及以南地区 二、城乡分布二、城乡分布 如：肺癌（如：肺癌（吸烟、大气污染、室内空气吸烟、大气污染、室内空气污染污染 城市城市乡村）乡村）城市呼吸道传染病，慢性病发病明显高于城市呼吸道传染病，慢性病发病明显高于农村；农村；农村的肠道传染病和寄生虫病高于城市农村的肠道传染病和寄生虫病高于城市三、三、疾病的地方性疾病的地方性定义：定义：由于自然环境和社会因素的影响而使由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现一地区呈现发病率增高发病率增高或或只在该地区存在只在该地区存在，这种状况称为这种状况称为地方性地方性。（一）（一）疾病的地方性分为：疾病的地方性分为：1、自然疫源性：自然疫源性：一些疾病的病原体不依一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，靠人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下传染给人。只在一定条件下传染给人。eg.鼠疫、森林脑炎等鼠疫、森林脑炎等2、统计地方性：统计地方性：由于生活习惯、卫生由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布的地方性。的地方性。eg.痢疾、伤寒痢疾、伤寒3、自然地方性：自然地方性：某病的地方性与该地的某病的地方性与该地的自然环境密切相关。自然环境密切相关。某种自然环境适合病原体的发育或传某种自然环境适合病原体的发育或传播媒介的生存播媒介的生存 eg.血吸虫血吸虫 自然环境中微量元素与某些疾病关系自然环境中微量元素与某些疾病关系密切密切 eg.地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 地方性氟中毒等地方性氟中毒等（二）判断疾病地方性的（二）判断疾病地方性的依据依据 1 1、当地各人群组发病率均高，年龄、当地各人群组发病率均高，年龄，发病率发病率 2 2、其它地区各人群组发病率均低、其它地区各人群组发病率均低 3 3、外来人迁入，发病率与当地居民相似、外来人迁入，发病率与当地居民相似 4 4、迁出者，发病率、迁出者，发病率，症状，症状 5 5、当地易感动物亦可得病、当地易感动物亦可得病（三）疾病地区聚集性的原因（三）疾病地区聚集性的原因某些民族或宗教集团集居于某地，有共某些民族或宗教集团集居于某地，有共同的风俗和行为特征；同的风俗和行为特征；在某些地区存在某些病原体、动物宿主在某些地区存在某些病原体、动物宿主和媒介所需要的自然条件；和媒介所需要的自然条件；该地区具有独特的物理、化学环境，因该地区具有独特的物理、化学环境，因而引起一些疾病高发；而引起一些疾病高发；独特的社会经济环境独特的社会经济环境 第五节、疾病的时间分布第五节、疾病的时间分布指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。变化的形式变化的形式:1 1、爆发、爆发 2 2、季节性、季节性 3 3、周期性、周期性 4 4、长期变异、长期变异 一、爆发（一、爆发（outbreak）短期波动短期波动 指在较小人群（集体单位或居民区等）指在较小人群（集体单位或居民区等）中，短时间内，某病的发病人数突然大量增中，短时间内，某病的发病人数突然大量增多的现象。多的现象。常见爆发有：食物中毒，传染病，化学毒物中毒常见爆发有：食物中毒，传染病，化学毒物中毒二、季节性二、季节性 疾病的发生率随季节而变化的现象疾病的发生率随季节而变化的现象表现形式：表现形式：表现形式：表现形式：1 1、季节性增高、季节性增高、季节性增高、季节性增高 全年发生，一定季节增高全年发生，一定季节增高全年发生，一定季节增高全年发生，一定季节增高 2 2、严格季节性、严格季节性、严格季节性、严格季节性 只在某些季节发病只在某些季节发病只在某些季节发病只在某些季节发病传染病的季节性明显，少数非传染病也有传染病的季节性明显，少数非传染病也有季节性。探讨疾病的季节性，可了解其流季节性。探讨疾病的季节性，可了解其流行特征，探索影响因素进而采取预防措施行特征，探索影响因素进而采取预防措施三、周期性三、周期性 疾病有规律地在一定时间间隔后发生流行。疾病有规律地在一定时间间隔后发生流行。多见于呼吸道传染病，如麻疹、流感（多见于呼吸道传染病，如麻疹、流感（多见于呼吸道传染病，如麻疹、流感（多见于呼吸道传染病，如麻疹、流感（4-64-6年）等年）等年）等年）等疾病呈周期性的原因：疾病呈周期性的原因：1、该病的传播机制容易实现、该病的传播机制容易实现2、病后可形成较稳固的免疫、病后可形成较稳固的免疫3、易感者的数量增加（新生儿的累积）、易感者的数量增加（新生儿的累积）4、病原体的变异、病原体的变异 四、长期变异四、长期变异 有些疾病在一个相当长的时间后，其发病有些疾病在一个相当长的时间后，其发病率、感染类型、病原体种类、宿主及临床表现率、感染类型、病原体种类、宿主及临床表现等方面均发生了很大变化，这种现象叫长期变等方面均发生了很大变化，这种现象叫长期变异。异。如：我国高血压患病率，肺癌死亡率逐年增长趋势。如：我国高血压患病率，肺癌死亡率逐年增长趋势。一些传染病病原体变异导致发病率的增加（结核、一些传染病病原体变异导致发病率的增加（结核、性病等）性病等）第六节 疾病的地区、时间、人群分疾病的地区、时间、人群分布的综合描述布的综合描述 在实际工作中，对疾病的分布一般是对其三间分布的综合描述，这样可获得有关病因的线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。例如：例如：如何探讨肺癌病因？如何探讨肺癌病因？分布特点：分布特点：地区：城区死亡率地区：城区死亡率乡村？乡村？大气污染大气污染 人群：男人群：男 女女 老人老人青年青年 吸烟吸烟 时间：时间：70年代开始，逐年增加环境污年代开始，逐年增加环境污 染，工业化染，工业化疾病三间分布描述举例疾病三间分布描述举例 对新疆的察布查尔病的调查发现：该病每年对新疆的察布查尔病的调查发现：该病每年对新疆的察布查尔病的调查发现：该病每年对新疆的察布查尔病的调查发现：该病每年都发生，发病季节集中在都发生，发病季节集中在都发生，发病季节集中在都发生，发病季节集中在3 36 6月，月，月，月，4 4月为高峰；月为高峰；月为高峰；月为高峰；发病年龄以发病年龄以发病年龄以发病年龄以2020岁以下的青少年居多，女性高于岁以下的青少年居多，女性高于岁以下的青少年居多，女性高于岁以下的青少年居多，女性高于男性，在一个多民族混居县，发病集中在锡伯族男性，在一个多民族混居县，发病集中在锡伯族男性，在一个多民族混居县，发病集中在锡伯族男性，在一个多民族混居县，发病集中在锡伯族，职业分布以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多，职业分布以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多，职业分布以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多，职业分布以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发；在察布查尔县所辖的发；在察布查尔县所辖的发；在察布查尔县所辖的发；在察布查尔县所辖的7 7个区中，只锡伯族居个区中，只锡伯族居个区中，只锡伯族居个区中，只锡伯族居住的住的住的住的3 3区和区和区和区和4 4区的区的区的区的8 8个乡有本病发生。个乡有本病发生。个乡有本病发生。个乡有本病发生。病因线索：该病与锡伯族居民的某种生活习惯有病因线索：该病与锡伯族居民的某种生活习惯有病因线索：该病与锡伯族居民的某种生活习惯有病因线索：该病与锡伯族居民的某种生活习惯有 关，特别的关，特别的关，特别的关，特别的3 3、4 4月份的生活习惯月份的生活习惯月份的生活习惯月份的生活习惯 移民流行病学：移民流行病学：通过观察某种疾病在移民人群、移通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中发病率入地区居民及原居住地区居民中发病率或死亡率的差别，以探讨该病病因与遗或死亡率的差别，以探讨该病病因与遗传和环境因素的关系。传和环境因素的关系。其目的是区分在某病的病因中，起主导其目的是区分在某病的病因中，起主导其目的是区分在某病的病因中，起主导其目的是区分在某病的病因中，起主导作用的是环境因素还是遗传因素。作用的是环境因素还是遗传因素。作用的是环境因素还是遗传因素。作用的是环境因素还是遗传因素。判断原则：判断原则：1、如某病在移民人群中发病率或死亡率与、如某病在移民人群中发病率或死亡率与原居住地区的人群不同，而接近于移入原居住地区的人群不同，而接近于移入地区的居民的发病率，则该病的发病因地区的居民的发病率，则该病的发病因素以环境因素为主；如日本的胃癌研究素以环境因素为主；如日本的胃癌研究2、如某病在移民人群中发病率或死亡率与、如某病在移民人群中发病率或死亡率与原居住地区的人群相同，而与移入地区原居住地区的人群相同，而与移入地区的居民的发病率不同，则该病的发病因的居民的发病率不同，则该病的发病因素以遗传因素为主；如我国鼻咽癌的研素以遗传因素为主；如我国鼻咽癌的研究究 本章小结本章小结 1、疾病的分布：、疾病的分布：“三间分布三间分布”2、常用发病率、死亡率等疾病频率指标的、常用发病率、死亡率等疾病频率指标的 意义及计算。意义及计算。3、疾病流行强度、疾病流行强度