动态心电图的干扰及排除方法.ppt
天津医科大学总医院王志毅动态心电图的干扰及排除方法 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望天津医科大学总医院王志毅简 述动态心电图检查时间长、病人多数时间处于活动状态，相对于常规心电图，它的干扰与抗干扰问题一直被心电学工作者所关注。为避免在动态心电图记录、检查过程中出现过多的干扰和伪差，应当从以下几个环节入手解决。天津医科大学总医院王志毅 一、心电图机的技术标准一、心电图机的技术标准 2003 2003年制定的年制定的“IEC60601-2-51”“IEC60601-2-51”版本。主要包括：版本。主要包括：l l 抗抗 基基 线线 漂漂 移移（输输 入入 60mV60mV秒秒 的的 脉脉 冲冲 后后 位位 移移20V20V）；）；l l 最小位最小位(bit)(bit)的分辨率的分辨率5V5V；l l 采采样样率率500sample/s/ch500sample/s/ch（对对起起搏搏脉脉冲冲的的采采集集要要有有更高的采样率和特殊技术）；更高的采样率和特殊技术）；仪器设备的抗干扰能力天津医科大学总医院王志毅l l具具有有良良好好的的高高、低低频频特特性性，即即频频率率响响应应范范围围在在0.05150Hz0.05150Hz（-3dB-3dB）；）；l l提供高质量的模提供高质量的模/数（数（A/DA/D）转换技术；）转换技术；l l信噪比（既分辨率、共模抑制比）信噪比（既分辨率、共模抑制比）89dB89dB；l l低噪声电平（低噪声电平（15Vp-p15Vp-p）；）；l l抗肌电干扰（抗肌电干扰（EGMEGM，2545Hz2545Hz，-3dB-3dB）；）；l l时间常数时间常数3.2s3.2s；l l抗交流电干扰（抗交流电干扰（50/60Hz50/60Hz，-20dB-20dB）等。）等。天津医科大学总医院王志毅 二、动态心电图机的技术要求 1.中华医学会1998年心电图标准化文件附录 中华心律失常学杂志 1998:2,114-127.2.2003 2.2003年首届动态心电图临床应用研讨会文件年首届动态心电图临床应用研讨会文件基基本本要要求求：实实时时、准准确确记记录录2 2个个以以上上通通道道，不不换换电电池池记记录录不不少少于于2424小小时时，高高保保真真，抗抗干干扰扰，安安全全，可可靠靠，准确，采样率，抗漂移等等。准确，采样率，抗漂移等等。天津医科大学总医院王志毅三、动态心电图特性三、动态心电图特性1.动态心电图应用环境特殊（活动状态下）；2.数据量较大、便携式随身携带；3.直流电池供电，不存在交流电干扰；因此，对仪器的技术要求不同于普通心电图机。目前，动态心电图仪尚无统一的国际、国家标准，市场上正式销售的动态心电图仪基本采用心电图机（部分）标准，有些公司的产品指标高于国际标准，如抗基线漂移能力、采样率（有的品牌已超过1000点/s）等。产品质量参差不齐。天津医科大学总医院王志毅操作者的技术要求 能否记录到满意的动态心电图，除了使用符合标准的仪器设备和材料，还要做到以下几点。1.粘贴电极要规范，要放置在肋骨上，尽量远离经常活动的部位（如肩关节部），特殊体型的病人要检测心电图的形态和质量，合格者方可启动记录器。天津医科大学总医院王志毅2.降低皮肤-电极阻抗：先用细砂纸（800#以上）或细砂棒磨去电极部位的皮肤角化层，再用酒精擦去皮肤表面的油脂，体毛多的要在局部剃 毛，以 最 大 限 度 地 降 低 皮 肤-电 极 阻 抗（5k），有些记录器可以检测皮肤阻抗。天津医科大学总医院王志毅3.牢牢固定电极及导线：用胶布交叉固定电极及其远端的导线（见图1）。4.规定病人的活动状态：禁止和限制部分活动（如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘贴电极的胸部、限制剧烈运动以及使用体育器械等）。5.检查期间最好穿棉织品内衣。6.选择质量合格的一次性心电电极。天津医科大学总医院王志毅一一次次性性心心电电电电极极的的品品质质是是影影响响动动态态心心电电图图质质量量的的因因素素。国国家家医医药药管管理理局局专专门门对对“一一次次性性使使用用心心电电电电极极”有有行行业业质质量量标标准准（YY/T0196-94YY/T0196-94）。主主要要技术指标有：技术指标有：1.1.交交 流流 阻阻 抗抗 30003000；2.2.直直 流流 失失 调调 电电 压压100mV100mV；3.3.内内部部噪噪声声150V150V；4.4.模模拟拟除除颤颤恢恢复复性性能能：200V200V放放电电后后30s30s内内电电压压值值稳稳定定在在100mV100mV以以内内（变变化化率率1mV/s1mV/s）；5.5.偏偏置置电电流流耐耐受受度度：400nA400nA直直流流电电持持续续作作用用4 4小小时时，电电极极对对两两端端的的电电压压变变化化100mV100mV；6.6.电电极极用用的的压压敏敏胶胶、背背衬衬、导导电电胶胶等等要要对皮肤无刺激、不过敏。对皮肤无刺激、不过敏。一次性电极的质量控制天津医科大学总医院王志毅动态心电图的抗干扰技术动态心电图的抗干扰技术正确安放和固定电极天津医科大学总医院王志毅动态心电图的抗干扰技术动态心电图的抗干扰技术操作合格图形满意天津医科大学总医院王志毅动态心电图的抗干扰技术动态心电图的抗干扰技术操作合格图形满意天津医科大学总医院王志毅动态心电图的抗干扰技术动态心电图的抗干扰技术操作合格图形满意天津医科大学总医院王志毅动态心电图的抗干扰技术动态心电图的抗干扰技术皮肤处理不当造成的肌电干扰天津医科大学总医院王志毅动态心电图的抗干扰技术动态心电图的抗干扰技术病人剧烈活动造成的干扰天津医科大学总医院王志毅注意事项n n信息真实、完整n n分析准确、无误n n报告描述与内容一致n n阳性所见与提供给临床的资料一致 包括：报告摘要、趋势图、阳性条图以及病人日记相关心电图等天津医科大学总医院王志毅天津医科大学总医院王志毅天津医科大学总医院王志毅谢谢
