眼外肌常见疾病.ppt
眼外肌常见疾病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望眼球外肌:为位于眼球表面的七条骨骼肌,其中一条运动眼睑,六条运动眼球。一、提上睑肌一、提上睑肌 功能是上提上睑，开大睑裂；功能是上提上睑，开大睑裂；提上提上睑肌肌二、直肌二、直肌4条条 1）上直肌）上直肌 位于提上睑肌深面、眼球的上位于提上睑肌深面、眼球的上方，上斜肌与外直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑方，上斜肌与外直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑裂开大；裂开大；2）下直肌）下直肌 为直肌中最短，眼球下方，使为直肌中最短，眼球下方，使瞳孔转向内下方；瞳孔转向内下方；3）内直肌）内直肌 眼球内侧，使瞳孔转向内侧；眼球内侧，使瞳孔转向内侧；4）外直肌）外直肌 眼球外侧，使瞳孔转向外侧；眼球外侧，使瞳孔转向外侧；上、内及外是图片的上、内及外是图片的7、8、9内直肌图片上的内直肌图片上的4三、斜肌：三、斜肌：1）上斜肌）上斜肌 位于上直肌及内直肌之位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔，功能使瞳孔转向外下方；向外下方；2）下斜肌）下斜肌 在下直肌下方，功能使瞳孔在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方；向外上方；上斜肌上斜肌下斜肌下斜肌眼球外肌中眼球外肌中:1 1）长度）长度 上直肌最长，上直肌最长，其后依次为内、外及下其后依次为内、外及下直肌；直肌；2 2）内直肌）内直肌最粗最粗，上斜，上斜肌肌最薄最薄。Transitional Page 除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的Zinn总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围Zinn总腱腱环：颅内骨膜及硬内骨膜及硬脑膜延膜延续到达眶尖到达眶尖处增厚成一增厚成一纤维环Transitional Page常常见眼外肌疾病：眼外肌疾病：一、炎性假瘤（一、炎性假瘤（Pseudotumor）；）；二、内分泌性突眼（二、内分泌性突眼（Graves病）；病）；三、横三、横纹肌肉瘤（肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）；）；Transitional Page一、炎性假瘤（一、炎性假瘤（Pseudotumor）病因：病因：为原因不明，原原因不明，原发于眶内于眶内软组织的慢性非特异性炎症的慢性非特异性炎症病理：病理：以增殖性炎症以增殖性炎症为主，可主，可见弥漫性炎性弥漫性炎性细胞浸胞浸润，淋巴，淋巴滤泡形成，泡形成，纤维化、肉芽化、肉芽肿等。等。临床特点：床特点：好好发于中年人；多于中年人；多单眼眼发病，起病突然，病，起病突然，显示示轻中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治疗有有效。效。Transitional PageX线片：眶内密度可增高，眶内壁轻微受压变形；CT分型：1）肿块型：球后肿块，边不清且形态不规则；2）眼外肌型：多为单眼受累及单条眼肌增粗，显示为肌腹和肌止点增粗边模糊，内外上下。3）泪腺型：多为双侧泪腺增大；4）弥漫型：无肿块，见眼睑眼环增厚、模糊，泪腺肿大，眼外肌肥厚。Transitional Page动脉期脉期静脉期静脉期左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化MRI表现：范围同CT，T1、T2稍低信号病变部位脂肪消失。Transitional Page二、内分泌性突眼（二、内分泌性突眼（Graves病）病）发生于甲状腺功能亢生于甲状腺功能亢进期或其前、后的眼球突出，又称期或其前、后的眼球突出，又称甲状腺眼病。甲状腺眼病。病理：病理：眼外肌眼外肌肿胀和眶脂肪体和眶脂肪体积增加，可增加，可见淋巴球、淋巴球、浆细胞、粘多糖浸胞、粘多糖浸润等。等。临床：床：无痛性突眼，眼裂增大，眼无痛性突眼，眼裂增大，眼睑肥厚，肥厚，T3、T4增高或正常，增高或正常，IgA、IgE增高。增高。Transitional Page影像表影像表现：CT：1）眼球突出；2）眼外肌增粗，肌腹增粗，起点及止点不粗，边清晰，依次为下内上外；3）眶内脂肪容量增加；4）晚期视神经增粗、眼睑增厚，无眼环增厚及肿块。MRI病变形态、范围同CT，T1、T2等或稍低信号，内见局灶不规则高信号。Transitional PageTransitional Page炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要鉴别：1、炎性假瘤多以单眼发病、双眼较少；后者以双眼发生为多。2、炎性假瘤以肌腹及止点肌键同时增粗、眼肌边界不清；而后者以肌腹为主，边界清。3、受累眼外肌不同：前者为内外上下；后者为下内上外。Transitional Page三、横三、横纹肌肉瘤（肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最常见来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最常见恶性程度极高的眶内肿瘤。恶性程度极高的眶内肿瘤。病理：病理：多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。临床：临床：90%发生于发生于10岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀，岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀，疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。Transitional Page影像表影像表现：1、X线平片：无特异性。患眶密度增高，病程平片：无特异性。患眶密度增高，病程长者可有者可有轻度眶度眶腔增大，眶腔增大，眶缘、眶壁骨、眶壁骨质破坏。破坏。2、CT表表现：眶内：眶内软组织密度占位，多密度占位，多见于眶上部，于眶上部，边界模糊，界模糊，眼球受眼球受压前移，眶隔前前移，眶隔前软组织肿胀。肿瘤密度多不均，中度增瘤密度多不均，中度增强，钙化少化少见，相，相邻骨壁破坏明骨壁破坏明显，眶腔增大，眶腔增大轻微。微。肿瘤可侵入相瘤可侵入相邻副副鼻鼻窦、中、中颅凹、海凹、海绵窦、颞下下窝或翼腭或翼腭窝。3、MR表表现：肿瘤瘤T1加加权像低信号，像低信号，T2加加权像高信号，像高信号，较大大肿瘤境界模糊，信号混瘤境界模糊，信号混杂。OverOver 谢谢谢谢
