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病理学总论1-6章 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一章 绪论一、病理学及其任务1.解剖学：正常机体、宏观结构、形态科学 组织学：正常机体、微观结构、形态科学 病理学：患病机体、宏观和微观结构、形态科学2.病理学的主要任务 二、病理学在医学中的地位 主要用于良、恶性肿瘤的鉴别诊断。三、病理学的教学内容 16总论 716各论2四、病理学的研究对象人体病理学 病理医生的ABC 给大家介绍食管拉网食管拉网和宫颈刮片宫颈刮片脱落细胞学检查实验病理学 1.动物实验 2.组织和细胞培养五、病理学的研究及观察方法 1.传统：肉眼和光镜 2.实质性器官和空腔器官的检查顺序 3.最基本的染色：HE 4.特殊染色：糖原PAS；脂肪苏丹、油红O、锇酸3第二章 细胞和组织的适应与损伤细胞的适应分哪几类？一、萎缩1.概念：“发育正常发育正常”2.病理性萎缩全身营养不良性萎缩：长期饥饿、结核病、恶性肿瘤 给大家介绍食管癌食管癌的临床表现 脂肪、肌肉生命重要器官神经性萎缩：小儿麻痹症废用性萎缩：长期卧床的病人，如骨折病人 问大家一下：骨折病人最令医生担心的地方是问大家一下：骨折病人最令医生担心的地方是 废用性萎缩吗？废用性萎缩吗？4压迫性萎缩：肾积水、脑积水内分泌性萎缩：缺血性萎缩：冠状动脉粥样硬化引起的心肌萎缩 脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺性腺53.萎缩的病理变化 特征性病变脂褐素（细胞内没有被彻底消化的富含脂质的残 存小体，HE染色呈棕褐色颗粒，见于 萎缩的细胞内，是细胞萎缩的特征性病 变。）心肌的褐色萎缩：“小、轻、深、曲、尖”二、肥大 内分泌性肥大：怀孕时的子宫、哺乳期的乳腺 代偿性肥大：高血压时LV肥大、一侧肾摘除后另一侧肾肥大6三、增生（略）四、化生1.概念2.哪些组织能发生化生？3.如何理解化生的意义？细胞损伤分哪几类？一、可逆性损伤变性变性的概念水变性：颗粒变性空泡变性气球样变 常见于心、肝、肾等实质性器官7脂肪变性：脂肪肝的概念 肝淤血时的肝脂变：小叶中央区周边区 磷中毒时的肝脂变：小叶周边区中央区 心脂变的好发部位：乳头肌和心内膜下的心肌 “虎斑心”泡沫细胞的概念8玻璃样变：均质、半透明、有折光性、无任何结构、一片红染 CT：常见于纤维瘢痕组织内 纤维化的肾小球 AS斑块的纤维帽 血管壁：多发生于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的 细小动脉 细胞：Mallory小体、Russell小体、Councillman小体 Negri小体、Hirano小体、Lewy小体水肿分指凹性和非指凹性两种，后者主要见于两种情况，即甲减引起的粘液性水肿和丝虫病引起的象皮肿。9病理性色素：炭末 黑色素 脂褐素 含铁血黄素：“心衰细胞”病理性钙化：概念：“骨和牙齿以外的”两种病理性钙化的区别点：1.钙盐沉积的部位 2.机体的钙磷代谢有无障碍 3.血钙是否正常10二、细胞死亡（坏死凋亡）1.细胞坏死的主要形态学标志是什么？2.坏死的类型凝固性坏死：pro多、脂类少、酶解作用弱的组织 肉眼：灰黄，干燥，质实，与周围组织分界清。镜下：组织轮廓保存，细胞轮廓消失。心、肝、脾、肾干酪样坏死：凝固性坏死的特殊类型，坏死很彻底 肉眼：灰黄，细腻，瑞士干奶酪样 镜下：红染细颗粒状，组织轮廓和细胞轮廓均消失 是结核病的特征性病变 11液化性坏死：pro少、脂类多、酶解作用强的组织 脑、脊髓、脂肪、胰腺纤维素样坏死：又称纤维素样变性。结缔组织和小血管壁常见的 坏死形式坏疽：坏死组织继发腐败菌感染1）干性坏疽：坏死后水分蒸发，腐败变化轻，色黑，干燥，边界清 A阻V通 四肢末端122）湿性坏疽：水分不易蒸发，腐败菌感染重，色黑，湿润，边界 不清 A阻V阻 与外界相通的内脏（消化、呼吸、泌尿生殖道）3）气性坏疽：属于湿性坏疽，多合并厌氧菌感染，产生大量气体 深达肌肉的开放性创伤问题：四肢末端和脑组织能发生湿性坏疽吗？3.坏死的结局：中所指的钙化是哪种类型的钙化？13凋亡与坏死的区别表凋亡凋亡基因调控的程序化细胞死亡主动进行(自杀性)生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生如生长因子的缺乏多为散在的单个细胞细胞固缩，核染色边集，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡成芽，胞质裂解成许多碎片(凋亡小体)。耗能的主动过程，有新蛋白合成早期规律性降解为180200bP片段琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状不引起周围组织炎症反应和修复再生坏死坏死意外事故性细胞死亡被动进行(他杀性)病理性刺激因子诱导发生如缺氧、感染、中毒等多为集聚的大片细胞细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜或细胞器溶解破裂，溶酶体释放，细胞自溶。不耗能的被动过程，无新蛋白合成DNA降解无规律，片段大小不一琼脂凝胶电泳不呈梯带状引起周围组织炎症反应和修复再生14第三章 损伤的修复1.按再生能力的强弱，细胞分哪几类？2.肉芽组织：概念 组成成分：“三多一少”功能 结局15第四章 局部血液和体液循环障碍一、静脉淤血1.病因：静脉受压、静脉腔阻塞、心衰2.后果：3.肺淤血：多由左心衰引起（风心二狭）心衰细胞 肺褐色硬化4.肝淤血：多由右心衰引起（肺心病）槟榔肝 淤血性肝硬化16二、血栓形成1.概念：“在活体的心血管内”如果不是活体，称为死后凝血，见P49表4-12.血栓形成的3个条件 Virchow淋巴结左锁骨上淋巴结群位于胸导管进颈V入口处，胃癌及食管癌多向此处转移，使此处淋巴结 增大，叫Virchow淋巴结。3.血栓类型白色血栓：血流快的部位（动脉）心腔内、动脉内、心瓣膜，静脉血栓的头部 灰白色小的疣状赘生物，与血管壁和心瓣膜附着牢固，不易脱落 血小板17混合血栓：血流慢的静脉 静脉延续性血栓的体部 灰褐相间条纹状，粗糙干燥的圆柱状，与血管壁粘连不易脱落 血小板+纤维素+RBC红色血栓：血流慢的静脉 静脉延续性血栓的尾部 暗红色，新鲜时湿润有弹性，与血管壁无粘连 纤维素+RBC+WBC透明血栓：血液高凝状态 毛细血管内 纤维蛋白 DIC184.血栓的结局：溶解、吸收 机化 钙化：哪种类型？三、栓塞1.栓子运行的路径：记前2个即可2.栓塞类型血栓栓塞：肺动脉栓塞下肢DVT 体循环动脉栓塞左心脂肪栓塞：骨折气体栓塞：减压病；ivgtt时为什么不能留有气泡？羊水栓塞：产妇死亡率80%的原因19四、梗死实质：缺血性坏死1.梗死灶的形状：心地图状 肠节段形 肺、肾、脾锥体形2.出血性梗死发生的2个条件3.心贫血性梗死、凝固性坏死 脑贫血性梗死、液化性坏死 肺出血性梗死、凝固性坏死20第五章 炎症一、炎症的概念1.活体组织2.具有血管系统3.最常见的病因：生物性因子4.防御功能的体现：清除致炎因子 清除坏死组织 再生修复5.基本病变：变质（变性坏死）渗出（炎症的重要标志）增生（慢性炎症或炎症的后期）（慢性炎症或炎症的后期）（急性炎症或炎症的早期）（急性炎症或炎症的早期）21二、渗出1.血管事件血管反应和血流动力学的改变正常血流细动脉短暂痉挛血管扩张（A），血流加快血管进一步扩张（V），血流开始变慢，血浆渗出血流变慢，白细胞主动游出血管外血流显著变慢，红细胞被动漏出血管外血管通透性升高的6个机制渗出液和漏出液的比较222.细胞事件白细胞边集和附壁粘附和游出趋化作用在炎症局部的作用 吞噬作用N、M 吞噬过程：识别和粘附（调理素）吞入 杀伤和降解 免疫作用M、T、B、NK、浆细胞 组织损伤作用23三、急性炎症的形态学类型 变质性炎：乙肝、乙脑、阿米巴 渗出性炎 增生性炎下面重点学习渗出性炎1.浆液性炎特点：含35血浆蛋白的浆液为特征，其中主要是白蛋白举例：粘膜感冒流鼻涕（卡他症状）浆膜胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液、关节腔积液 皮肤烫伤（水疱期）结局：吸收消散不留后遗症 242.纤维素性炎特点：以纤维蛋白原渗出为主，出血管后成为纤维蛋白，HE切片上 叫纤维素举例：粘膜白喉、菌痢（假膜性炎）浆膜风湿性心外膜炎（绒毛心）肺大叶性肺炎结局：溶解吸收、机化粘连3.化脓性炎概念：中性粒细胞的渗出组织坏死和脓液形成心梗、阿米巴是化脓性炎吗？25脓肿：“局限”的原因 举例疖、痈、全身脓毒症时蜂窝织炎：“弥漫”的原因 举例丹毒、急性蜂窝织性阑尾炎表面化脓和积脓4.出血性炎四、肉芽肿性炎1.概念2.类型3.组成成分（见下页图）4.炎性息肉、炎性假瘤两个概念26以典型的结核结节为例1干酪样坏死2上皮样细胞和Langhans巨细胞3淋巴细胞4纤维母细胞和胶原纤维思考：上皮样细胞和Langhans巨细胞 的来源？如何鉴别Langhans巨细胞和异 物巨细胞？4 32127五、炎症的局部表现、全身反应和结局1.局部表现：红 肿 热 痛 功能障碍2.全身反应3.SIRS的概念4.炎症的结局5.P79四个概念菌血症、毒血症、败血症、脓毒症28第六章 肿瘤一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。29肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生肿瘤性增生非肿瘤性增生非肿瘤性增生与机体不协调，对机体有害是机体需要的生物学过程不受机体调控，具有相对自主性受机体调控，有一定限度去除致瘤因素后增殖继续去除损伤因素后增殖不继续增殖的细胞缺乏分化成熟能力增殖的组织能分化成熟单科隆性增生多克隆性增生30二、肿瘤的组织结构1.实质间质（绒癌和白血病除外，无间质）2.实质：肿瘤细胞 乳腺纤维腺瘤2种实质 畸胎瘤多种实质3.间质：CT、血管、淋巴管4.了解成纤维细胞和肌成纤维细胞的区别31三、肿瘤的异型性1.异型性：肿瘤组织与正常组织的差异性差异性2.分化程度：肿瘤组织与正常组织的相似性相似性 3.肿瘤的异型性越大，说明肿瘤组织与正常组织的差异性越大，分 化程度越低，恶性度越高，对机体的危害越大，预后越差。4.了解间变性肿瘤和间变的概念5.组织结构异型性：空间排列方式6.细胞异型性：4点32四、肿瘤的生长和扩散1.具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重要的生物学特性。2.肿瘤的生长速度倍增时间：肿瘤细胞的数量增加1倍所需要的时间。生长分数：肿瘤群体细胞中处于增殖阶段的细胞比例，它是决定 生长速度的主要因素。瘤细胞的生成与丢失肿瘤血管形成3.肿瘤的生长方式问题：良性肿瘤的生长方式有哪些？恶性肿瘤的生长方式有哪些？334.肿瘤的扩散a.侵袭（直接蔓延）b.转移淋巴道转移：癌 局部淋巴结、边缘窦、淋巴结内转移瘤 Virchow淋巴结血道转移：肉瘤 肺、肝和骨种植性转移：概念 卵巢的Krukenberg瘤345.恶性肿瘤的侵袭和转移机制肿瘤的演进与异质化局部侵袭：第1步由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞间的粘附 力减弱。第2步肿瘤细胞与基底膜紧密附着。第3步ECM的降解。第4步癌细胞的游出。血行播散肿瘤转移的分子遗传学：nm23356.肿瘤的分级与分期分级：I级 高分化，低度恶性 II级 中分化，中度恶性 III级低分化，高度恶性分期：TNM分期法 T肿瘤原发病灶的大小 N局部淋巴结受累的情况 M是否有血道播散36五、肿瘤对机体的影响1.良性2.恶性：3个概念 恶病质 异位内分泌综合征 副肿瘤综合征 这两个概念谁的范畴更大？37良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂像核分裂像无或少，不见病理性核分裂像核分裂像多，可见病理性核分裂像.生长速度慢快生长方式外生性、膨胀性生长特例：血管瘤：浸润性生长浸润性生长(主要方式)、外生性、膨胀性生长继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移，转移是恶性肿瘤独有的生物学特点。特例：基底细胞癌：只局部浸润，不转移，低度恶性。易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌Krukenberg瘤复发不复发和很少复发易复发复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组织坏死、出血、合并感染；38肿瘤的命名和分类一般原则一般原则良性肿瘤上皮和间叶组织瘤恶性肿瘤上皮组织癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌间叶组织：纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨肉瘤癌肉瘤上皮成分间叶成分特殊原则特殊原则叫“瘤”的恶性肿瘤精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤叫“病”的恶性肿瘤白血病、霍奇金病叫“母细胞瘤”的良性肿瘤骨母细胞瘤叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤叫“瘤”但不是真性肿瘤炎性假瘤，动脉瘤，室壁瘤，迷离瘤，错构瘤，结核瘤，梅毒瘤，粥瘤，畸胎瘤含有两个以上胚层组织的肿瘤。包括良性和恶性两种。常见于性腺交界性肿瘤介于良性与恶性之间的肿瘤39常见肿瘤举例1.鳞癌：角化珠、细胞间桥2.实性癌 硬癌：癌巢小，癌细胞少，间质丰富，质地硬 髓样癌：癌巢大，癌细胞多，间质少，质地软3.粘液癌 粘液腺癌：粘液在癌细胞外 印戒细胞癌：粘液在癌细胞内404.癌前病变：概念 8种常见的癌前病变（会做选择题）5.非典型增生：概念 分级（与上皮内瘤变的关系）问题：轻，中，重，对不对？6.原位癌：概念7.血管瘤的特点：良性肿瘤，但呈浸润性生长41癌与肉瘤的鉴别癌癌肉瘤肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率高，为肉瘤的9倍较低年龄40岁以上的中老年人有些类型见于年轻人或青少年，有些类型见于中老年大体特点质较硬、灰白、较干燥质软、灰红、湿润、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移42