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电复律与电除颤培训课件电复律/除颤的基本原理在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，使使心脏起心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复其其主导主导地位。地位。非同步电除颤v指电流与指电流与QRS波群非同步波群非同步v应用于心室颤动应用于心室颤动同步电复律v必须将电流放在病人必须将电流放在病人QRS波群波群R波降支或波降支或R波开始波开始后后30ms以内的心室绝对以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌不应期中，才能达到心肌整体除极的目的整体除极的目的v单向电击定义为单向波单向电击定义为单向波v双向电击为双向波双向电击为双向波 （双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流方（双向波电流在一个特定的时限是正向，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向）向改变为负向）单向波与双相波电复律/除颤的适应症电复律/除颤公认的适应证共五类：1 心房颤动心房颤动(房颤房颤)2 心房扑动心房扑动(房扑房扑)3 室上性心动过速室上性心动过速(室上速室上速)4 室性心动过速室性心动过速(室速室速)5 心室颤动心室颤动/心室扑动心室扑动(室颤室颤/室扑室扑)传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。电复律/除颤的适应症按需复律的紧急程度分类，包括：v择期复律：主要是房颤v急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；v即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。能量选择双向波 心律失常心律失常 推荐能量推荐能量 v体内除颤体内除颤 10-20-30J v小儿除颤小儿除颤 初始初始 2-4J/Kg 再次再次4-10J/Kgv小儿同步复律小儿同步复律 0.5-1J/Kg,1-2J/Kg 能量的选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（J J）双向波能量双向波能量（J J）同步同步房颤房颤200200120200120200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200电极的位置 1)1)左右位左右位：标有标有ApexApex的电极板放置在的电极板放置在患者胸部左侧锁骨中患者胸部左侧锁骨中线第线第4545肋间（心尖）肋间（心尖）。另一电极板放置在。另一电极板放置在患者胸骨右缘患者胸骨右缘2323肋肋间。间。2)2)前后位前后位：胸骨：胸骨除颤电极板放在左肩除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下极板置于左乳头下（左腋前线第（左腋前线第5 56 6肋肋间）间）心室颤动与扑动 v此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应症。对适应症。v时间强调争分夺秒时间强调争分夺秒v目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速应迅速“盲目除颤盲目除颤”。2022/11/1312无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤急救生存链急救生存链2022/11/1313早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率10010080806060404020200 0除颤时间（分钟）除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10%存活率（存活率（%）v打开电源打开电源v取出手枘取出手枘v涂导电糊涂导电糊v选择能量选择能量v充电充电v将电极置于合适位置并大声叫将电极置于合适位置并大声叫“闪开闪开”v除颤除颤除颤流程病人复律前准备及注意事项：1)1)病人知情：病人知情：2)2)经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再行经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再行复律。复律。3)3)抗凝药物的应用：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为抗凝药物的应用：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1%5%1%5%，栓塞常发生于复律后的，栓塞常发生于复律后的头头1010天内。一般认为房颤持续天内。一般认为房颤持续48h48h即有血栓形成，经食管超声心动图即有血栓形成，经食管超声心动图(TEE)(TEE)甚至在更短甚至在更短的时间内检测到血栓的形成。房颤病程不清楚或超过的时间内检测到血栓的形成。房颤病程不清楚或超过48h48h者，转复前充分口服华法林者，转复前充分口服华法林3 3周，复律后继续周，复律后继续4 4周。周。TEETEE检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给一次静脉肝素，检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给一次静脉肝素，TEETEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林。血流动力学不稳定需要立即复显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林。血流动力学不稳定需要立即复律，之前也需给肝素一次，转复后都需继续抗凝律，之前也需给肝素一次，转复后都需继续抗凝4 4周。周。4)4)抗心律失常药物的应用：电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，抗心律失常药物的应用：电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。5)5)纠正电解质及酸碱失衡：酸碱失衡、电解质紊乱可影响电复律效果，有时可导致电复律纠正电解质及酸碱失衡：酸碱失衡、电解质紊乱可影响电复律效果，有时可导致电复律失败，甚至引起更严重的心律失常。失败，甚至引起更严重的心律失常。vv6)6)电能量及同步选择电能量及同步选择v7)7)电极板的安置：即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放电极板的安置：即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第在胸骨左缘第3434肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约减少约1/21/2，成功率高于前者，成功率高于前者(87%(87%比比76%)76%)，并发症亦可减少，这种电，并发症亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复律患者的最佳方式。极板放置方法是公认的择期复律患者的最佳方式。v8)8)麻醉前吸氧及麻醉方法：目前主张电复律麻醉前常规吸入麻醉前吸氧及麻醉方法：目前主张电复律麻醉前常规吸入100%100%纯氧纯氧515min515min，朦胧状态，睫毛反射消失，即可电击。麻醉切忌过深，以，朦胧状态，睫毛反射消失，即可电击。麻醉切忌过深，以免引起呼吸抑制。免引起呼吸抑制。(3)操作步骤：u1)患者仰卧于硬木板床上，常规测血压，做心电图以留作对照。v2)吸氧515min，开通静脉输液通道，并使复苏抢救设备处于备用状态。v3)连接好电复律器，再次检查其同步性能是否完好，并充电到所需能量水平。v4)静脉缓慢注射安定1020mg，嘱患者报数直至其睫毛反射消失。v5)放置电极板。择期复律以前后位为宜，电极板应均匀涂以导电糊或垫46层湿盐水纱布。前侧位时，两电极板之间至少相距10cm，操作者应将电极板紧贴皮肤，每只电极板施以12kg的压力。v6)选择同步或非同步。同步复律时强调与R波同步，并且放电时同步的R与其前R波间期至少应300ms，以免脉冲波落入前R波的T波上。这种功能在有些体外复律器上已具备。v7)按下按钮进行电击。v8)立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。v9)如果转复为窦性心律，应立即测血压，听心率，记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者的生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。室性心动过速(室速)室速电复律成功率达98%100%(1)适应证：v室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快终止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；v发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；v室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，非同步电除颤。(2)禁忌证：洋地黄中毒的室速不宜行电复律治疗。特殊情况下的电复律1.1.洋地黄中毒所致的心律失常洋地黄中毒所致的心律失常 洋地黄中毒时常见的心律失常包洋地黄中毒时常见的心律失常包括室早二联律或三联律、交界性心动过速以及各种不同程度的传导阻括室早二联律或三联律、交界性心动过速以及各种不同程度的传导阻滞。此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心滞。此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心律失常。因此，原则上洋地黄中毒时禁忌电复律律失常。因此，原则上洋地黄中毒时禁忌电复律/除颤治疗，若快速除颤治疗，若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律/除颤时，应从低电能除颤时，应从低电能(5J)(5J)开始，无效时逐渐加大电能，必要时可于复律前静脉注射利多卡开始，无效时逐渐加大电能，必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠，尽量减少或避免严重室性心律失常的发生。因或苯妥英钠，尽量减少或避免严重室性心律失常的发生。2.2.安置心脏起搏器的患者安置心脏起搏器的患者 尽可能用最低有效电能量；电极板的尽可能用最低有效电能量；电极板的放置位置应距离起搏器不少于放置位置应距离起搏器不少于10cm10cm；尽量用前后位置电极板；电击后；尽量用前后位置电极板；电击后立即测试起搏器的功能，重新程控起搏器。立即测试起搏器的功能，重新程控起搏器。3.3.怀孕期间的电复律怀孕期间的电复律/除颤除颤 电复律电复律/除颤时，到达胎儿心脏的电除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低。怀孕期间电复律能很小，引起胎儿室颤的机率很低。怀孕期间电复律/除颤是安全的。除颤是安全的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。电复律并发症（1）v电复律电复律/除颤并发症的发生率约为除颤并发症的发生率约为14.5%14.5%，主要与基础心脏疾患和电，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量击所用能量大小有关。除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效能量。较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效能量。（一）（一）诱发各种心律失常：诱发各种心律失常：期前收缩：期前收缩期前收缩：期前收缩(早搏早搏)发生率最高，认为与疾病本身和电刺激发生率最高，认为与疾病本身和电刺激有关。有关。室性心动过速或室颤：室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电室性心动过速或室颤：室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、5%5%碳酸氢钠，立即再行碳酸氢钠，立即再行电复律电复律/除颤。除颤。缓慢型心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导缓慢型心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身阻滞，这与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身已存在的潜在窦房结功能不良、房室阻滞等有关，多在短时间内消失，已存在的潜在窦房结功能不良、房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.51mg0.51mg或静脉滴注异丙或静脉滴注异丙肾上腺素，每分钟肾上腺素，每分钟12g12g，必要时行临时心脏起搏。，必要时行临时心脏起搏。电复律并发症（2）（二（二)栓塞栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生的收缩可使心房内的附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约为率约为1%5%1%5%。（三（三)低血压低血压：低血压的发生率约为：低血压的发生率约为1%3%1%3%，尤其多，尤其多见于高能量电击后，大部分持续短暂，在数小时内可自动见于高能量电击后，大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。可静脉滴注升压药物多巴胺。（四（四)急性肺水肿急性肺水肿：急性肺水肿常在电击后：急性肺水肿常在电击后13h13h内发内发生，发生率为生，发生率为0.3%3%0.3%3%。以左心房及左心室功能不良的解。以左心房及左心室功能不良的解释较为合理。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿释较为合理。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。后应立即予以相应处理。电复律并发症（3）（五（五)心肌损伤心肌损伤：心肌损多因使用过大电击能：心肌损多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为量或反复多次电击所致，发生率约为3%3%，表现为，表现为心电图心电图ST-TST-T改变，肌钙蛋白及心肌酶改变，肌钙蛋白及心肌酶(CK-MB(CK-MB、LDHLDH等等)轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。严重者予以相应处理。（六（六)皮肤灼伤皮肤灼伤：皮肤灼伤系电极板按压不紧：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红斑或轻度肿胀，高能量电击有关，表现为局部红斑或轻度肿胀，无需特殊处理即可自行恢复。无需特殊处理即可自行恢复。电复律的注意事项（1）v进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量择能量v病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电线，操作者应避免与病人接触，以防触电v电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤伤皮肤v若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过3 3次，次，每次间隔不得少于每次间隔不得少于5 5分钟分钟v及时有效的及时有效的CPRCPR（心肺复苏）（心肺复苏）电复律的注意事项（2）v体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。防止盐水过多在体表短路。v超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。v除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。v每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。洁。v每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。便携式多功能除颤/监护仪能量选择充电手柄黄色按钮面板除颤同时按动两个手柄上的红色按钮v按除颤器指示贴电极按除颤器指示贴电极v自动心脏节律分析系统自动心脏节律分析系统v提出实施电击提出实施电击v由操作者实施由操作者实施v作作CPR2CPR2分钟分钟AED自动体外除颤器此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢