桥血管病变的治疗课件.ppt

桥血管病变的治疗北京华信医院心脏中心熊为国一.桥血管病变的现状 随着CABG的广泛开展，桥血管出现病变及闭塞的发病率也随之增强。有资料统计，手术后10年50%的静脉桥闭塞，而在未闭塞的静脉桥中也有近一半出现不同程度的狭窄。二.桥血管的病变特点1.CABG术后1月：多是由于血栓形成或技术操作原因，表现为桥血管闭塞或吻合口狭窄。溶栓或PCI效果较好。2.CABG术后1-12月：静脉桥血管病变多为孤立的局部病变或弥漫的退行性病变，多发生在静脉桥中段及吻合口。近端吻合口纤维组织较密，PCI效果不佳。3.CABG术后1年以上：多是弥漫性病变，斑块特性为易碎，富含脂质及血栓。PCI操作过程中易致无复流，近端血管栓塞。三.桥血管病变的血运重建方式1.再次CABG：（1）手术难度，因手术期并发症及死亡率远高于首次，术后症状缓解率低。（2）2次CABG后无自身血管。2.PCI治疗：因手术期并发症低于再次CABG，但近期及远期疗效不甚理想。斑块易碎而向远段脱落。溃疡性斑块，瘤样扩张及血栓形成比较高。四.桥血管病变PCI的器械选择1.指引导管：静脉桥：JR AL1 MP 内乳动脉：JR（股动脉或左 侧桡动脉）2.指引导丝；选择亲水导丝比较好。五.远端血栓保护装置的应用1.远端阻塞装置2.滤网六.桥血管病变PCI的疗效静脉桥植入效果较原位冠脉植入支架效果差（1）SVG病变的中膜层与自身血管比非常薄，易发生断裂，而中段破坏易发生再狭窄。（2）慢性炎性反应较明显（尤其在支架的梁上）（3）SVG管腔大，慢血流易致血小板聚集及血栓形成。（4）松软的血管组织易通过支架网眼突出管腔（5）药物支架的远期疗效有待进一步观察：如动脉瘤、迟发血栓。