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治疗性沟通案例安徽医科大学第一附属医院 方颖n n案例简介案例简介n n一般性沟通一般性沟通n n评估性沟通评估性沟通n n治疗性沟通治疗性沟通案例简介n n患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，4646岁，麻醉科医生，大学岁，麻醉科医生，大学岁，麻醉科医生，大学岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一文化程度，丈夫为外科医生，育有一文化程度，丈夫为外科医生，育有一文化程度，丈夫为外科医生，育有一女一子。女一子。女一子。女一子。n n患者神清、精神可，浅表淋巴结未触患者神清、精神可，浅表淋巴结未触患者神清、精神可，浅表淋巴结未触患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约及肿大，右乳外上象限可触及一约及肿大，右乳外上象限可触及一约及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm3cm3cm3cm大小质地较硬肿块大小质地较硬肿块大小质地较硬肿块大小质地较硬肿块n n2010.11.18 2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄在我院门诊行乳房钼钯摄在我院门诊行乳房钼钯摄在我院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑片。提示：右乳内上象限病灶，考虑片。提示：右乳内上象限病灶，考虑片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。病史。病史。病史。交际性沟通交际性沟通n n时间时间 2010.11.20,9：30am 参与人物参与人物 患者、护士患者、护士 n n沟通情境沟通情境 患者坐卧，表情放松。患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。疗及护理操作，噪音较小。n n信息来源信息来源 病历；患者本人；病历；患者本人；n n沟通时长沟通时长 20 min 沟通内容n n姓名代码姓名代码姓名代码姓名代码 MHF MHF 年龄年龄年龄年龄 4646岁岁岁岁 性别性别性别性别 女女女女 n n婚姻状况婚姻状况婚姻状况婚姻状况 已婚已婚已婚已婚 文化程度文化程度文化程度文化程度 大学大学大学大学 职业职业职业职业 医生医生医生医生 n n家庭主要成员及职业家庭主要成员及职业家庭主要成员及职业家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、丈夫（医生）、丈夫（医生）、丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生）儿子（会计）、女儿（医生）儿子（会计）、女儿（医生）儿子（会计）、女儿（医生）n n家庭所在地家庭所在地家庭所在地家庭所在地 城镇城镇城镇城镇 经济负担经济负担经济负担经济负担 大；大；大；大；中；中；中；中；小小小小n n住院期间主要陪护人员住院期间主要陪护人员住院期间主要陪护人员住院期间主要陪护人员 丈夫丈夫丈夫丈夫 掌握信息掌握信息n n患者一般资料患者一般资料n n生理状态和社会支持系统生理状态和社会支持系统评估性沟通评估性沟通n n时间时间时间时间 2010.11.21,102010.11.21,10：30am 30am 参与人物参与人物参与人物参与人物 患者、护士患者、护士患者、护士患者、护士 n n沟通情境沟通情境沟通情境沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。护士患者坐卧，表情焦虑。护士患者坐卧，表情焦虑。护士患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房坐在床旁。同病房无探视人员，病房坐在床旁。同病房无探视人员，病房坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，无正在进行的检查、治疗及护理操作，无正在进行的检查、治疗及护理操作，无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。噪音较小。噪音较小。噪音较小。n n信息来源信息来源信息来源信息来源 病历；医生；患者本人；病历；医生；患者本人；病历；医生；患者本人；病历；医生；患者本人；家属家属家属家属n n辅助评估工具辅助评估工具辅助评估工具辅助评估工具 生活质量量表、抑郁自生活质量量表、抑郁自生活质量量表、抑郁自生活质量量表、抑郁自评量表评量表评量表评量表 n n沟通时长沟通时长沟通时长沟通时长 20 20 min min 沟通内容沟通内容n n医疗诊断医疗诊断:乳腺癌乳腺癌 n n目前治疗方案（原则）目前治疗方案（原则）手术手术 n n既往史既往史：冠心病，糖尿病：冠心病，糖尿病 家族史家族史:无无 n n目前辅助检查：目前辅助检查：目前辅助检查：目前辅助检查：B B超：肝囊肿，肝内超：肝囊肿，肝内超：肝囊肿，肝内超：肝囊肿，肝内钙化灶；钙化灶；钙化灶；钙化灶；n n心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性下降下降下降下降 n n 动态心电图：偶发房早，动态心电图：偶发房早，动态心电图：偶发房早，动态心电图：偶发房早，ST-TST-T变化变化变化变化 n n辅助评估结果：辅助评估结果：辅助评估结果：辅助评估结果：抑郁自评量表，评分抑郁自评量表，评分抑郁自评量表，评分抑郁自评量表，评分57.557.5，提示存在轻度抑郁情绪。，提示存在轻度抑郁情绪。，提示存在轻度抑郁情绪。，提示存在轻度抑郁情绪。n n主要照顾者主要照顾者主要照顾者主要照顾者 丈夫丈夫丈夫丈夫 沟通过程沟通过程 n n“阿姨您好，我是护士小方，我阿姨您好，我是护士小方，我是你的床位护士，昨天给您办手是你的床位护士，昨天给您办手续的续的”n n自我介绍，与患者建立良好护患自我介绍，与患者建立良好护患关系关系 n n非语言信息提示患者精神状态非语言信息提示患者精神状态沟通过程沟通过程n n哦？瞎想啥呢？说来听听？哦？瞎想啥呢？说来听听？n n探究探究(引出所思考内容引出所思考内容)n n倾听倾听沟通过程沟通过程n n阿姨，我能理解您的心情，我也阿姨，我能理解您的心情，我也是在医院工作，自己也有不舒服是在医院工作，自己也有不舒服的时候的时候，那时也会想很多那时也会想很多 n共情共情掌握信息掌握信息n n自身是麻醉科医生，担心手术麻自身是麻醉科医生，担心手术麻醉风险醉风险n n家人同事多从事医疗相关工作，家人同事多从事医疗相关工作，疾病治疗信息混杂疾病治疗信息混杂治疗性沟通治疗性沟通n n时间时间 2010.10.22 3：30 pm 参与人物参与人物 患者及护士患者及护士 n n沟通情境沟通情境 患者卧位，正静脉输液，患者卧位，正静脉输液，护士坐在床旁。同病房无探视人护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。疗及护理操作，噪音较小。沟通内容沟通内容n n沟通时长沟通时长 30 min沟通过程沟通过程 n n那我们这边的麻醉医生通过评估那我们这边的麻醉医生通过评估说可以耐受手术，那您可就要相说可以耐受手术，那您可就要相信我们啊。作为医生其实最希望信我们啊。作为医生其实最希望得到患者的信任与支持的。得到患者的信任与支持的。n倾听与反馈倾听与反馈沟通效果沟通效果n n患者认知目前病人身份，信任麻患者认知目前病人身份，信任麻醉医生，正确面对麻醉风险醉医生，正确面对麻醉风险n n患者屏弃混杂因素，积极配合我患者屏弃混杂因素，积极配合我院治疗方案治疗院治疗方案治疗评价与思考评价与思考n n沟通技巧不足沟通技巧不足n n医疗相关专业知识欠缺医疗相关专业知识欠缺 谢谢！
