病理生理学教研室赵明耀.ppt
病理生理学教研室赵明耀 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望历史概况历史概况年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilney1973 Tilney等等 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭1975 Baue 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman1976 Eiseman等等 多器官衰竭（多器官衰竭（MOFMOF）1976 Border1976 Border等等 多系统器官衰竭多系统器官衰竭 （MSOFMSOF）1986 Schieppati1986 Schieppati等等 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征 1988 Demling1988 Demling等等 创伤后多系统器官衰竭创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 （MODSMODS）1995 1995 全国危重病学术会议全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征多器官功能失常综合征 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction(multiple organ dysfunction syndrome syndrome，MODS MODS）l概念：严重感染、创伤、休克期间或经复概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后苏以后,短时间内出现两个或两个以上系短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍（重则衰竭，统、器官障碍（重则衰竭，MOFMOF）*大多数大多数MSOFMSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击患者经历创伤休克和失控性炎症打击*多个器官系统受累，目前多个名称通用，多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS MSOF=MOF=MODSMSOFMSOF是当今医学研究重大课题，为什么？是当今医学研究重大课题，为什么？553 553例例MSOFMSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目衰竭器官数目 急症外科急症外科 脾创伤脾创伤 绿脓杆菌脓毒症绿脓杆菌脓毒症 腹内脓肿腹内脓肿2个个 60%41%67%63%3个个 85%59%80%79%4个个 100%100%100%100%第一节第一节 病因和发病过程病因和发病过程一、病因一、病因1.1.感染性疾病：感染性疾病：严重感染严重感染休克，内毒素起重要作用休克，内毒素起重要作用2.2.非感染性疾病：非感染性疾病：大手大手术、严重创伤、休克术、严重创伤、休克感染感染&MODSMODS l75%75%与感染有关，创伤一周后出与感染有关，创伤一周后出现现 MODS MODS l亦为继发性感染，后者亦为继发性感染，后者50%50%细菌细菌培养（培养（+）l感染源主要为腹腔脓毒症；肠道感染源主要为腹腔脓毒症；肠道细菌移位；创细菌移位；创 伤部继发感染和胃伤部继发感染和胃内容入肺致肺感染内容入肺致肺感染 l l国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆 管炎；绞窄性肠梗阻等。管炎；绞窄性肠梗阻等。管炎；绞窄性肠梗阻等。管炎；绞窄性肠梗阻等。创创 伤伤&MODSMODS l失血、低容量休克、低灌注致失血、低容量休克、低灌注致 后期并发感染后期并发感染 l无感染亦可发生无感染亦可发生MODSMODS（Sepsis Sepsis Syndrom)Syndrom)，特别是钝性创伤，特别是钝性创伤l肠菌移位为始动因素肠菌移位为始动因素二、发病过程二、发病过程1.1.单相速发型：发生迅速，休克复苏单相速发型：发生迅速，休克复苏后后1236 h1236 h呼衰，继之呼衰，继之MODSMODS，病程，病程只有一个高峰（单相），故称原发只有一个高峰（单相），故称原发型型2.2.双相迟发型：重症处理后双相迟发型：重症处理后,有一稳定有一稳定缓解期，但迅速发生败血症，随之缓解期，但迅速发生败血症，随之MODS,MODS,病程有二个高峰（双相），病程有二个高峰（双相），故又称为继发型故又称为继发型 双相迟发型双相迟发型MODSMODS经历经历二次打击二次打击第一次创伤予激活免疫系第一次创伤予激活免疫系统统,炎症失控；炎症失控；第二次感染可能具有致死第二次感染可能具有致死性，迅速造成远处多器官性，迅速造成远处多器官功能障碍功能障碍 第二节第二节 各系统器官的功各系统器官的功能代谢变化能代谢变化l1.1.肺肺l2.2.肾肾l3.3.肝肝l4.4.胃肠道胃肠道l5.5.免疫系统免疫系统l6.6.代谢代谢l一、肺衰竭一、肺衰竭肺过滤、吞噬、灭活、转换肺过滤、吞噬、灭活、转换LT,Complement发生发生ARDSARDS早早进行性呼吸困难和紫绀进行性呼吸困难和紫绀PaOPaO2 250mmHg177mol/L177mol/L血清尿素氮血清尿素氮18mmol/L18mmol/LlGFR Proteinuria,castl非少尿型多非少尿型多l三、肝衰竭三、肝衰竭出现黄疸或肝功能不全出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素血清总胆红素34.2mol/L34.2mol/LGPTGPT、GOTGOT、LDHLDH、AKPAKP在正常在正常 值上限的值上限的2 2倍以上倍以上代谢、解毒代谢、解毒l四、胃肠衰竭发生应激性溃疡发生应激性溃疡溃疡出血溃疡出血 600ml/24h 600ml/24h长期胃肠外营养，肠粘膜萎缩长期胃肠外营养，肠粘膜萎缩五、免疫功能改变五、免疫功能改变C4a,C3aC4a,C3aC5a C5a 微血管壁微血管壁白细胞白细胞组织细胞组织细胞ETETAgAb-ICAgAb-IC免疫全面抑制免疫全面抑制炎症失控，感染扩散，炎症失控，感染扩散，六、新陈代谢变化六、新陈代谢变化l高分解代谢高分解代谢全身氧耗全身氧耗 组织摄取氧能力组织摄取氧能力 能量消耗能量消耗 高分解代谢高分解代谢l高动力循环高动力循环心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 七、心功能衰竭突然发生低血压突然发生低血压心脏指数心脏指数1.5L/min.m1.5L/min.m2 2对正性肌力药物不起反应对正性肌力药物不起反应八、凝血系统衰竭八、凝血系统衰竭血小板血小板505010109 9/L/L凝血酶原时间延长为正凝血酶原时间延长为正 常值的常值的2 2倍以上倍以上纤维蛋白原纤维蛋白原200mg/dl外科性外科性 l致免疫抑制疾病，如肝硬化、恶性致免疫抑制疾病，如肝硬化、恶性肿瘤。肿瘤。l年龄及原有器官损害，年龄及原有器官损害，6565岁以上比岁以上比年青人年青人 高高20%20%。l主要原则：保证气体交换，控制出主要原则：保证气体交换，控制出血，减少休克的血，减少休克的 深度和时间，改善深度和时间，改善微循环和减少缺血再灌注损伤。微循环和减少缺血再灌注损伤。l复苏是否足够，一般生理指标不能复苏是否足够，一般生理指标不能反映器官（特反映器官（特 别是内脏）微循环不别是内脏）微循环不足，乳酸水平及胃粘膜内足，乳酸水平及胃粘膜内 PH(Phi)PH(Phi)测定有价值。测定有价值。l迅速有效的复苏与监测迅速有效的复苏与监测Question1.肺性脑病、生食鱼胆导致黄疸及肾功能衰竭是否属于SODS？为什么？2.请比较SODS与应激、休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭和肾功能衰竭的关系。（重点是概念和发病机制）学习要求学习要求l（1）掌掌握握多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征、全全身身炎炎症症反反应应综综合合征征、混混合合性性拮拮抗抗反反应应综综合合征征、代代偿偿性性抗抗炎炎反反应应综综合合征、细菌移位的概念及其英语词汇征、细菌移位的概念及其英语词汇l（2）掌握）掌握MODS 类型和发病机制类型和发病机制l（3）了了解解MODS时时功功能能代代谢谢变变化化和和防治原则防治原则
