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理论指导实践胡善联 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望建立新型三级医疗卫生网建立新型三级医疗卫生网实现真正的实现真正的“乡村一体化乡村一体化”(强基层强基层)创建中国特色的创建中国特色的“守门人守门人”制度制度 (gatekeeper)乡村二级是门诊预付包干的双重乡村二级是门诊预付包干的双重“守门人守门人”县医院是住院预付的双重县医院是住院预付的双重“守门人守门人”(90%)强调以质量为基础的人头总额支付强调以质量为基础的人头总额支付(P4Ql)通过激励通过激励 管理管理行为行为首次提出中国式的提供卫生服务和支付改革的首次提出中国式的提供卫生服务和支付改革的ACO组织组织(accountable care organization)的概念的概念 (监督、问责监督、问责)2宁夏试点的风险宁夏试点的风险试点经验的政策转化试点经验的政策转化项目成果的可持续性项目成果的可持续性增量投入和结构调整的关系增量投入和结构调整的关系健全补偿机制健全补偿机制 (财政投入财政投入+价格补偿价格补偿)潜在风险潜在风险 (社会实验研究、有限的短期效果、社会实验研究、有限的短期效果、缺乏制度外的规制和约束、改革资金的保缺乏制度外的规制和约束、改革资金的保障障)3三明市医改经验三明市医改经验建立院长、医生（技师）考核评价体系，建立院长、医生（技师）考核评价体系，实行实行年薪制年薪制，市卫生局和县级政府双重管，市卫生局和县级政府双重管理理实施单病种付费改革实施单病种付费改革将门诊挂号费、诊疗费、注射费合并为诊将门诊挂号费、诊疗费、注射费合并为诊察费，医保基金预拨一个季度资金作为周察费，医保基金预拨一个季度资金作为周转金转金实行实行药品零差率改革药品零差率改革实施药品限价采购，重点跟踪监控实施药品限价采购，重点跟踪监控129个品个品规的辅助性、营养性等药品，规的辅助性、营养性等药品，中药费用由中药费用由医保全额报销医保全额报销体制创新，将医药卫生、劳动社会保障等体制创新，将医药卫生、劳动社会保障等工作归口同一个副市长分管，加强统筹协工作归口同一个副市长分管，加强统筹协调。调。医保基金实行全市统筹医保基金实行全市统筹,整合医保经办机构，整合医保经办机构，组建医疗保障基金管理中心，由组建医疗保障基金管理中心，由市财政局市财政局代管代管4绍兴市医改经验绍兴市医改经验扩大到市级及县级公立医院综合改革试点扩大到市级及县级公立医院综合改革试点将原有的挂号费和诊疗费合并为诊查费，将原有的挂号费和诊疗费合并为诊查费，采取统一的分级定价原则。采取统一的分级定价原则。药品零差率销售药品零差率销售、破除以药养医，严控药、破除以药养医，严控药品使用比例，加大基本药品的配备和使用品使用比例，加大基本药品的配备和使用比例比例护理费、床位费、手术费等医疗服务价格护理费、床位费、手术费等医疗服务价格都将适当提高，纳入基本医保支付范围都将适当提高，纳入基本医保支付范围改革医疗保险支付方式改革医疗保险支付方式5河南宜阳医改经验河南宜阳医改经验按病种标准化支付制度为基础、将按病种标准化支付制度为基础、将188个病种分成个病种分成A、B、C三种治疗路径三种治疗路径,以按项目收费为辅助，临床路以按项目收费为辅助，临床路径管理，注重质量、控费之间的平衡进行精细化管径管理，注重质量、控费之间的平衡进行精细化管理的理的综合医疗支付制度改革综合医疗支付制度改革取消药品加成取消药品加成建立县级医院新的建立县级医院新的补偿、激励和绩效的机制补偿、激励和绩效的机制，医护，医护人员成为改革的主动参与者人员成为改革的主动参与者县卫生局与县、乡两级医院进行县卫生局与县、乡两级医院进行谈判，签订合同谈判，签订合同，建立四方监管体制建立四方监管体制 (患者、医院、管理机构、社会患者、医院、管理机构、社会)6体体 会会县级公立医疗机构改革可有多个切入点，县级公立医疗机构改革可有多个切入点，试点时应该因地制宜试点时应该因地制宜各地的经验需要总结，制定统一改革方案，各地的经验需要总结，制定统一改革方案，以以“建立一个更加成熟和定型的基本医疗建立一个更加成熟和定型的基本医疗卫生制度卫生制度”注意改革目标和政策措施的一致性注意改革目标和政策措施的一致性各种改革方案需要实证分析和循证的依据各种改革方案需要实证分析和循证的依据WHY-HOW-WHAT-WHO7