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病例讨论不典型胸痛外院心电图入院心电图3入院考虑诊断：1.急性冠脉综合征 2.冠心病 陈旧性下壁心肌梗死 心功能III级3.高血压病3级 极高危组入院辅助检查：血常规：WBC13.92*109/L，RBC4.29*1012/L，Hb126g/L，血小板341*109/L。第一次肌红蛋白21.00ng/ml（28.00-72.00），肌钙蛋白0.02ng/ml（0-0.1），AST16.0U/L,CK119.0U/L,LDH182.0U/L,电解质K+3.0mmol/L，钠、氯、钙正常，肾功能（-），肝功能总胆红素30.7umol/L，直接胆红素9.3umol/L，间接胆红素21.4umol/L，转氨酶（-），第二次肌红蛋白21.0ng/ml，肌钙蛋白0.04ng/ml。入院后治疗：入院考虑诊断急性冠脉综合征，入院即予抗血小板、抗心衰、调控血压、对症等治疗。这时诊断是否可考虑为低危急性冠脉综合征或心绞痛 依据：1.患者有胸部不适表现。2.心电图有缺血改变。3.入院后查两次肌钙蛋白均正常。真是这样吗？入院后患者症状无明显改善，一直存在胸部不适，监测患者血压波动在148-213/68-133mmHg之间，且查体左右手脉搏不对称，左手明显减弱，于胸骨左缘闻及1-2/6级吹风样收缩期杂音。复习病史1.患者有胸部不适表现,有左上肢酸软乏力,一过性黑蒙。2.查体胸骨左缘闻及1-2/6级吹风样收缩期杂音，左右手脉搏不对称，左手明显减弱。3.心电图提示窦性心律，III、AVF导联异常Q波，V3-V6导联T波正负双向、倒置。4.两次查肌钙蛋白阴性。5.监测血压波动大，在148-213/68-133mmHg之间。这时诊断1.冠心病 心绞痛？2.主动脉夹层？CTA图片 最终诊断：主动脉夹层（II型）2022/11/14后续追踪行CTA检查确诊后患者转上级医院行手术治疗（具体术式不详），手术成功，但术后出现脑栓塞，继而出现肺部感染，最终因栓塞、感染等并发症死亡。该病例给我们的经验教训1.详细的病史询问、体格检查是及时明确诊断的基础。该患者入院时接诊医生查体不全面，思维不够广是个教训。2.入院后密切的观察病情的变化、血压、脉搏等是本例病人确诊主动脉夹层的另一个重要保证。3.及时的检查也是确诊的重要保证。如果该病人没有详细的检查，监测，只根据临床和生化检查，按普通心绞痛治疗，保不齐又会招来意想不到的后果。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢