糖尿病与血脂代谢异常.ppt

糖尿病与血脂代谢异常 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望糖尿病病人中血脂异常症相当常见，糖尿病病人中血脂异常症相当常见，有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高10多多倍倍!1989年，年，美国糖尿病学会美国糖尿病学会指出，糖尿病病人发生大血指出，糖尿病病人发生大血管病变的管病变的三个主要危险三个主要危险 因素就是因素就是血脂异常症、高血压血脂异常症、高血压和吸烟。和吸烟。糖尿病血脂异常调查糖尿病血脂异常调查糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系糖尿病糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病。而引起血糖异常升高的疾病。胰岛素还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白胰岛素还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。质代谢的主要调控因素。糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常常伴有脂质代谢的紊乱伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称，出现脂质代谢异常，俗称“高高血脂血脂”。高血脂、高血压与高血糖被称为高血脂、高血压与高血糖被称为“三高三高”，是威胁糖，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。患者死亡率和致残率的关键。糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处控制血糖、预防并发症大有好处糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。制优劣的标准。调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗。还需调脂药干预治疗。糖尿病与血脂的关系糖尿病与血脂的关系什么是血脂？什么是血脂？血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血液中的脂肪类物质，统称为血脂。包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂脂蛋白蛋白”的形式存在。的形式存在。什么是脂蛋白？什么是脂蛋白？载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白，起到运输、代谢脂载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白，起到运输、代谢脂质，使其在血液中保持平衡。质，使其在血液中保持平衡。低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）：运输胆固醇）：运输胆固醇极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）：运输甘油三酯）：运输甘油三酯高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)：把胆固醇从动脉壁中清除：把胆固醇从动脉壁中清除脂蛋白脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白胆固醇（胆固醇（）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，称为随之增加，称为坏胆固醇。坏胆固醇。高密度脂蛋白高密度脂蛋白在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，称为的发生，称为好胆固醇好胆固醇。脂质的获取脂质的获取胆固醇胆固醇 大部分人体自身合成的，大部分人体自身合成的，少部分从饮食中获得的。少部分从饮食中获得的。甘油三酯甘油三酯 大部分是从饮食中获得的大部分是从饮食中获得的 少部分是人体自身合成的。少部分是人体自身合成的。高血脂？高血脂？高血脂是指血中高血脂是指血中胆固醇胆固醇(TC)和或甘油三酯和或甘油三酯(TG)过高过高或高密度脂蛋白或高密度脂蛋白胆固醇胆固醇(HDL-C)过低过低，现代医学称之为，现代医学称之为血脂异常。血脂异常。血脂异常的危害血脂异常的危害与与高血糖、高血压、高血粘高血糖、高血压、高血粘统称为统称为“四高四高”如果血脂过多，容易造成如果血脂过多，容易造成“血稠血稠”，在血管壁上沉积，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块逐渐形成小斑块(就是我们常说的就是我们常说的“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”)这些这些“斑块斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。慢，严重时血流被中断。发生在心脏，就引起发生在心脏，就引起冠心病；冠心病；发生在脑，就会出现发生在脑，就会出现脑中风；脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂肢体坏死、溃烂等。等。高血脂可引发高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与最新研究提示高血脂可能与癌症癌症的发病有关。的发病有关。血脂异常的危害血脂异常的危害糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化？糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化？甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高）甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高）高密度脂蛋白水平降低高密度脂蛋白水平降低胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉硬化（血管病变）的主要原因。硬化（血管病变）的主要原因。血脂异常症状血脂异常症状高血脂的发病是一个慢性过程；高血脂的发病是一个慢性过程；没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉；任何不舒服的感觉；较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。症状。预防和治疗预防和治疗为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。制良好外，高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。检查血脂至关重要检查血脂至关重要当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、中老年、绝经后妇女、中老年、绝经后妇女、长期高糖饮食，请您及早检查血脂。长期高糖饮食，请您及早检查血脂。普通人：每普通人：每2年检查一次血脂；年检查一次血脂；40岁以上的人：每一岁以上的人：每一年检查年检查1次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂。导定期复查血脂。总胆固醇（总胆固醇（TCTC，ChCh）：）：有动脉硬化者小于有动脉硬化者小于4.6mmol/L4.6mmol/L 无动脉硬化者小于无动脉硬化者小于5.2mmol/L5.2mmol/L总甘油三酯（总甘油三酯（TGTG）小于小于1.7mmol/L1.7mmol/L高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-CHDL-C）大于大于1.2mmol/L1.2mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）有动脉硬化者小于有动脉硬化者小于2.6mmol/L2.6mmol/L 无动脉硬化者小于无动脉硬化者小于3.0mmol/L3.0mmol/L糖尿病血脂水平应该控制（维持）在：糖尿病血脂水平应该控制（维持）在：调节血脂三大法宝调节血脂三大法宝调节饮食结构调节饮食结构改善生活方式改善生活方式药物治疗药物治疗 调节饮食结构的原则调节饮食结构的原则限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物选用低脂食物(植物油、酸牛奶植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物水果、疏菜、面包和谷类食物)脂肪每日摄取至克脂肪每日摄取至克胆固醇每日摄取毫克。胆固醇每日摄取毫克。以食用不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。以食用不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。脂质的摄入脂质的摄入脂质的摄入脂质的摄入胆固醇：胆固醇：全部来自动物油食品：蛋黄、动物内脏、鱼子和全部来自动物油食品：蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。不饱和脂肪酸：不饱和脂肪酸：植物油含量丰富花生油、豆油、油菜籽等植物油含量丰富花生油、豆油、油菜籽等饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：动物油类含量丰富，如猪油、羊油、牛油则动物油类含量丰富，如猪油、羊油、牛油则正常老年人每日膳食结构：正常老年人每日膳食结构：一个鸡蛋、一个香蕉；一个鸡蛋、一个香蕉；一碗牛奶一碗牛奶(不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉)；500克水果及青菜克水果及青菜(可选多种品种可选多种品种)；100克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类(以可食部分计算以可食部分计算)；50克豆制品克豆制品(包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类加工制品，例如豆泥，豆沙和煮烂的整豆加工制品，例如豆泥，豆沙和煮烂的整豆)；粮食粮食(包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内)；具有降血脂的食物具有降血脂的食物大蒜大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜早晨空腹吃糖醋蒜12个个)生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。高血脂患者治疗膳食举例高血脂患者治疗膳食举例早餐：豆浆早餐：豆浆200毫升，蒸饼毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆克，煮熟黄豆10克；克；中餐：米饭中餐：米饭100克，瘦猪肉克，瘦猪肉25克，炒青椒克，炒青椒100克，炒豆角克，炒豆角 100克；克；晚餐：小白菜晚餐：小白菜100克，熬豆腐克，熬豆腐50克，粉条克，粉条10克，鲤鱼克，鲤鱼20 克，土豆丝克，土豆丝100克。全日烹调用油克。全日烹调用油12克。克。改善生活方式改善生活方式a.减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在 标志。标志。b.戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉 样硬化的发生和发展。样硬化的发生和发展。c.控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热 量高，多喝加重肥胖。量高，多喝加重肥胖。d.有氧运动。有氧运动。老年人适当运动量老年人适当运动量通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在(220-年龄年龄)（60%-85%)。适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。倒走等。健身锻炼最佳时间健身锻炼最佳时间早晨早晨5时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度；时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度；上午上午10时是一天中最佳的运动时机，下午时是一天中最佳的运动时机，下午1617时是时是减肥的最合适锻炼时间；减肥的最合适锻炼时间；晚饭前晚饭前0.51小时，此时进行散步小时，此时进行散步(或快走或快走)和做保健和做保健体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法。体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法。同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。药物治疗药物治疗90年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结果令人振奋：果令人振奋：长期服用调脂药物长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显减不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。亡率。调脂治疗调脂治疗最根本目最根本目是预防、延缓冠心病、脑中风是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。等疾病的发生。调整血脂的药物分类调整血脂的药物分类(1)降低胆固醇：他汀类，如舒降之、普拉固等；降低胆固醇：他汀类，如舒降之、普拉固等；(2)降低甘油三酯：贝特类，如诺衡、力平脂等；降低甘油三酯：贝特类，如诺衡、力平脂等；(3)天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。且副作用小，如血脂康等。注意注意血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个个持续作用的过程持续作用的过程，因此患者应根据自身的不同情况，因此患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物 高高TGTG血症血症 混合性高脂血症混合性高脂血症 高高TCTC血症血症 高高TGTG为主为主 高高TCTC为主为主纤维酸类纤维酸类 纤维酸类纤维酸类 他汀类他汀类 他汀类他汀类烟酸类烟酸类 他汀类他汀类 纤维酸类纤维酸类 阴离子树脂阴离子树脂他汀类他汀类 烟酸类烟酸类 烟酸类烟酸类 纤维酸类纤维酸类 烟酸类烟酸类 其他其他 其他其他 中药中药 中药中药 糖尿病伴脂代谢紊乱糖尿病伴脂代谢紊乱谢谢大家！谢谢大家！不参与不参与怎么能知怎么能知道？道？有奖问答有奖问答 1“三高三高”指哪三高？指哪三高？高血糖高血糖 高血脂高血脂 高血压高血压选出两种以上含胆固醇较高的食物？选出两种以上含胆固醇较高的食物？A 动物内脏动物内脏 B 猪肉猪肉 C 蛋黄蛋黄 D 鱼肉鱼肉E 动物脑动物脑 有奖问答有奖问答 2检测糖尿病的血脂主要看哪几项？检测糖尿病的血脂主要看哪几项？A 胆固醇胆固醇B 高密度脂蛋白高密度脂蛋白C 低密度脂蛋白低密度脂蛋白D 甘油三脂甘油三脂有奖问答有奖问答 3