中毒急危重症患者的营养支持与护理.ppt

L/O/G/O中毒急危重症患者的营养支持与护理中毒急危重症患者的营养支持与护理中毒急危重症患者的营养支持与护理中毒急危重症患者的营养支持与护理20112011年年年年44月月月月H o s p i t a l I n f e c t i o n P r e v e n t i o n&C o n t r o l D e p a r t m e n t概述概述损害中枢神经的化学性因素及临床表现损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现损害心血管系统的因素及其临床表现损害心血管系统的因素及其临床表现 损害造血系统的化学因素及临床表现损害造血系统的化学因素及临床表现41235损害泌尿系统的化学性因素及临床表现6损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现基本概念基本概念综合治疗的关键？综合治疗的关键？营养支持治疗的发展过程？营养支持治疗的发展过程？药理学营养的概念？药理学营养的概念？中毒急危重症患者代谢特点中毒急危重症患者代谢特点高能量消耗代谢高能量消耗代谢 高血糖高血糖高分解代谢高分解代谢免疫功能障碍免疫功能障碍 胃肠功能障碍胃肠功能障碍代谢特点代谢特点代谢特点代谢特点中毒急危重症营养支持治疗的目的中毒急危重症营养支持治疗的目的123提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能维持组织器官结构与功能维持组织器官结构与功能中毒急危重症营养支持治疗的原则中毒急危重症营养支持治疗的原则Year营养评价：实际体重/既往体重 90%为正常 80%-90%为轻度营养不良 60%-80%为中度营养不良 60%为重度营养不良中毒急危重症营养支持治疗的原则中毒急危重症营养支持治疗的原则Year1.合理供给能量，避免过度营养合理供给能量，避免过度营养 25-35Kcal/kg.d 提供非蛋白能量提供非蛋白能量 葡萄糖供给量葡萄糖供给量 3-4g/kg.d 脂肪提供脂肪提供30%-50%非蛋白热量，按非蛋白热量，按1-1.5g/kg.d补充补充2.提供充足的蛋白质提供充足的蛋白质，蛋白质需要量为，蛋白质需要量为3.只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养4.临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则肠内肠内1.胃内营养2.十二指肠内营养3.空肠营养肠外肠外1.中心静脉2.外周大静脉原则：原则：优先选择肠内营养，互为补充优先选择肠内营养，互为补充中毒急危重症患者营养支持方案设计中毒急危重症患者营养支持方案设计 热卡估算热卡估算 基础能量消耗基础能量消耗（basal energy expenditure rate，BEE）餐后餐后12-15小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周围环境合适安静，温度在围环境合适安静，温度在22条件下测得的能量。条件下测得的能量。静息能量消耗静息能量消耗（resting energy evpenditure，REE）人体餐后人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗，与分钟以上所测得的人体能量消耗，与BEE相比增高相比增高10%左左右。右。能量代谢消耗（能量代谢消耗（MEE）与测得的与测得的REE基本一致基本一致中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计基础能量消耗（基础能量消耗（BEE）Harris-Benedict多元回归公式多元回归公式男：女：热热卡卡估估算算静息能量消耗（静息能量消耗（REE）高于高于BEE10%男：女：REE(kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252REE=BEE应激系数应激系数应激原因应激系数无并发症的大手术1.01.1中度创伤，中毒腹膜炎1.25严重损伤、感染、器官衰竭1.31.6烧伤面积体表40%中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计确定热氮比例和糖脂比例确定热氮比例和糖脂比例N:热量=1：2001：100Glu占60%，45mg/（kg.min）脂肪占3%-30%，败血症达50%充足补充微量元素，电解质，维生素充足补充微量元素，电解质，维生素低热卡危重患者短期内允许摄入不足中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症适应症肠外补充营养素的选择肠外补充营养素的选择 碳水化合物，脂肪，氨基酸电解质，维生素，微量元素肠外营养适应症：肠外营养适应症：中毒前营养不良消化道需要休息接受化疗放疗患者 肝衰竭肾衰竭重度昏迷肠外营养途径和选择原则肠外营养途径和选择原则途径途径：中心静脉，外周静脉原则原则：氨基酸-高浓度葡萄糖氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪中毒急危重症患者肠内营养支持疗法中毒急危重症患者肠内营养支持疗法肠内营养适应症肠内营养适应症经口摄入不足或禁忌胃肠道疾病中毒后引起肝肾衰竭营养剂的选择营养剂的选择要素制剂非要素制剂方式方法应用方式方法应用一次性投给间歇性喂养连续滴注循环滴注肠内营养支持途径肠内营养支持途径鼻胃管鼻空肠管胃、空肠造口经皮胃造口中毒急危重症患者肠内营养支持疗法中毒急危重症患者肠内营养支持疗法肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症3个月婴儿短肠综合征完全性肠梗阻顽固性腹泻，肠炎急性胰腺炎严重消化道出血空肠瘘症状明显的糖尿病接收高剂量类固醇药物肠内营养并发症肠内营养并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢并发症 监监 护护 指指 标标液体平衡液体平衡血尿渗透压血尿渗透压血气分析血气分析血糖尿糖测定血糖尿糖测定血清电解质测定：钾钠钙铁磷氯血清电解质测定：钾钠钙铁磷氯血清微量元素及维生素测定血清微量元素及维生素测定肝功能测定肝功能测定血脂测定血脂测定血常规检查血常规检查体重体重尿氮与氮平衡尿氮与氮平衡中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理心理护理心理护理管饲护理管饲护理并发症的护理并发症的护理无菌操作管道护理 营养液的调节 输注护理 误吸腹泻高血糖管道堵塞便秘持续持续1224H滴注滴注 每每23H推注推注 管理上做好特殊标识，严格做好交接班 接近我们正常的饮食习惯 下床活动受限制，有不同程度焦虑、烦躁的心理 符合肠道对食物的正常生理代谢，且肠道能间断的获得休息 要素膳匀速缓慢地进入消化道，减少了对消化道的刺激，促使要素膳均匀吸收患者活动时间不受约束，有利于下床活动，进行功能锻炼，促进术后康复 促进胃动力，有利于减少胃内潴留，尤其对胃动力缺乏者适用 主观上有进食要求及餐后饱腹感，满足患者对进食的生理及心理需求，护理更人性化 应用简便，能大大节约护理人员的时间，有利于护理人员更好地为病人服务 推注速度快，张力大，鼻饲液极易通过气管切开处的两侧壁直接流人气管，引起呛咳 气管切开者多有声门关闭障碍、及咳嗽反射降低。使呛咳、返流症状增加，最终导致吸入性肺炎的发生率升高 中毒急危重症患者肠外营养治疗的护理中毒急危重症患者肠外营养治疗的护理心理护理心理护理中心导管护理中心导管护理无菌操作导管护理营养液的输注 血糖监测监测体温并发症的护理并发症的护理气胸血胸空气栓塞感染加强肠外营养及早向肠内营养过渡的意识加强肠外营养及早向肠内营养过渡的意识应尽早想法给予胃肠内营养应尽早想法给予胃肠内营养 尽量尊重患者的饮食习惯尽量尊重患者的饮食习惯 L/O/G/OHospital Infection Prevention&Control Department