中外总论第一章范围.ppt

中医外科学中医外科学广州中医药大学第二附属医院广州中医药大学第二附属医院 中医外科教研室中医外科教研室 赵江宁赵江宁 中医外科范围、中医外科范围、疾病命名及名词疾病命名及名词术语解释术语解释v掌握中医外科名词术语解释。v熟悉中医外科的范围、特点。v了解中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则，并举例说明。v医事制度的分科最早始于周代。在周礼天官篇中有食医、疾医、疡医、兽医的记载。v元代医事分为13科，将外科称金疮肿科。v明清时期，外科统称为疮疡科，范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主。v明代外科理例明确了外科的命名及其含义。传统中医外科学的范围虽然随着历代医传统中医外科学的范围虽然随着历代医事制度的变革而有所变化，但其学科界限划事制度的变革而有所变化，但其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表，一般肉眼分的主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。疾病。如疮疡、肛肠、皮肤、男性前阴、乳房、如疮疡、肛肠、皮肤、男性前阴、乳房、外周血管疾病、瘿、瘤、岩、口、眼、耳、外周血管疾病、瘿、瘤、岩、口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆闪挫、金刃损鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆闪挫、金刃损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等等。伤、水火烫伤、虫兽咬伤等等。由于学科之间的相互交叉和渗透，确切地对由于学科之间的相互交叉和渗透，确切地对中医外科学范围进行界定有一定难度。结合中医外科学范围进行界定有一定难度。结合近几十年的临床实际和学科发展，现代中医近几十年的临床实际和学科发展，现代中医外科学的范围在原来的基础上又有所更新和外科学的范围在原来的基础上又有所更新和变化，其范围除了疮疡、乳房、瘿、瘤、岩、变化，其范围除了疮疡、乳房、瘿、瘤、岩、皮肤、肛肠、男性前阴、周围血管及其他外皮肤、肛肠、男性前阴、周围血管及其他外伤性疾病外，还应包括内痈、急腹症、疝、伤性疾病外，还应包括内痈、急腹症、疝、泌尿生殖和性传播疾病等。泌尿生殖和性传播疾病等。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。程、传染性等分别加以命名的。v以部位命名以部位命名者，如乳痈、颧疔、对口疽等。者，如乳痈、颧疔、对口疽等。（图）（图）v以穴位命名以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。（图）（图）v以脏腑命名以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。者，如肠痈、肝痈、肺痈等。v以病因命名以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。者，如破伤风、冻疮、漆疮等。v以形态命名以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。者，如蛇头疔、鹅掌风等。（图）（图）v以颜色命名以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。者，如白驳风、丹毒等。v以疾病特征命名以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。者，如烂疔、流注、湿疮等。v以范围大小命名以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。者，如小者为疖，大者为痈等。v以病程长短命名以病程长短命名者，如千日疮等。者，如千日疮等。v以传染性命名以传染性命名者，如疫疔等。者，如疫疔等。（图）（图）v疮：疮者，创也。广义的疮是一切外科疾病的统称。狭义的疮指皮肤体表有形可见的各种损害性疾病的统称。如有丘疹的粟疮、疥疮；有脓包的黄水疮；有红斑的猫眼疮；有糜烂的水渍疮等。v疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科，外科医生被称为疡医。v疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。v肿疡：肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。指体表外科疾病尚未溃破的肿块。（图）（图）v溃疡：溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。指一切外科疾病溃破的疮面。（图）（图）v痈：痈：有内痈、外痈两大类。内痈是生于脏腑的脓有内痈、外痈两大类。内痈是生于脏腑的脓肿，如肺痈、肠痈；外痈生于体表部位，肿，如肺痈、肠痈；外痈生于体表部位，“痈者，痈者，壅也，壅肿状。壅也，壅肿状。”凡皮肉之间的急性化脓性炎症，凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征（少数初起皮色不变），局部具有红肿热痛的特征（少数初起皮色不变），一般范围在一般范围在6-9cm6-9cm者称痈。者称痈。（图）（图）v根盘：根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。v根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头，如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。（图）v护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。v应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。v疮顶：指肿疡之顶部。视其高耸或平塌颜色的改变程度等分析其属性为阴证或阳证。v疮面：指肿疡破溃后所形成的溃疡面。根据疾病的性质不同，疮面的形态及颜色各不相同。v疮腔：指外科疾病肿疡溃破后，病灶局部皮肤以下至疮底之间的空间。v坏死：由于各种原因，导致组织失去气血、津液的濡养，失去活性并不能复原的病理改变。v坏疽：机体的大块组织、器官或肢体缺血失养而发生的坏死。v袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底。v缸口：慢性溃疡长期不愈，疮口边缘增厚，犹如大缸环口之状者。如臁疮周边多有缸口。v腐肉：疮疡热盛成脓溃破后，疮面所呈现的腐败蚀烂的组织。应施以祛腐治疗令其融解脱落。v肉芽：肉芽：指溃疡坏死组织脱落，腐去脓净后，疮面新指溃疡坏死组织脱落，腐去脓净后，疮面新生的嫩肉。是判断溃疡愈合的重要指标。正常肉芽生的嫩肉。是判断溃疡愈合的重要指标。正常肉芽红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宣浮松红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宣浮松脆，无颗粒者为肉芽水肿，乃气血不足或阳气虚弱脆，无颗粒者为肉芽水肿，乃气血不足或阳气虚弱之象。之象。v胬肉：胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。与中医眼科所讲翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。与中医眼科所讲的胬肉攀睛的胬肉攀睛(即翼状胬肉即翼状胬肉)不尽相同。不尽相同。v无头疽：无头疽：是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，如附骨疽、环跳疽等。相当于西医的骨脓性疾病，如附骨疽、环跳疽等。相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。其初起时无头，髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。其初起时无头，皮色不变皮色不变（图）（图）v臖核：臖核：当某部位感染时，继发的引起颈颌部、肘部、当某部位感染时，继发的引起颈颌部、肘部、腋窝部、腘窝部或腹股沟等部位出现的大小不等的腋窝部、腘窝部或腹股沟等部位出现的大小不等的硬结。其表明光滑、质中，按之作痛。相当与西医硬结。其表明光滑、质中，按之作痛。相当与西医的淋巴结炎。的淋巴结炎。v痰毒：指感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞与皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。包括颈痈、腋痈、跨腹痈等，相当于西医的急性化脓性淋巴结炎。v疮痨：凡久患疮疡而正气虚弱，状似痨损者，称疮痨。现指由结核杆菌感染所致的外科病，如乳房结核中医称如痨，骨结核中医称骨痨等。v结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”。（图）称乳房内肿块性疾病为“乳中结核”等。（图）v漏：凡溃疡孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，曰漏，是以症状命名的。它包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，指体表与有脏腑之间的病理性管道，具有内口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。v乳头风：又称“乳头破碎”。之乳头、乳颈及乳晕部皮肤浸淫，湿烂破裂的病症。多因肝火不能疏泄，肝胃湿热蕴结而成。其症乳头破碎、裂开，疼痛剧烈，揩之出血或流黏水，或结黄痂，容易继发外吹乳痈。v瘤：瘤者，留滞不去之义。凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形所结成的块状物。相当于西医的体表良性肿瘤。其特征是随处可生，发于皮肉筋骨之间，多数不痛不痒，推之移动，生长缓慢。一般分为气瘤（神经纤维瘤）、筋瘤（静脉曲张）、血瘤（海绵状血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊肿）。v岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩（岩与癌相同）。常见有乳岩（乳腺癌）、肾岩（阴茎癌）等。v舌菌：首见于沈氏尊生书。多发于舌两侧或舌尖的下方，初期肿物如豆，头大蒂小，色红紫而疼痛，不久溃破，向深部及四周蔓延，边缘隆起如鸡冠，触之易出血，有恶臭，坚硬，渐大如菌状而得名。后期舌体缩短，痛不可忍，极易出血不止。相当于西医学的舌癌。v茧唇：首见于疮疡经验全书。口唇部位肿物外形如蚕茧，质地较硬。相当于西医学的唇癌。v失荣：首见于外科正宗。常见于颈部两侧或耳之前后，肿块坚硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形容消瘦，状如树木枝枯皮焦，失去荣华者。v肾岩翻花：首见于疡科心得集。其特点是发病年龄多在40-60岁之间，相当于西医学的阴茎癌。阴茎头部表面见丘疹、节结、疣状物，质地坚硬，溃后如翻花状。v翻花疮：皮肤病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出疮口外翻，好似花蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血不止。相当于西医学的鳞状上皮癌、基底细胞癌或良性乳头状瘤等。v胼胝：俗称“茧子”。诸病源候论手足发胼胝候记载：“人手足忽然皮厚涩而圆短如茧者，谓之胼胝。”其特点是手掌、足趾等受摩擦部位的皮肤增厚，触之较硬，表面光滑，呈黄白或淡黄色，多无自觉症状。可因外伤（如木刺）或挤压太甚而发生感染，出现局部顽硬肿痛，甚则不能行走。v沿肛痔：沿肛门外皮肤上出现的扁平样隆起，呈乳白色或灰白色，渗出臭秽黏液，时有瘙痒或刺痛，严重者可延及外阴、龟头。相当于西医学的尖锐湿疣或梅毒感染等。v脱囊：又名囊脱、脱壳囊痈。其特点是阴囊红肿，皮肤迅速坏死脱落，睾丸暴露。疡科心得集记载：“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间其囊托尽”相当于西医学的阴囊皮肤坏疽。v肝痈：肝脏发生的脓疡称为肝痈。其临床特点是发热恶寒，右上腹疼痛，右季肋部饱满，有时可见局限性隆起，有明显的触痛及叩击痛，严重者可出现黄疸，B超、CT可明确具体病变部位。相当于西医学的肝脓肿。v关格：“关者不得出也，格者不得入也”。关格是指肠腔内容物不能顺利通过肠道。其临床表现主要有腹痛、呕吐、腹胀、便闭（不排气、排便）。相当于西医学的肠梗阻。临床也称为“肠结”，与中医内科所谓的因肾功能不全所致的“关格”有所不同。v风：“风为百病之长”，故外科以风来取名的疾病很多，病种也很广泛，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、骨槽风（下颌骨骨髓炎）、麻风、白癜风、鹅掌风（手癣）、喉风（喉头水肿）、唇风（剥脱性唇炎）、肠风（便血、肛旁脓肿）等。这些以风取名的疾病的共同特点就是多与风邪有关，多数为起病急，发展较快的急性疾患。v毒：外科以毒来取名的疾病很多，且病种庞杂，不能代表某一种性质的疾病。如委中毒（腘窝部急性淋巴结炎）、时毒（流行性腮腺炎）、便毒（腹股沟淋巴结炎）、阴毒（恶性肿瘤）、丹毒、眼胞菌毒等。此外，对某种外科疾病，一时不能定出确切的病名，也常用毒来取名，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。由于以毒取名的疾患不能概括某一性质的疾病，故临床已较少应用。v痰：以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外，肿硬似馒，皮色不变，按之有囊性感，将溃皮色转为暗红，溃后或出黏液，或脓中夹有败絮样物质等。因此，以痰取名的疾病，归纳起来大致相当于西医的两大类疾病，一类是结核性疾病，如流痰（骨关节结核）、肾俞虚痰（腰部冷脓肿）、穿拐痰（踝关节结核）、乳痰（乳房部结核）；一类是腺体的囊肿性疾病，如痰包（舌下腺囊肿）、痰瘤（颌下腺囊肿）等。