临床输血相关知识岗前培训新教学文稿.ppt

临床输血相关临床输血相关(xinggun)知识知识岗前培训岗前培训输血(shxu)科第一页，共59页。输血(sh xu)概述l输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题(wnt)。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。l且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。l科学、合理利用血液资源l确保临床用血安全、有效第二页，共59页。培培训训临床临床(ln chun)用用血知识血知识无偿献血知识无偿献血知识(zh shi)艾滋病传播(chunb)途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录第三页，共59页。输血(sh xu)相关法律法规1、中华人民共和国献血法，1998。2、医疗机构临床(lnchun)用血管理办法，2012。3、临床(lnchun)输血技术规范2000。第四页，共59页。组织(zzh)与结构l院长(yunchn)l输血管理委员会l医务科l输血科l临床科室l麻醉科l护理部第五页，共59页。院长或分管医疗院长医医务部部输血科血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管管 理理临床临床(ln chun)用血用血管理委员会管理委员会第六页，共59页。临床(lnchun)医生职责第七页，共59页。血站血站核核对对标标签签血站名称血站名称(mngchng)献血编号献血编号(bin ho)、血型血型采血日期采血日期(rq)及时间及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件输血输血科科核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放26储血冰箱储血冰箱-20储血冰箱储血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对对核核对对温度温度记录记录消毒消毒监测监测护理监测护理监测第八页，共59页。l医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测(jinc)指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。l输血原则l可输可不输的坚决不输l能少输的不多输l能输成分血不输全血l能输自体血不输异体血第九页，共59页。严格掌握(zhngw)输血指征l红细胞血浆血小板冷沉淀ll内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注l外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。l血红蛋白小于70g/L，应考虑输。l血红蛋白在70100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及(yj)年龄等因素决定。第十页，共59页。提出提出(t ch)用血申请用血申请病情病情(bngqng)检测检测(jin c)指指标标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状 临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！严格掌握输血适应证！第十一页，共59页。中级中级(zhngj)以上以上医医 师师800ml上级上级(shngj)医医师师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申请量申请量 申请申请(shnqng)权权 审核签发权审核签发权医务科医务科科主任科主任三三 级级 用用 血血 申申 请请 管管 理理第十二页，共59页。风险风险风险风险(fn(fngxigxi n n)目的目的目的目的(md(md)方式方式方式方式(fng(fngsh)sh)输血治疗同意书输血治疗同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗疗疗疗。第十三页，共59页。自体输血(sh xu)成分(chng fn)输血互助(hzh)献血第十四页，共59页。医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况(qngkung)记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第十五页，共59页。输输血血病病历历输血适应输血适应输血适应输血适应(shyng)(shyng)证的评证的评证的评证的评估估估估输血输血输血输血(sh xu)(sh xu)过程过程过程过程输血后疗效输血后疗效输血后疗效输血后疗效(lioxio)(lioxio)评评评评价价价价输输血血记记录录输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单第十六页，共59页。临床输血(sh xu)流程1、输血申请流程。2、病人血样采集与送检流程。3、血型鉴定与交叉配血流程。4、血液制品入库、核对、贮存(zhcn)流程。5、血液制品提取与发放流程。6、血液制品输注过程流程。7、输血后疗效的评估；输血不良反应与相关性疾病处理流程。第十七页，共59页。输血申请输血申请(shnqng)流程流程 1、临床(lnchun)经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床(lnchun)输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床(lnchun)输血疗法。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输血目的、方式和风险。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床(lnchun)输血治疗同意书上全名签字。第十八页，共59页。输血申请输血申请(shnqng)流程流程b、病人临床输血治疗同意书入病历保存。c、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即(lj)实施输血治疗。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。第十九页，共59页。输血输血(sh xu)申请流程申请流程A、临床输血申请单必须由经治医生申请，主治以上医师核准全名签字(qinz)，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。B、输血科医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。第二十页，共59页。输血输血(sh xu)申请流程申请流程目的:保证临床输血(shxu)的正确判断01输血(shxu)治疗同意书.doc03临床输血(shxu)申请单.doc35大量及特殊输血(shxu)审批表.doc第二十一页，共59页。输血申请输血申请(shnqng)流程流程临床输血时对临床医师要求：1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少(dusho)？4、选择何时输？第二十二页，共59页。输血申请输血申请(shnqng)流程流程l红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。l血小板：成人(chngrn)一次应输8-12单位或一个治疗单位；l儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位；l冰冻血浆：10-15毫升/kg体重l冷沉淀：成人(chngrn)1单位/10kg第二十三页，共59页。病人血样采集病人血样采集(cij)与送检流与送检流程程 1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持临床(lnchun)输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。2、采集血样时，确认其身份；3、将临床(lnchun)输血申请单上标签贴在试管上。4、病人血样成人46ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml（输血前检查血样）。5、采集病人血样后，采血医护人员必须在临床(lnchun)输血申请单上全名签字。第二十四页，共59页。病人血样采集病人血样采集(cij)与送检流与送检流程程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科。目的:保证标本(biobn)的标识的唯一性重点掌握：输血前传染病血样的送检第二十五页，共59页。血型鉴定血型鉴定(jindng)与交叉配与交叉配血流程血流程 1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输血申请单与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的：a、有输血史b、有妊娠(rnshn)史c、抗体筛选与鉴定阳性d、大量输血的病人第二十六页，共59页。血型鉴定血型鉴定(jindng)与交叉配与交叉配血流程血流程血型鉴定 及不规则抗体筛选1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。2、血型鉴定结果必须有记录(jl)3、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。第二十七页，共59页。血型鉴定血型鉴定(jindng)与交叉配与交叉配血流程血流程 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括：1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应(fnyng)为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应(fnyng)为次侧。2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（凝聚胺法、凝胶法等）。第二十八页，共59页。血型鉴定与交叉血型鉴定与交叉(jioch)配血配血流程流程血液制品输注应遵循原则：1、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、手工分离浓缩血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉配合试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀单采血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注。3、特殊情况下血液制品输注应遵循原则：在危及(wij)生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血干细胞移植等）可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。第二十九页，共59页。血型血型(xuxng)鉴定与交叉配血鉴定与交叉配血流程流程在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血型同型输注原则：1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧缺(jnqu)的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注Rh（D）阴性血液制品供应。3、对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监测。第三十页，共59页。血型鉴定血型鉴定(jindng)与交叉配与交叉配血流程血流程在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液制品输注,应遵循原则:1、温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用(ciyng)病人血清与供血者红细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时必须严密观查病人的情况。2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37条件下进行。3、如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时可给予型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应输注同型血液制品。第三十一页，共59页。血型鉴定血型鉴定(jindng)与交叉配与交叉配血流程血流程特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗(ylio)管理部门备案签署同意后方可实施。第三十二页，共59页。血型鉴定血型鉴定(jindng)与交叉配与交叉配血流程血流程目的(md):临床输血实验的最终保证07临床用血发血单.doc第三十三页，共59页。血液制品入库、核对、贮存血液制品入库、核对、贮存(zhcn)流程流程 血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。输血科须有指定工作人员负责(fz)全血、血液制品收领工作。血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全特殊血液制品的预约及血液库存不足时的输血第三十四页，共59页。血液制品入库、核对血液制品入库、核对(h du)、贮存、贮存流程流程储存式自身输血血液的储存：1、输血科在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须在血袋立即注明病人基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字(qinz)；病人意识不清楚时，直系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字(qinz)。3、入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。稀释式自体输血在手术室采集血液后必须贴上标签。第三十五页，共59页。血液制品入库血液制品入库(r k)、核对、贮存、核对、贮存流程流程血液制品必须按规定的要求贮存融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆，可在4贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过(chogu)24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。血小板必须置于222震荡箱保存第三十六页，共59页。血液制品入库血液制品入库(r k)、核对、贮、核对、贮存流程存流程血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度(wnd)（室温）超过25时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度(wnd)维持在26隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。特殊制品需立即输注第三十七页，共59页。血液制品提取血液制品提取(tq)与发放流与发放流程程 医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及(yj)血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。第三十八页，共59页。血液制品提取血液制品提取(tq)与发放流与发放流程程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动(yodng)时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。第三十九页，共59页。血液制品提取血液制品提取(tq)与发放流与发放流程程 血液制品报废应由输血科专人负责管理，必须履行下列程序：1.由相关(xinggun)人员填写血液制品报废申请单，包括：血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。2.由输血科主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。4.血液制品报废须严格控制在1%以下。5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。第四十页，共59页。血液制品提取与发放血液制品提取与发放(ffng)流程流程血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于26C冰箱，至少7天，以便(ybin)病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。血液制品发出后一律不得退回。第四十一页，共59页。血液制品提取血液制品提取(tq)与发放流与发放流程程目的(md):临床输血环节的保证36随州市中心医院血液报废审批表.doc第四十二页，共59页。血液制品输注过程血液制品输注过程(guchng)流程流程 输血开始前1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签(bioqin)各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。3、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。第四十三页，共59页。血液制品输注过程血液制品输注过程(guchng)流程流程输血时再核对 1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属(qnsh)说明病人的身份，再次确认其身份。第四十四页，共59页。血液制品输注过程血液制品输注过程(guchng)流程流程输血操作时 1、应用(yngyng)符合标准的输血器进行输血。2、输血前后应用(yngyng)静脉注射生理盐水冲洗输血管道。3、连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。第四十五页，共59页。血液制品输注过程血液制品输注过程(guchng)流程流程 输 血 时 要 遵 循 先 慢 后 快 的 原 则(yunz)，输 血 开 始 前 15分 钟 要 慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。第四十六页，共59页。血液制品输注过程血液制品输注过程(guchng)流程流程如遇下列情况可进行血液制品加温：1、大量快速输血：成人50ml/kg.h；儿童15ml/kg.h；2、新生儿与婴幼儿换血；3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。4、血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专用血液加温器负责操作(cozu)并严密观察。5、加温时需注意：水温必须控制在38以下。6、加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。第四十七页，共59页。血液制品输注过程血液制品输注过程(guchng)流程流程医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量(rngling)。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。第四十八页，共59页。血液制品输注过程血液制品输注过程(guchng)流程流程目的:达到治疗的保证66输血护理(hl)记录单.doc第四十九页，共59页。输血不良反应与相关性疾病输血不良反应与相关性疾病(jbng)处理流程处理流程 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路(tngl)；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第五十页，共59页。输血不良反应与相关性疾病输血不良反应与相关性疾病(jbng)处理流程处理流程ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应：1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签(bioqin)、交叉配血试验记录及病史各项内容；2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；第五十一页，共59页。输血不良反应与相关性疾病处理输血不良反应与相关性疾病处理(chl)流程流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。5、记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6、必要时，溶血反应(fnyng)发生后57小时测血清间接胆红素含量。第五十二页，共59页。输血不良反应与相关性疾病输血不良反应与相关性疾病(jbng)处处理流程理流程细菌污染性输血反应：1、每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测；2、由输血科通知供血机构；3、在病人或/和直系亲属、医院(yyun)、采供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。第五十三页，共59页。输血不良反应与相关性疾病输血不良反应与相关性疾病(jbng)处处理流程理流程输血完毕1、临床输血记录单（交叉配血报告单）随病历保存备查；2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；3、病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写输血反应回报(hubo)单，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。第五十四页，共59页。输血不良反应与相关性疾病输血不良反应与相关性疾病(jbng)处理处理流程流程1、血袋至少在2-6冰箱中保存一天。输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液(rngy)浸泡后，统一无害化处理。2、在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。第五十五页，共59页。输血不良反应与相关性疾病输血不良反应与相关性疾病(jbng)处理处理流程流程目的:持续改进工作的方向保证08输血不良反应（输血感染）回报单.doc12科学合理用血监控(jinkn)与输血疗效评价考核表.doc第五十六页，共59页。没有(mi yu)100%安全的血制品l即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了l窗口期天数，使得(shde)HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期问题仍不可避免！第五十七页，共59页。没有没有(mi yu)(mi yu)血是最不安血是最不安全的全的 不输血是最安全的不输血是最安全的第五十八页，共59页。谢谢(xixie)！第五十九页，共59页。