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糖尿病用药指导4节 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望人体生命活动的调节人体生命活动的调节 为什么有的同学常在第三节课后感到为什么有的同学常在第三节课后感到心慌，注意力难以集中？心慌，注意力难以集中？学校召开运动会的时候，同学们为什学校召开运动会的时候，同学们为什么常常给运动员买巧克力？么常常给运动员买巧克力？糖尿病患者应少吃主食，多吃蔬菜，糖尿病患者应少吃主食，多吃蔬菜，但多吃马铃薯、甘薯等食品对控制病情但多吃马铃薯、甘薯等食品对控制病情有利吗？有利吗？日常生活中的一些现象日常生活中的一些现象 （一）（一）血糖的平衡及意义血糖的平衡及意义1、血糖血糖血糖血糖血液中的葡萄糖。血液中的葡萄糖。作用：为机体组织细胞的代谢活动提供能量。作用：为机体组织细胞的代谢活动提供能量。2、血糖的平衡血糖的平衡 (2)(2)若若血血糖糖含含量量过过低低（50=11.1mmol/L，FPG=7.0mmol/L或或2hPG=11.1mmol/L；(2)正常：正常：FPG6.1mmol/L-1；(3)糖糖 耐耐 量量 异异 常常(IGT)：FPG 7.0mmol/L和和 2hPG=7.8mmol/L和和(或或)11.1mmol/L；(4)空腹糖耐量低减空腹糖耐量低减(IFG)：FPG=6.1mmol/L和和7.0mmol/L；临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，慢性并发症：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，慢性并发症：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病(IDDM)(IDDM)为儿童及青少年最常见的内分泌疾为儿童及青少年最常见的内分泌疾为儿童及青少年最常见的内分泌疾为儿童及青少年最常见的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。其成年后致死和致残的主要原因。其成年后致死和致残的主要原因。其成年后致死和致残的主要原因。不同国家不同国家不同国家不同国家型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病大型糖尿病大型糖尿病大型糖尿病大约占总糖尿病患者的约占总糖尿病患者的约占总糖尿病患者的约占总糖尿病患者的5%5%至至至至10%10%，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。危险因素危险因素家族史家族史型糖尿病家族史。型糖尿病家族史。人人种种白种人。尽管白种人。尽管型糖尿病发生在各型糖尿病发生在各个种族中，但是，其更容易发生在个种族中，但是，其更容易发生在白种人中。白种人中。年年龄龄小于小于20岁。半数岁。半数型糖尿病患者发型糖尿病患者发病时年龄小于病时年龄小于20岁。岁。病因病因病因病因 遗遗遗遗传传传传：型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病不不不不完完完完全全全全是是是是由由由由遗遗遗遗传传传传引引引引起起起起的的的的。但但但但有有有有遗遗遗遗传传传传倾倾倾倾向向向向。遗遗遗遗传传传传在在在在型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病中中中中有有有有可可可可能能能能起起起起到到到到了了了了一一一一定定定定的的的的作作作作用用用用。研研研研究究究究表表表表明明明明，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病家家家家族族族族史史史史可可可可以以以以使使使使疾疾疾疾病病病病发发发发生生生生的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素升升升升高高高高，近近近近十十十十余余余余年年年年来来来来，研研研研究究究究人人人人员员员员发发发发现现现现一一一一系系系系列列列列基基基基因因因因有有有有可可可可能能能能使使使使型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高，但但但但是是是是却却却却未未未未能能能能发现单一基因可以导致发现单一基因可以导致发现单一基因可以导致发现单一基因可以导致型糖尿病发病。型糖尿病发病。型糖尿病发病。型糖尿病发病。自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫：抗胰岛细胞胞浆抗体(ICCA)抗胰岛B细胞表面抗体（ICSA）抗胰岛素自身抗体(IAA)谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）病病病病毒毒毒毒：流流流流行行行行性性性性腮腮腮腮腺腺腺腺炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒、风风风风疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞病病病病毒、肝炎病毒等。毒、肝炎病毒等。毒、肝炎病毒等。毒、肝炎病毒等。临临临临床床床床中中中中经经经经常常常常发发发发现现现现，有有有有些些些些青青青青少少少少年年年年在在在在病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染后后后后很很很很快快快快会会会会发发发发生生生生型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，在在在在某某某某些些些些病病病病毒毒毒毒流流流流行行行行期期期期后后后后，总总总总会会会会有有有有型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病率率率率的的的的显显显显著著著著升升升升高高高高。这这这这些些些些病病病病毒毒毒毒所所所所含含含含有有有有的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质与与与与 细细细细胞胞胞胞上上上上的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质相相相相似似似似，免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统对对对对 进进进进行行行行攻攻攻攻击击击击，杀杀杀杀死死死死了了了了正正正正常常常常的的的的 细细细细胞胞胞胞，使使使使得得得得人人人人体体体体丧丧丧丧失失失失了了了了产产产产生生生生分分分分泌泌泌泌胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的能能能能力力力力，从从从从而而而而引起引起引起引起型糖尿病发生。型糖尿病发生。型糖尿病发生。型糖尿病发生。化学物质及药品化学物质及药品化学物质及药品化学物质及药品：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等 牛牛牛牛奶奶奶奶：研研研研究究究究发发发发现现现现婴婴婴婴儿儿儿儿喝喝喝喝过过过过多多多多的的的的牛牛牛牛奶奶奶奶，有有有有可可可可能能能能使使使使发发发发生生生生型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高。牛牛牛牛奶奶奶奶中中中中的的的的某某某某些些些些蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质与与与与在在在在 细细细细胞胞胞胞上上上上发发发发现现现现的的的的某某某某些些些些蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质有有有有非非非非常常常常相相相相似似似似的的的的地地地地方方方方，从从从从而而而而导导导导致致致致被被被被攻攻攻攻击击击击。目目目目前前前前学学学学术术术术界界界界还还还还存存存存在在在在有有有有许许许许多多多多的的的的争争争争论论论论。最最最最近近近近的的的的一一一一些些些些研研研研究究究究并并并并没没没没有有有有发发发发现现现现在在在在婴婴婴婴儿儿儿儿中中中中，喝喝喝喝牛牛牛牛奶奶奶奶与与与与 型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高之之之之间间间间存存存存在在在在有有有有任任任任何何何何相相相相关关关关。尽尽尽尽管管管管这这这这种种种种可可可可能能能能性性性性仅仅仅仅是是是是一一一一种种种种非非非非常常常常小小小小的的的的机机机机率率率率，但但但但是是是是毕毕毕毕竟竟竟竟有有有有研研研研究究究究发发发发现现现现牛牛牛牛奶奶奶奶有有有有可可可可能能能能增增增增加加加加了了了了发发发发生生生生 型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性，因因因因此此此此这就进一步强调了母乳喂养的重要性。这就进一步强调了母乳喂养的重要性。这就进一步强调了母乳喂养的重要性。这就进一步强调了母乳喂养的重要性。型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病909095%95%为为为为型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰胰胰胰腺腺腺腺代代代代偿偿偿偿分分分分泌泌泌泌使使使使血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平维维维维持持持持在在在在较较较较为为为为正正正正常常常常的的的的范范范范围围围围内内内内。失失失失代代代代偿偿偿偿后后后后，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌模模模模式式式式开开开开始始始始出出出出现现现现异异异异常常常常，进进进进餐餐餐餐后后后后更更更更加加加加明明明明显显显显，使使使使葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖在在在在血血血血液液液液中中中中蓄蓄蓄蓄积积积积，血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平超超超超出出出出正正正正常常常常范围，引起范围，引起范围，引起范围，引起 型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。体体体体重重重重增增增增加加加加、体体体体育育育育活活活活动动动动减减减减少少少少，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病中中中中的的的的这这这这种种种种情情情情况况况况会进行性加重。会进行性加重。会进行性加重。会进行性加重。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌缺缺缺缺陷陷陷陷及及及及胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗是是是是引引引引起起起起型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病的两个不可缺少的原因。的两个不可缺少的原因。的两个不可缺少的原因。的两个不可缺少的原因。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗 指指指指在在在在较较较较高高高高的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素浓浓浓浓度度度度下下下下，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素执执执执行行行行其其其其生生生生物物物物作作作作用用用用的的的的能力下降。能力下降。能力下降。能力下降。在在在在存存存存在在在在有有有有胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的个个个个体体体体中中中中，为为为为了了了了代代代代偿偿偿偿胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素生生生生物物物物作作作作用用用用的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌异异异异常常常常地地地地升升升升高高高高；在在在在发发发发生生生生胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗时时时时，只只只只有有有有较较较较高高高高水水水水平平平平的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素才才才才能能能能恰恰恰恰当当当当地地地地刺刺刺刺激激激激葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖向向向向肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织中中中中进进进进行行行行转转转转运运运运，并并并并且且且且抑抑抑抑制制制制肝肝肝肝脏脏脏脏葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖产产产产生生生生。但但但但是是是是，在在在在这这这这些些些些个个个个体体体体中中中中，血血血血浆浆浆浆葡葡葡葡萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗经经经经常常常常伴伴伴伴随随随随着着着着较较较较多多多多的的的的其其其其它它它它异异异异常常常常，包包包包括括括括肥肥肥肥胖胖胖胖、高高高高血血血血压压压压、高高高高血血血血脂脂脂脂及及及及高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症，此此此此外外外外胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗还还还还多多多多伴伴伴伴随随随随着着着着久久久久坐坐坐坐的的的的生生生生活活活活方方方方式。式。式。式。分分分分子子子子生生生生物物物物学学学学上上上上的的的的异异异异常常常常可可可可导导导导致致致致胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的产产产产生生生生。如如如如胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素受受受受体体体体表表表表达达达达的的的的降降降降低低低低；信信信信号号号号传传传传导导导导途途途途径径径径的的的的异异异异常常常常。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素受受受受体体体体基基基基因因因因的的的的突突突突变变变变也将会导致胰岛素抵抗，但是发生此类情况的患者数量有限。也将会导致胰岛素抵抗，但是发生此类情况的患者数量有限。也将会导致胰岛素抵抗，但是发生此类情况的患者数量有限。也将会导致胰岛素抵抗，但是发生此类情况的患者数量有限。危险因素危险因素遗遗遗遗传传传传：与与与与型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病一一一一样样样样，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病有有有有较较较较为为为为明明明明显显显显的的的的家族史家族史家族史家族史 年年年年龄龄龄龄：大大大大多多多多数数数数型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病于于于于3030岁岁岁岁以以以以后后后后发发发发病病病病。在在在在半半半半数数数数新新新新诊诊诊诊断断断断的的的的型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者中中中中，发发发发病病病病时时时时年年年年龄龄龄龄为为为为5555岁以上。岁以上。岁以上。岁以上。种种种种族族族族：与与与与白白白白种种种种人人人人及及及及亚亚亚亚洲洲洲洲人人人人比比比比较较较较，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病更更更更容容容容易易易易在在在在土土土土著著著著美美美美洲洲洲洲人人人人、非非非非洲洲洲洲美美美美洲洲洲洲人人人人及及及及西西西西班班班班牙牙牙牙人人人人群群群群中中中中发发发发生。生。生。生。超超超超重重重重、肥肥肥肥胖胖胖胖及及及及久久久久坐坐坐坐的的的的生生生生活活活活方方方方式式式式：随随随随着着着着体体体体重重重重的的的的增增增增加加加加及及及及缺缺缺缺乏乏乏乏体体体体育育育育运运运运动动动动，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗会会会会进进进进行行行行性性性性加加加加重重重重，进进进进而而而而导致胰岛素分泌缺陷和导致胰岛素分泌缺陷和导致胰岛素分泌缺陷和导致胰岛素分泌缺陷和型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。既既既既往往往往有有有有妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的妇妇妇妇女女女女：既既既既往往往往的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病增增增增加加加加了了了了将将将将来来来来发发发发生生生生2 2型糖尿病的危险性。型糖尿病的危险性。型糖尿病的危险性。型糖尿病的危险性。曾曾曾曾经经经经分分分分娩娩娩娩过过过过巨巨巨巨大大大大胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的妇妇妇妇女女女女：分分分分娩娩娩娩胎胎胎胎儿儿儿儿体体体体重重重重大大大大于于于于4kg,4kg,此此此此类类类类妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。使使使使用用用用某某某某些些些些药药药药物物物物：可可可可以以以以引引引引起起起起型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的药药药药物物物物包包包包括括括括噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪类类类类利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、类类类类固固固固醇醇醇醇类类类类药药药药物物物物等等等等。高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者使使使使用用用用 受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断剂剂剂剂与与与与未未未未服用任何药物者比较患糖尿病上升服用任何药物者比较患糖尿病上升服用任何药物者比较患糖尿病上升服用任何药物者比较患糖尿病上升2.8%2.8%。吸吸吸吸烟烟烟烟：吸吸吸吸烟烟烟烟指指指指数数数数在在在在130130以以以以上上上上的的的的男男男男性性性性是是是是130130以以以以下下下下的的的的1.371.37倍倍倍倍，女女女女性为性为性为性为1.921.92倍。倍。倍。倍。病因病因病因病因 遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素 事事事事实实实实上上上上型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的遗遗遗遗传传传传性性性性强强强强于于于于型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，研究认为单一的基因变化不可以引起研究认为单一的基因变化不可以引起研究认为单一的基因变化不可以引起研究认为单一的基因变化不可以引起型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。肥肥肥肥胖胖胖胖 是是是是较较较较为为为为重重重重要要要要的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素，是是是是引引引引起起起起胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗最最最最常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因。与与与与瘦瘦瘦瘦者者者者相相相相比比比比，肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者基基基基础础础础及及及及2424小小小小时时时时胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌速速速速率率率率显显显显著著著著升升升升高高高高3 34 4倍倍倍倍。与与与与正正正正常常常常人人人人相相相相比比比比，某某某某些些些些肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌量量量量升升升升高高高高了了了了5 58 8倍倍倍倍，每每每每2424小小小小时时时时胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌量量量量为为为为500U500U。肥肥肥肥胖胖胖胖也也也也存存存存在在在在着着着着遗遗遗遗传传传传易易易易感感感感性性性性。脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织主主主主要要要要堆堆堆堆积积积积在在在在腹腹腹腹部部部部易易易易感感感感性性性性高高高高。在在在在中中中中国国国国，一一一一半半半半的的的的型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者为为为为肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者，西西西西方方方方国国国国家家家家80%80%为为为为肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者。肥肥肥肥胖胖胖胖引引引引起起起起胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的原原原原因因因因现现现现在在在在还还还还不不不不十十十十分分分分清清清清楚楚楚楚。在在在在型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病治治治治疗疗疗疗时时时时，饮饮饮饮食食食食及及及及运运运运动动动动是是是是非非非非常常常常重重重重要要要要的的的的要要要要素素素素，因因因因为为为为这这这这样样样样可可可可以以以以减减减减轻轻轻轻体体体体重重重重、增增增增加加加加肌肌肌肌肉肉肉肉组组组组织织织织，这这这这将将将将使使使使身身身身体体体体更更更更为为为为有有有有效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是指指指指，在在在在既既既既往往往往无无无无糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病史史史史的的的的妇妇妇妇女女女女中中中中，于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间发发发发生生生生了了了了糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。在在在在美美美美国国国国，每每每每年年年年有有有有13.513.5万万万万例例例例新新新新发发发发生生生生的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。作作作作为为为为典典典典型型型型的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，当当当当妇妇妇妇女女女女完完完完成成成成分分分分娩娩娩娩后后后后，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病就就就就会会会会自自自自行行行行好好好好转转转转。但但但但研研研研究究究究发发发发现现现现，在在在在分分分分娩娩娩娩后后后后的的的的1515年年年年内内内内，40%40%的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者将将将将发发发发展展展展成成成成为为为为型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。所所所所有有有有怀怀怀怀孕孕孕孕妇妇妇妇女女女女在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠第第第第2424周周周周及及及及第第第第2828周周周周时时时时，需需需需要要要要进进进进行行行行检查以除外妊娠糖尿病。检查以除外妊娠糖尿病。检查以除外妊娠糖尿病。检查以除外妊娠糖尿病。危险因素危险因素危险因素危险因素遗传遗传遗传遗传：妊娠糖尿病发病同样有家族性。：妊娠糖尿病发病同样有家族性。：妊娠糖尿病发病同样有家族性。：妊娠糖尿病发病同样有家族性。肥胖肥胖肥胖肥胖：肥胖可以导致胰岛素抵抗。：肥胖可以导致胰岛素抵抗。：肥胖可以导致胰岛素抵抗。：肥胖可以导致胰岛素抵抗。种族种族种族种族：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲著美洲人以及非洲著美洲人以及非洲著美洲人以及非洲-美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大大升高，因为这些种族人群更容易发生肥胖。大升高，因为这些种族人群更容易发生肥胖。大升高，因为这些种族人群更容易发生肥胖。大升高，因为这些种族人群更容易发生肥胖。病因病因病因病因激激激激素素素素：孕孕孕孕妇妇妇妇会会会会产产产产生生生生多多多多种种种种婴婴婴婴儿儿儿儿生生生生长长长长发发发发育育育育必必必必需需需需的的的的激激激激素素素素，这这这这些些些些激激激激素素素素有有有有可可可可能能能能影影影影响响响响母母母母体体体体对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性，而而而而使使使使母母母母亲亲亲亲发发发发生生生生胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗。所所所所有有有有的的的的怀怀怀怀孕孕孕孕妇妇妇妇女女女女都都都都会会会会有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗导导导导致致致致妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的发发发发生生生生通通通通常常常常将将将将会会会会是是是是在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的第第第第2424周周周周左左左左右右右右。故这个时期需要对妊娠妇女进行检查的原因故这个时期需要对妊娠妇女进行检查的原因故这个时期需要对妊娠妇女进行检查的原因故这个时期需要对妊娠妇女进行检查的原因.遗遗遗遗传传传传：因因因因为为为为妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病均均均均会会会会发发发发生生生生胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，因因因因此此此此研研研研究究究究人人人人员员员员认认认认为为为为此此此此两两两两种种种种疾疾疾疾病病病病有有有有相相相相同的遗传背景。同的遗传背景。同的遗传背景。同的遗传背景。其他类型糖尿病其他类型糖尿病虽虽然然这这些些不不同同类类型型的的糖糖尿尿病病多多多多少少少少有有一一些些差差别别，但但是是它它们们有有一一个个共共同同的的特特点点，这这就就是是人人体体利利用用葡葡萄萄糖糖的的能能力力缺缺失失或或者者下下降降，从从而而导导致致血血糖糖的的升升高高。长长期期的的高高血血糖糖可可以以引引起起人人体体多多种种组组织织损损伤伤，导导致致糖糖尿尿病病并并发发症症的的形成。这些糖尿病并发症有：形成。这些糖尿病并发症有：心心脏脏病病、中中风风以以及及血血管管病病变变：这这些些统统称称为为心心血血管管病病变变。据据世世界界卫卫生生组组织织统统计计，心心血血管管病病变变是是引引起起人人群群死死亡亡的的首首要要原原因因。与与非非糖糖尿尿病病人人群群相相比比，糖糖尿尿病病患患者者发发生生心心血血管管病病变变的的危危险险性性显显著升高。著升高。肾肾脏脏病病变变：糖糖尿尿病病肾肾病病是是引引起起肾肾衰衰的的最最为为重重要要的的原原因。因。眼眼病病：在在全全世世界界范范围围内内，于于新新发发生生的的失失明明病病历历中中，糖尿病是主要的诱因。糖尿病是主要的诱因。神神经经系系统统病病变变：此此病病变变将将影影响响糖糖尿尿病病患患者者感感觉觉疼疼痛痛的的能能力力，并并且且可可以以导导致致足足部部及及下下肢肢的的严严重重的的感染。感染。糖糖尿尿病病引引起起的的并并发发症症是是导导致致患患者者死死亡亡的的主主要要原原因因。所所有有的的糖糖尿尿病病并并发发症症可可以以通通过过严严格格血血糖糖控控制制，从从最最大大程程度度上上进进行行预预防防。如如果果糖糖尿尿病病患患者者能能将将自自己己的的血血糖糖水水平平控控制制在在接接近近正正常常的的血血糖糖范范围围内内，则则糖糖尿尿病病并并发发症症就就不不会会出出现现，或或者者出出现现得得比比较较晚晚并并且且程程度度也也较较轻轻。严严格格血血糖糖控控制制”并并不不是是一一件件轻轻而而易易举举的的事事情情，但但是是只只要要糖糖尿尿病病患患者者能能够够充充分分了了解解疾疾病病所所带带来来的的危危害害，认认真真掌掌握握“严严格格血血糖糖控控制制”的的要要领领，花花费费一一些些时时间间和和精力，这一切都是可以做到的精力，这一切都是可以做到的。目前还没有完全认识到糖尿病的病因，但遗传及环境因目前还没有完全认识到糖尿病的病因，但遗传及环境因素联合在一起有可能是引发糖尿病的原因，如病毒感染、不素联合在一起有可能是引发糖尿病的原因，如病毒感染、不良饮食习惯以及久坐的生活方式等。良饮食习惯以及久坐的生活方式等。糖尿病早期症状1.眼睛疲劳、视力下降2.饥饿和多食3.手脚麻痹、发抖糖尿病并发症心血管病变肾脏病变神经病变视网膜病变足溃疡（糖尿病足）急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。低血糖等。糖尿病主要并发症糖尿病主要并发症1靶器官损伤靶器官损伤(1)糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病严重者可出现心力衰竭、休克、严重者可出现心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死。心律失常甚至猝死。(2)糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压血压高，同时出现肾脏病变，血压高，同时出现肾脏病变，浮肿、乏力、易倦、蛋白尿、心血管病变、左心功浮肿、乏力、易倦、蛋白尿、心血管病变、左心功能改变、心力衰竭、脑血管病变，发生脑卒中几率能改变、心力衰竭、脑血管病变，发生脑卒中几率为正常者为正常者2倍。倍。(3)糖尿病肾病糖尿病肾病多在起病多在起病1020年内发生，表现有年内发生，表现有蛋白质、浮肿、高血压、肾功能减退等。蛋白质、浮肿、高血压、肾功能减退等。(4)糖尿病眼病糖尿病眼病常见有糖尿病视网膜病变、白内障、常见有糖尿病视网膜病变、白内障、视神经损害、玻璃体出血、继发性青光眼等。视神经损害、玻璃体出血、继发性青光眼等。(5)糖尿病足病糖尿病足病是一种慢性致残性并发症，十分常见，是一种慢性致残性并发症，十分常见，往往发生于不经意之间。往往发生于不经意之间。糖尿病主要并发症糖尿病主要并发症2微血管和大血管病微血管和大血管病前者包括视网膜病前者包括视网膜病变、肾病、神经病变；后者有冠心病、高变、肾病、神经病变；后者有冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足病、脑血血压、周围血管病变、糖尿病足病、脑血管疾病。管疾病。3糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮症酸中毒、高渗酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症（低于性非酮体高血糖症、低血糖症（低于3mmol/L）、糖尿病非酮症高渗昏迷。）、糖尿病非酮症高渗昏迷。糖尿病合并感染糖尿病合并感染糖尿病并发感染的几率较高，发生率为糖尿病并发感染的几率较高，发生率为33%90%，尤其在血糖控制不好或受外伤情况下更易，尤其在血糖控制不好或受外伤情况下更易发生。感染可见于全身各个系统，呼吸系统，肺发生。感染可见于全身各个系统，呼吸系统，肺炎、结核、慢性支气管炎、肺脓肿等；泌尿系统，炎、结核、慢性支气管炎、肺脓肿等；泌尿系统，肾盂肾炎、前列腺炎、阴道炎等；肝胆系统，胆肾盂肾炎、前列腺炎、阴道炎等；肝胆系统，胆囊炎、胆道感染、急慢性肝炎等；消化系统，急囊炎、胆道感染、急慢性肝炎等；消化系统，急性胃肠炎、胰腺炎等，皮肤软组织，疖、痈、坏性胃肠炎、胰腺炎等，皮肤软组织，疖、痈、坏疽和蜂窝组织炎等；老年人更易发生，且并发感疽和蜂窝组织炎等；老年人更易发生，且并发感染后病情严重，糖尿病与感染是相互影响、互为染后病情严重，糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病即感染可加重糖尿病，糖尿病促因果的两组疾病即感染可加重糖尿病，糖尿病促进感染。进感染。常见的糖尿病辨证分型常见的糖尿病辨证分型6.其他型其他型此外，也有依据糖尿病多饮、多食、多尿症状表现程度上的此外，也有依据糖尿病多饮、多食、多尿症状表现程度上的偏重，而有三消之分：偏重，而有三消之分：1)上消型上消型多见于原发性幼年型糖尿病者。以多饮为主。口渴多饮，随多见于原发性幼年型糖尿病者。以多饮为主。口渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，尿频量多，色黄味甘，食量如常。舌红而燥，饮随渴，咽干舌燥，尿频量多，色黄味甘，食量如常。舌红而燥，苔黄而干，脉滑数。治拟养阴清热，润燥止咳。苔黄而干，脉滑数。治拟养阴清热，润燥止咳。2)中消型中消型多见于青少年消瘦病人或本病发病初起。以多食易饥为主。多见于青少年消瘦病人或本病发病初起。以多食易饥为主。多食易饥，潮热盗汗，常有口渴多饮，形体渐瘦，小便频数，大多食易饥，潮热盗汗，常有口渴多饮，形体渐瘦，小便频数，大便秘结，头晕目眩。舌红，苔黄燥，脉滑数或细数。治宜清胃泻便秘结，头晕目眩。舌红，苔黄燥，脉滑数或细数。治宜清胃泻火，养阴保津。火，养阴保津。3)下消型下消型多见于中老年患者，或由上、中消型发展而成，则阴津耗伤多见于中老年患者，或由上、中消型发展而成，则阴津耗伤更重。以小便频数为主。尿频量多，混浊如脂膏，或味甘起泡沫，更重。以小便频数为主。尿频量多，混浊如脂膏，或味甘起泡沫，烦渴喜饮，腰膝酸软乏力，头晕耳鸣，多梦遗精，便溏肢冷。舌烦渴喜饮，腰膝酸软乏力，头晕耳鸣，多梦遗精，便溏肢冷。舌绛少苔，脉沉细数。治拟滋补肝肾，养阴清热。绛少苔，脉沉细数。治拟滋补肝肾，养阴清热。空腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 您的血糖还好吗？您的血糖还好吗？46 6-7.8 46 糖尿病治疗糖尿病治疗五驾马车糖尿病教育糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 糖尿病监测糖尿病监测治疗三方法运动饮食药物二、糖尿病的药物治疗二、糖尿病的药物治疗糖糖尿尿病病是是慢慢性性病病，应应采采用用综综合合治治疗疗原原则则，饮饮食食控控制制、药药物物治治疗疗和和体体育育锻锻炼炼是是治治疗疗糖糖尿尿病病的的主主要要手手段段。治治疗疗的的目目的的就就是是使使患患者者的的血血糖糖控控制制在在正正常常水水平平或或接接近近正正常常范范围围，纠纠正正代代谢谢紊紊乱乱，防防止止或或减减少少并并发发症症，提提高高生活质量。生活质量。I型型糖糖尿尿病病患患者者发发病病突突然然，年年龄龄多多在在30岁岁以以下下，常发生酮症，依赖胰岛素治疗；常发生酮症，依赖胰岛素治疗；型型糖糖尿尿病病患患者者发发病病缓缓慢慢，年年龄龄多多在在30岁岁以以上上，临临床床症症状状不不明明显显，少少见见酮酮症症发发生生，约约有有2030病病人人需需要要胰胰岛岛素素治治疗疗，并并同同时时控控制制饮饮食食、体体育育锻锻炼炼和和应应用口服降血糖药物。用口服降血糖药物。糖尿病患者用药问题重复吃药、吃错药用药时间错误自行调药或停药轻信广告，喜欢买药、偏方、中草药过期药品舍不得丢弃药品保存方式错误胰岛素使用不当糖尿病治疗的口服降糖药有五类磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于双胍类：适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者正常的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者、胰岛素、胰岛素胰岛素胰岛素(insulin)由由细胞分泌细胞分泌分子量分子量56000，酸性蛋白质，酸性蛋白质51个个氨氨基基酸酸，由由A、B二二条条多多肽肽组组成成，其其间间通通过过两两个二硫键以共价相联。个二硫键以共价相联。药药用用胰胰岛岛素素由由猪猪、牛牛胰胰腺腺提提取取，1965年年我我国国科科学学家家首首先先合合成成了了结结晶晶牛牛胰胰岛岛素素，目目前前可可通通过过重重组组DNA技技术术利用大肠杆菌合成人的胰岛素。利用大肠杆菌合成人的胰岛素。常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间（h h）高峰时间高峰时间（h h）药效持续时间药效持续时间（h h）给药时间给药时间超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物（IAIA）0.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.54-64-6餐前餐前1515分钟分钟短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）0.5-10.5-12-32-36-86-8餐前餐前3030分钟分钟中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素1-1.51-1.56-146-1416-2416-24晚上睡前晚上睡前长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素4-64-610-1610-1624-3624-36早餐前早餐前3030分钟分钟超长效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物1-21-2无峰值无峰值2424每日固定时间每日固定时间预混胰岛素预混胰岛素70/3070/30，（，（70%NPH 30%70%NPH 30%短短效）效）0.5-10.5-1双峰双峰14-1814-18餐前餐前3030分钟分钟50/5050/50，（，（50%NPH 50%50%NPH 50%短短效）效）0.5-10.5-1双峰双峰14-1814-18餐前餐前3030分钟分钟建议患者在购买胰岛素时尽量把使 用着的胰岛素或其盒子带来胰岛素的使用方式n注射器 n胰岛素笔n胰岛素泵n吸入式胰岛素相关调查显示，我国相关调查显示，我国九成多九成多糖尿病患者注射胰糖尿病患者注射胰岛素应用不规范岛素应用不规范94.4%94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射患者只在同一部位内进行轮换注射15.8%15.8%的患者注射方法完全无规律的患者注射方法完全无规律 超过四成的患者在同一部位过于频繁注射超过四成的患者在同一部位过于频繁注射还有近三成患者针头重复使用超过还有近三成患者针头重复使用超过1010次以上次以上 中华医学会糖尿病学分会决定，从今年起，将中华医学会糖尿病学分会决定，从今年起，将每年的每年的1111月月7 7日设立为日设立为“糖尿病规范注射日糖尿病规范注射日”。注射部位的选择腹部皮下注射腹部皮下注射:吸收快、吸收速度恒定、注射方便、不受温度和运吸收快、吸收速度恒定、注射方便、不受温度和运动影响等特点动影响等特点腹部面积大腹部面积大,以肚脐为中心以肚脐为中心3 3厘米外均可注射厘米外均可注射防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩;腹部皮肤松弛腹部皮肤松弛,疼痛轻疼痛轻,容易注射容易注射上臂皮下注射上臂皮下注射:注射方便注射方便,但自我注射容易过深但自我注射容易过深臀部皮下注射臀部皮下注射:适用于中长效胰岛素注射适用于中长效胰岛素注射,其缺其缺点是自己不能注射。点是自己不能注射。大腿外侧皮下注射大腿外侧皮下注射:由于此种方式受运动的影由于此种方式受运动的影响大响大,吸收不均衡吸收不均衡,且不方便且不方便,现已较少应用。现已较少应用。注射方法（雅典第3届注射技术研讨会推荐）针头长度：针头长度：儿童和青少年儿童和青少年 儿童和青少年应使用5或6 mm针头，每次注射都应捏起皮肤皱褶。（A1）使用6 mm针头时可采取呈角度进针（45）以替代捏皮。（A1）从医学角度没有理由在儿童和青少年患者中推荐使用长度超过6 mm的针头。（A2）若只用8 mm针头（选用注射器的患者），则应捏起皮肤皱褶或以45注射，也可选择针头缩短器（在有针头缩短器的地方），或在臀部注射。（A1）只有当皮肤皱褶捏起的时候才能进行上臂注射，这必须由第三方来完成。（A3）针头长度：成人针头长度：成人 5 mm和 6 mm 针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，注射时通常无需捏起皮肤皱褶。成人患者采用短针（5或6 mm）注射时，应使针头与注射部位的皮肤表面呈90进针。在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，应采用45注射或捏皮注射。（A2）从医学角度没有任何理由在成人中推荐使用长度超过8