乳腺癌课件教学文案.ppt

乳腺癌乳腺癌(breast cancer)第一页，共43页。前前 言言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤(xng zhng li)全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 第二页，共43页。流行病学流行病学(li xn bn(li xn bn xu)xu)乳腺癌多发女性(nxng)，男性少见。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。第三页，共43页。发病的高危病的高危险(wixin)(wixin)因因素：素：1 1、月、月经初潮年初潮年龄：初潮年：初潮年龄早于早于1313岁、绝经年年龄大于大于5555岁 2 2、生育年、生育年龄：第一胎足月：第一胎足月产龄迟于于3535岁、）、）4040岁未孕未孕 3 3、哺乳可降低、哺乳可降低发病率，哺乳病率，哺乳时间长短和短和发病率病率呈呈负相关相关 4 4、产次：次：产次和次和发病率呈病率呈负相关相关 5 5、家族史：、家族史：3 38 8倍于正常人群倍于正常人群 6 6、其他：肥胖、其他：肥胖(fipng)(fipng)与与饮食，食，电离离辐射，射，药物等物等第四页，共43页。病病 理理目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后(yhu)很好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 第五页，共43页。3 3、浸、浸润性特殊癌性特殊癌 包括乳包括乳头样癌、癌、髓髓样癌（有大量淋巴癌（有大量淋巴细胞浸胞浸润）、小管）、小管癌、腺癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、癌、鳞状状细胞癌、乳胞癌、乳头湿疹湿疹样癌。分化癌。分化(fnhu)(fnhu)高，高，预后后较好好 4 4、浸、浸润性非特殊癌性非特殊癌 包括浸包括浸润性小叶性小叶癌、浸癌、浸润性性导管癌、硬癌、管癌、硬癌、单纯癌、髓癌、髓样癌（无大量淋巴癌（无大量淋巴细胞浸胞浸润）、腺癌。）、腺癌。此性分化此性分化(fnhu)(fnhu)低，低，预后差。其中硬后差。其中硬癌最多癌最多见，占，占60%60%。第六页，共43页。第七页，共43页。第八页，共43页。5 5、其他罕、其他罕见型型 纤维(xinwi)(xinwi)腺瘤癌腺瘤癌变、富脂、富脂质癌、乳癌、乳头样瘤癌瘤癌变第九页，共43页。转移(zhuny)途径1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径(tjng)：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径(tjng)转移：可经淋巴途径(tjng)进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝第十页，共43页。第十一页，共43页。临床表现 1、肿块、肿块(zhn kui)首发症状多为无意发现的无痛性肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块(zhn kui)常位于外上象限，其次在常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。不光滑、活动欠佳、分界不清。第十二页，共43页。2 2、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及COOPERCOOPER韧带，使其收缩而失韧带，使其收缩而失韧带，使其收缩而失韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致去弹性，牵拉皮肤所致去弹性，牵拉皮肤所致去弹性，牵拉皮肤所致(su(su zh)zh)。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致(su(su zh)zh)。桔皮症桔皮症桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.局部突起。局部突起。局部突起。局部突起。第十三页，共43页。乳腺外形(wi xn)的改变1&2第十四页，共43页。3 晚期局部表现晚期局部表现 肿块固定形成所谓肿块固定形成所谓“铠甲胸铠甲胸”卫星结节卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。表现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡形成坏死溃疡(kuyng)，易出血感染，易出血感染，有恶臭。有恶臭。第十五页，共43页。4 转移 淋巴(ln b)转移多为同侧腋下淋巴(ln b)结转移，少有对转移侧。早期淋巴(ln b)结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴(ln b)水肿、锁骨上淋巴(ln b)结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。第十六页，共43页。乳腺癌术后双肺转移(zhuny)第十七页，共43页。5 5 特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌 炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌 多见于妊娠期多见于妊娠期多见于妊娠期多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血充血充血充血(chngxu)(chngxu)、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。发展快，预后极差。发展快，预后极差。发展快，预后极差。乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌 paget paget病，病，病，病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。少见。少见。少见。第十八页，共43页。诊断断(zhndun)(zhndun)与与鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)诊断诊断 1、根据、根据(gnj)临床体检：临床体检：无痛性孤无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有的伴有“橘皮征橘皮征”、“酒窝征酒窝征”。晚期。晚期可有破溃、卫星结节。可有破溃、卫星结节。2、乳腺透照、钼靶拍片、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁超、核磁共振等有利于诊断。共振等有利于诊断。3、病理学证实。、病理学证实。第十九页，共43页。鉴别诊断断 早期或早期或临床表床表现不典型的病例不典型的病例应和以下病与以和以下病与以鉴别 1 1、乳腺囊性增生病、乳腺囊性增生病 好好发于于35-4535-45岁左右的中左右的中年年妇女，病女，病变双双侧，病程，病程长，多表，多表现为经前期疼前期疼痛，痛，经后消失或减后消失或减轻。双乳可触及。双乳可触及肿块或或结节，多在外上象限。多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有界不清，成片状增厚，有触及表面触及表面颗粒感。可有粒感。可有压痛腋痛腋窝淋巴淋巴结不不肿大。大。少数病人少数病人(bngrn)(bngrn)可有可有浆液性或血性溢液。液性或血性溢液。第二十页，共43页。第二十一页，共43页。2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激(cj)有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。第二十二页，共43页。3、乳管内乳头(rtu)状瘤 多发于4050岁的妇女。多发于大导管近乳头(rtu)膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头(rtu)可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头(rtu)溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。第二十三页，共43页。浆细胞性乳腺炎胞性乳腺炎 乳腺乳腺组织的无菌性炎症，以的无菌性炎症，以浆细胞浸胞浸润为主。主。60%呈急性炎症表呈急性炎症表现，肿快大快大时可成可成桔皮桔皮样观。40%呈慢性炎症改呈慢性炎症改变，表，表现为乳乳晕旁旁肿快，快，边界不清，可有皮肤粘界不清，可有皮肤粘连和乳和乳头凹陷。凹陷。急性期抗炎有效，但急性期抗炎有效，但肿快可仍有，快可仍有，须手手术(shush)治治疗。第二十四页，共43页。乳腺乳腺结核核 1 好好发中、青年女性。中、青年女性。2 病程病程长，发展慢。展慢。3 可表可表现为肿快，快，质地地韧，边界不清，界不清，活活 动一般。可疼痛。一般。可疼痛。4 可有可有结核中毒症状核中毒症状(zhngzhung)，抗，抗结核有效。核有效。第二十五页，共43页。TNM分期分期(fn q)(1988年年修修订）T 指原指原发灶灶 T0：原：原发灶灶为查出出 Tis:原位癌原位癌 T1:癌瘤癌瘤长径径2cm T2:癌瘤癌瘤长径径2,5cm T3:癌瘤癌瘤长径径5cm T4:癌瘤大小癌瘤大小(dxio)不不计,但浸及皮但浸及皮肤或胸壁肤或胸壁,炎性乳癌也在列炎性乳癌也在列第二十六页，共43页。N 区域淋巴区域淋巴结 N0:同同侧腋腋窝淋巴淋巴结无无肿大大 N1:同同侧腋腋窝有有肿大淋巴大淋巴结,但可推但可推动 N2:同同侧腋腋窝肿大淋巴大淋巴结彼此融合彼此融合,或或与周与周围组织粘粘连 N3:有同有同侧胸骨胸骨(xingg)旁淋巴旁淋巴结转移移第二十七页，共43页。M 远处(yun ch)转移移 M0:无无远处(yun ch)转移移 M1:有有锁骨上淋巴骨上淋巴结转移或移或远处(yun ch)转移移第二十八页，共43页。分期分期 0期期:TisN0M0 期期:T1N0MO 期期:T01N1M0,T2N01MO,T3N0M0 期期:T02N2MO,T3N12MO T4任何任何(rnh)NM0,任何任何(rnh)TN3MO 期期:包括包括M1下的任何下的任何(rnh)TN第二十九页，共43页。治治疗(zhlio)(zhlio)原原则尽早实施(shsh)手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。第三十页，共43页。1 1、手、手术治治疗(zhlio)(zhlio)经典根治典根治术（Radical Radical mastectomy)mastectomy)：整：整块切除患切除患侧乳腺乳腺组织连同癌同癌肿周周围5cm5cm宽的皮肤、乳腺周的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及骨下所有脂肪及淋巴淋巴结等等软组织第三十一页，共43页。扩大根治大根治术(Extensive radical mastectomy)(Extensive radical mastectomy)在在经典典(jngdin)(jngdin)根治根治术的基的基础上同上同时切除切除2 2、3 3、4 4肋肋软骨和相骨和相应的肋的肋间肌，包肌，包括胸廓内括胸廓内动静脉以及周静脉以及周围的淋巴的淋巴结。适。适用于用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌癌肿第三十二页，共43页。改良根治改良根治术 (modified radical mastectomy)(modified radical mastectomy)单纯乳腺切除，同乳腺切除，同时作淋巴作淋巴结清除，清除，术 中保留胸肌。适用中保留胸肌。适用(shyng)(shyng)于腋于腋窝无无或少有可推或少有可推 动淋巴淋巴结者。适用者。适用(shyng)(shyng)于于、期乳腺癌，期乳腺癌，目前常用目前常用第三十三页，共43页。、全乳腺切除、全乳腺切除(qich)(qich)术 (total mastectomy)(total mastectomy)仅作全乳切除作全乳切除(qich)(qich)。适用于高。适用于高龄、姑息性治姑息性治 疗的病人。容易复的病人。容易复发。第三十四页，共43页。保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除(qich)术（Lumpectomy and axillary dissection)做象限切除做象限切除(qich)或局部或局部扩大切大切除除(qich)加腋加腋窝清清扫 术。术后必后必须辅助放、化助放、化疗。第三十五页，共43页。手手术(shush)原原则：1 无一种手无一种手术(shush)适合各适合各种乳腺癌种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外生存率第一，其次是外观和功和功能能 3 手手术(shush)方式方式应根据病根据病理分型、疾病分理分型、疾病分 期、期、辅助治助治疗条件而定条件而定第三十六页，共43页。2 2 化化疗(hu(hu lio)(chemotherapy)lio)(chemotherapy)是重要(zhngyo)的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等第三十七页，共43页。3 3 放放疗(fn(fn lio)lio)（Radiotherapy)Radiotherapy)常用深部X线和60Co 为局部治疗。术前放疗：部分(b fen)病人使用可提高手术切除率。术后放疗：提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗：适用于晚期病人。第三十八页，共43页。根治手根治手术后放后放疗指征指征 1、腋中或腋上淋巴、腋中或腋上淋巴结转移移 2、阳性淋巴、阳性淋巴结占淋巴占淋巴结总数的数的 1/2以以 上或上或4个以上淋巴个以上淋巴结阳性阳性 3、病理、病理证实胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结阳性阳性 4、原、原发灶位于灶位于(wiy)乳房中央或乳房中央或内内侧而作根治而作根治 手手术后，尤其淋巴后，尤其淋巴结阳性者。阳性者。第三十九页，共43页。4 4 内分泌治内分泌治疗(zhlio)(Endocrinothera(zhlio)(Endocrinotherapy)py)绝经前的病人可用卵巢去势(q sh)（手术切除 或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。第四十页，共43页。第四十一页，共43页。第四十二页，共43页。第四十三页，共43页。