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现场急救常识 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、现场急救的意义一、现场急救的意义 n n人们曾经将抢救意外伤害、危重急症的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏现场救护知识和对现场救护的重要性及可实施性的认识，往往会使处在生死之际的伤员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的抢救时间。这段时间也被医学界称之为“救命的黄金时间”。n n由于各种原因引起的心搏呼吸骤停猝死，是危及人的生命最紧急、最危险的情况。人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35-40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。因此，为要要使病人得救，避免脑细胞死亡，就必须在心博呼吸停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高，大量实践表明，4分钟分钟内进行复苏者可能有一半人被救活。n n疾病、创伤、中毒、溺水、电击、窒息、严重过敏反应等都是导致呼吸心跳骤停的常见原因。一旦发生呼吸心跳停止8秒后出现脑缺氧症状，30秒后昏迷，60秒脑细胞开始死亡，6分钟全部死亡，10分钟不可逆转的死亡，因而医学上定义4-5分钟为抢救的“黄金黄金时间时间”。n n创伤的急救也是一个现场急救的过程，在创伤的第一现场如果能规范及时的止血、包扎、固定、搬运，将极大的减少伤者的死亡和伤残，为医务人员的到来争取宝贵的时间。n n所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每个人都应该学会心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运的方法和技巧，掌握自救互救知识。只要抢救及时、正确、有效，能最大程度的减少痛苦、伤残和死亡。“生命链生命链”n n“生命链”是近几年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但它很快被社会、专家和公众接受。它是针对现代社区、生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。“生命链”普及、实施得越广泛，危急病人获救的成功率就越高。“生命链生命链”n n“生命链”(ChainofSurvival)有四个互相联系的环节序列。即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期生命高级支持。生命链中的任何一个环节进行得及时、充分，效果就越好。早期通路早期通路(呼救呼救)：n n及时呼叫急救电话“120”，在遇有紧急事件时：火警119、匪警110，报警时需告之：(1)意外发生地点;现场可联络电话;(2)报案人姓名;(3)发生意外原因患病、受伤者数目;(4)伤员情况：清醒程度、呼吸状况、脉搏 情况、有无出血?二、现场急救常识二、现场急救常识 n（一）止血 n（二）包扎 n（三）骨折固定 n（四）简易搬运 n（五）心肺复苏（一）（一）止血止血n n无论是哪一种无论是哪一种创伤一般多会有出血，这是因为来一般多会有出血，这是因为来自血管内的压力使血液流出。出血可分为动脉出自血管内的压力使血液流出。出血可分为动脉出血、静脉出血和微血管出血。动脉出血时，鲜红血、静脉出血和微血管出血。动脉出血时，鲜红色的血随色的血随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，出的收缩而大量涌出，呈喷射状，出血速度快，出血量大，尤其是四肢大的动脉出血，血速度快，出血量大，尤其是四肢大的动脉出血，如不及时止住，很快导致失血性休克，甚至死亡。如不及时止住，很快导致失血性休克，甚至死亡。静脉出血时，暗红色的血缓缓流出，出血速度较静脉出血时，暗红色的血缓缓流出，出血速度较快，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成快，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性失血性休克。微血管出血只是渗血，常可自行凝。微血管出血只是渗血，常可自行凝固止血。固止血。n n人体自身具有止血凝血的生理功能。在受伤出血时，血管断裂端会自行收缩，减少失血，血液中的凝血因子因为出血而激活，加速凝血凝血的过程，使血形成凝块，像栓子一样堵住血管出血的通路。伤口血流越慢，越易形成血凝块而止血，反之亦然。n n正常成人一次流失500毫升血液对身体影响不大(例如一次献血量可达200400毫升)，但失血超过2000毫升，后果就很严重了，剩余的血不能保证心、脑、肾等重要脏器的供血，造成生命危险，必须快速正确止血。如何判断出血的量呢如何判断出血的量呢?n n当出血量超过800毫升时，病人出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌，脉搏快达每分钟100次以上。继续失血大脑的血供减少，出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力，严重的出血病人出现休克、血压下降，很快神志不清，濒临死亡。下面介绍正确的创伤止血方法。小伤口止血法小伤口止血法 n n只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。静脉出血止血法静脉出血止血法 n n除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。用手或其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力，使血管压扁，血流变慢，血凝块易于形成。这种压力必须持续515分钟才可奏效。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利静脉出血的止血。动脉出血止血法动脉出血止血法 指压法指压法n n方便及时，但需位置准确。用手指压迫出方便及时，但需位置准确。用手指压迫出血部位的上方，用力压住血管，阻止血流。血部位的上方，用力压住血管，阻止血流。经过指压经过指压2030分钟出血不停止，就应改用分钟出血不停止，就应改用止血带止血法或其他方法止血。止血带止血法或其他方法止血。n n适用于头部、颈部和四肢的大出血。其他止血方法其他止血方法（二）包扎（二）包扎n n包扎可保护伤口，减少感染，为进一步抢救伤病员创造条件。其基本的要求是动作要快、且轻，不要碰撞伤口，包扎要牢靠，防止脱落。包扎材料常可用绷带、三角巾或毛巾、手帕、布块等。常用绷带包扎法常用绷带包扎法常用三角巾包扎法常用三角巾包扎法(三三)骨折固定骨折固定n n骨折通常用夹板固定，夹板一般用木料、塑料、铁器等制成，也可就地取材用竹竿、树枝、木棒、木板等代替夹板，临时固定。常用骨折固定方法常用骨折固定方法（四）搬运（四）搬运n n搬运伤员可根据伤病员的情况，因地制宜，选用不同的搬运工具和方法，搬运时注意搬运体位，动作要轻且迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦。n n徒手单人搬运徒手单人搬运：扶持法、抱持法、背负法。双人搬运双人搬运：椅托式、轿扛式、拉车式、平卧托运法、椅式搬运。制作简易担架搬运制作简易担架搬运：在没有担架的情况下，可用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等代替担架。n n扶持法：扶持法：扶持法：扶持法：扶着行走扶着行走;左左手拉着病人的手，右手拉着病人的手，右手扶住病人腰部慢攒手扶住病人腰部慢攒行走。此法适于病人行走。此法适于病人伤势不重、神志清醒伤势不重、神志清醒时。时。n n2.2.抱持法：抱持法：抱持法：抱持法：救护者一手救护者一手抱其背部，一手托其抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈一手抱着救护者的颈部。部。n n3.3.背负法：背负法：背负法：背负法：多用于伤者多用于伤者不能自行行走，救护不能自行行走，救护人员只有一人之时。人员只有一人之时。对于失去意识神志不对于失去意识神志不清的伤者，可采用交清的伤者，可采用交叉双臂紧握手腕的背叉双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤负法。这样可以使伤者紧贴救护者，减少者紧贴救护者，减少行走时摇动能给伤者行走时摇动能给伤者带来的损伤。带来的损伤。n n4.4.椅托法：椅托法：椅托法：椅托法：两名救护两名救护者面对面分别站在伤者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背肩上，起支持伤者背部的作用。部的作用。n n5.5.桥扛式：桥扛式：桥扛式：桥扛式：如图中做如图中做好手势。充当桥梁的好手势。充当桥梁的作用。然后抬起病人。作用。然后抬起病人。n n6.6.拉车式：拉车式：拉车式：拉车式：一两名救护一两名救护者，一个站在伤者的者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，头部两手伸于腋下，将其抱入怀中将其抱入怀中;另一人另一人站在伤者的两腿之间，站在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。骨不连，抱住双腿。两人步调一致将伤者两人步调一致将伤者抬起运走。抬起运走。脊柱骨折病人正确搬运方法脊柱骨折病人正确搬运方法n n现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。一定要就地固定。不得轻易搬动伤员。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。n n 脊柱骨折必须高度重视，不正确的搬运方法可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，导致终身残废。因此，必须让病人脊柱保持正常生理曲线，搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。在现场做好固定后再进行转运，并在护送途中严密观察，切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作，以免导致或加重脊髓的损伤。n n脊柱损伤的病人在运脊柱损伤的病人在运送中应使用送中应使用硬板床、硬板床、硬板床、硬板床、担架、门板，担架、门板，担架、门板，担架、门板，不能用不能用不能用不能用软床软床软床软床。禁止禁止禁止禁止1 1人抱背人抱背人抱背人抱背的的方法进行救护和转运，方法进行救护和转运，应采取应采取3 3人搬运法人搬运法人搬运法人搬运法，防，防止加重脊柱、脊髓损止加重脊柱、脊髓损伤。伤。（五）心肺复苏（五）心肺复苏CPR单人心肺复苏徒手的程序n n（简称A、B、C）与操作如下：n nA.开放气道（assessment+airway）从判断意识是否存在至判断有无自主呼吸。n nB.人工呼吸(breathing)口对口吹气。n nC.人工循环(circulation)判断脉搏是否消失、胸外心脏按压。CPRA.A.开放气道开放气道B.人工呼吸C.胸外心脏按压CPR急救简易三步骤：n n1.拨打电话拨打电话 n n先检查患者有无意识。若无意识，请拨打120，然后回到患者身旁。大多数急救中心调度人员能提供CPR指导。CPR急救简易三步骤：n n2 2 吹气吹气吹气吹气 将患者头部将患者头部往下倾斜，听听有无往下倾斜，听听有无呼吸。若无正常呼吸，呼吸。若无正常呼吸，捏住患者鼻子并用你捏住患者鼻子并用你的嘴盖住患者的嘴进的嘴盖住患者的嘴进行吹气，吹到你看到行吹气，吹到你看到患者胸隆起。吹两口患者胸隆起。吹两口气，每次持续气，每次持续1 1秒。秒。CPR急救简易三步骤：n n3 3 压压压压 n n若患者仍无正常呼吸、若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动，就应该咳嗽或不动，就应该开始进行胸腔按压。开始进行胸腔按压。在两乳头之间处向下在两乳头之间处向下压至压至1.5-21.5-2英寸，以英寸，以100100次次/分钟的速度下压分钟的速度下压3030次，次，速度要保持在每速度要保持在每秒秒1 1次以上。次以上。CPR急救简易三步骤：n n持续进行两次吹气和持续进行两次吹气和30次胸腔按压，直到急次胸腔按压，直到急救人员到达。救人员到达。注意：单人和双人CPR的速度应保持一致。若进行双人CPR，一个人进行对嘴吹气时，另一个按压者应停止按压。CPR的并发症n n呕吐是呕吐是呕吐是呕吐是CPRCPR最常发生的并发症。如果患者开始呕最常发生的并发症。如果患者开始呕最常发生的并发症。如果患者开始呕最常发生的并发症。如果患者开始呕吐，可以将患者的头转向一边，清除呕吐物并止吐，可以将患者的头转向一边，清除呕吐物并止吐，可以将患者的头转向一边，清除呕吐物并止吐，可以将患者的头转向一边，清除呕吐物并止住呕吐，接著继续住呕吐，接著继续住呕吐，接著继续住呕吐，接著继续CPRCPR之步骤。之步骤。之步骤。之步骤。n n患者将疾病传染給救援者的情形极端的少見，大患者将疾病传染給救援者的情形极端的少見，大患者将疾病传染給救援者的情形极端的少見，大患者将疾病传染給救援者的情形极端的少見，大部分心跳停止的案例会发生在家中，亲属或是朋部分心跳停止的案例会发生在家中，亲属或是朋部分心跳停止的案例会发生在家中，亲属或是朋部分心跳停止的案例会发生在家中，亲属或是朋友將会是唯一可給予友將会是唯一可給予友將会是唯一可給予友將会是唯一可給予CPRCPR的救援者。就算是給予的救援者。就算是給予的救援者。就算是給予的救援者。就算是給予陌生人陌生人陌生人陌生人CPRCPR的紧急处理，发生传染的比例仍是极的紧急处理，发生传染的比例仍是极的紧急处理，发生传染的比例仍是极的紧急处理，发生传染的比例仍是极低。目前也沒有任何文献显示爱滋病可能经由低。目前也沒有任何文献显示爱滋病可能经由低。目前也沒有任何文献显示爱滋病可能经由低。目前也沒有任何文献显示爱滋病可能经由CPRCPR传染，换句話说，传染，换句話说，传染，换句話说，传染，换句話说，CPRCPR是很安全的，请不用是很安全的，请不用是很安全的，请不用是很安全的，请不用太过担心传染病的問题。太过担心传染病的問题。太过担心传染病的問题。太过担心传染病的問题。授课结束授课结束谢谢