五官科学-第三章眼科常见疾病1眼睑与泪器病教学提纲.ppt

第三章第三章 眼科眼科(yn k)(yn k)常见疾常见疾病（一）病（一）毕节医学高等毕节医学高等(godng)(godng)专科学校专科学校眼眼 睑睑 及及 泪泪 器器 病病第一页，共37页。学习学习学习学习(xux)(xux)(xux)(xux)目标：目标：目标：目标：知识目标：知识目标：1.1.掌握睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎临床表现掌握睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎临床表现及治疗措施。及治疗措施。2.2.熟悉睑腺炎与睑板腺囊肿的区别。熟悉睑腺炎与睑板腺囊肿的区别。3.3.了解睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎的病因。了解睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎的病因。能力目标：能力目标：能通过病史及临床表现对睑腺炎、睑板腺能通过病史及临床表现对睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎病人进行囊肿及泪囊炎病人进行(jnxng)(jnxng)正确的诊断正确的诊断并对其实施针对性治疗。并对其实施针对性治疗。第二页，共37页。第一节第一节 眼眼眼眼 睑睑睑睑 病病病病 概述（一）眼睑的结构 皮肤层 皮下层 肌层 睑结膜 睑板（二）眼睑作用 1避免光刺激和异物损伤(snshng)眼球。2瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜。3睫毛：阻挡光线和灰尘的刺激。第三页，共37页。一、睑一、睑一、睑一、睑 腺腺腺腺 炎炎炎炎【定义】指眼睑腺体的急性(jxng)化脓性炎症。【分类】外睑腺炎：睑缘腺体感染者，皮肤面出现脓点。第四页，共37页。【分类】【分类】内睑腺炎：睑板腺感染者，睑结膜内睑腺炎：睑板腺感染者，睑结膜(jim)(jim)面面出现脓点。出现脓点。一、睑一、睑一、睑一、睑 腺腺腺腺 炎炎炎炎第五页，共37页。【病因】【病因】由化脓性细菌由化脓性细菌(xjn)(xjn)感染所致。多见于体弱、感染所致。多见于体弱、营养不良等机体抵抗力低下者。营养不良等机体抵抗力低下者。【临床表现】【临床表现】1 1患处红、肿、热、痛、硬结形成黄色患处红、肿、热、痛、硬结形成黄色脓点脓点破溃，脓液排出脓点脓点破溃，脓液排出 2 2并发症：眼眶蜂窝织炎、败血症、颅内并发症：眼眶蜂窝织炎、败血症、颅内感染等。感染等。一、睑一、睑一、睑一、睑 腺腺腺腺 炎炎炎炎第六页，共37页。一、睑一、睑一、睑一、睑 腺腺腺腺 炎炎炎炎外睑腺炎外睑腺炎内睑腺炎内睑腺炎第七页，共37页。眼眼 眶眶 蜂蜂 窝窝 织织 炎炎 一、睑一、睑一、睑一、睑 腺腺腺腺 炎炎炎炎第八页，共37页。【治疗】【治疗】1 1热敷：每次热敷：每次1515分钟，每日分钟，每日3 3次。次。2 2药物治疗：抗生素眼液、眼膏。严重：全身用药物治疗：抗生素眼液、眼膏。严重：全身用药。药。3 3切开排脓：外睑腺炎：切口与睑缘皮肤面平行，切开排脓：外睑腺炎：切口与睑缘皮肤面平行，如脓肿较大，应放置如脓肿较大，应放置(fngzh)(fngzh)引流条；内睑腺引流条；内睑腺炎：切口与结膜面垂直。炎：切口与结膜面垂直。4 4健康指导健康指导 一、睑一、睑一、睑一、睑 腺腺腺腺 炎炎炎炎第九页，共37页。睑腺炎脓肿睑腺炎脓肿(nngzhng)(nngzhng)形成切形成切开引流术开引流术第十页，共37页。二、霰二、霰二、霰二、霰 粒粒粒粒 肿肿肿肿【定义【定义(dngy)】指睑板腺的慢性无菌性肉芽肿性炎症，又称指睑板腺的慢性无菌性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿，好发于青少年。霰粒肿，好发于青少年。【病因】【病因】睑板腺的排出口阻塞，脂质物质刺激周围组睑板腺的排出口阻塞，脂质物质刺激周围组织产生无菌性肉芽性炎症。织产生无菌性肉芽性炎症。【临床表现】【临床表现】1发病缓慢，多见于上睑，多无自觉症状。发病缓慢，多见于上睑，多无自觉症状。2眼睑皮下可见圆形无痛性包块，相应睑结眼睑皮下可见圆形无痛性包块，相应睑结膜面呈暗紫红色。膜面呈暗紫红色。第十一页，共37页。【临床表现】【临床表现】3可自行破溃，在睑结膜面形成可自行破溃，在睑结膜面形成(xngchng)肉芽肿肉芽肿4继发感染与睑腺炎相同。继发感染与睑腺炎相同。5老年患者或复发性应于睑板腺癌区别。老年患者或复发性应于睑板腺癌区别。二、霰二、霰二、霰二、霰 粒粒粒粒 肿肿肿肿第十二页，共37页。【治疗】【治疗】1小而无症状者，无需治疗。小而无症状者，无需治疗。2大者：可热敷或向囊肿内注射糖皮质激素促大者：可热敷或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。强的松龙：结膜面肿囊处垂直进针，其吸收。强的松龙：结膜面肿囊处垂直进针，直至肿块苍白直至肿块苍白(cngbi)为止，滴入抗生素液。为止，滴入抗生素液。热敷热敷1周。周。3手术：适用于以上方法无效者。睑板腺囊肿手术：适用于以上方法无效者。睑板腺囊肿摘除术。摘除术。术后每日换药术后每日换药1次，直至切口愈合。次，直至切口愈合。二、霰二、霰二、霰二、霰 粒粒粒粒 肿肿肿肿第十三页，共37页。霰粒肿摘除术霰粒肿摘除术第十四页，共37页。麦粒肿与霰粒肿的区别麦粒肿与霰粒肿的区别(qbi)(qbi)麦粒肿麦粒肿 霰粒肿霰粒肿病因病因眼睑腺体急性炎症眼睑腺体急性炎症 睑板腺无菌性、慢性、睑板腺无菌性、慢性、肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症病程病程较急较急 较缓慢较缓慢症状症状红肿热痛，可伴全红肿热痛，可伴全身症状身症状 无痛性小肿块，继发感无痛性小肿块，继发感染时与内麦粒肿相同染时与内麦粒肿相同体征体征局部硬结、压痛，局部硬结、压痛，睑结膜面或睑缘皮睑结膜面或睑缘皮肤面局限性充血，肤面局限性充血，黄色脓点。黄色脓点。皮肤面局限性无痛性圆皮肤面局限性无痛性圆形包块，睑结膜面呈暗形包块，睑结膜面呈暗紫红色紫红色第十五页，共37页。三、睑内翻与倒睫三、睑内翻与倒睫(do(do ji)ji)【定义】【定义】倒睫是指：睫毛倒向眼球，与睑内翻同时存在。倒睫是指：睫毛倒向眼球，与睑内翻同时存在。乱睫：指睫毛不规则生长。较少见。乱睫：指睫毛不规则生长。较少见。【病因】【病因】1瘢痕性睑内翻：睑结膜瘢痕性睑内翻：睑结膜(jim)与睑板瘢痕挛与睑板瘢痕挛缩的所致。沙眼多见。结膜缩的所致。沙眼多见。结膜(jim)烧伤也可发生。烧伤也可发生。2痉挛性睑内翻（老年性睑内翻）：老年人下睑痉挛性睑内翻（老年性睑内翻）：老年人下睑缩肌无力及眶脂肪减少所致。缩肌无力及眶脂肪减少所致。3先天性睑内翻：内眦赘皮或睑板发育不良或眼先天性睑内翻：内眦赘皮或睑板发育不良或眼轮匝肌过度发育等。轮匝肌过度发育等。第十六页，共37页。【临床表现】【临床表现】症状症状(zhngzhung)：畏光、流泪、异物感、：畏光、流泪、异物感、眼痛、眼睑痉挛等眼痛、眼睑痉挛等体征：睑缘内卷体征：睑缘内卷 角膜上皮脱落角膜上皮脱落 角膜角膜感染感染 角膜瘢痕或新生血管长入。角膜瘢痕或新生血管长入。三、睑内翻与倒睫三、睑内翻与倒睫(do ji)(do ji)第十七页，共37页。双行睫双行睫三、睑内翻与倒睫三、睑内翻与倒睫(do(do ji)ji)第十八页，共37页。三、睑内翻与倒睫三、睑内翻与倒睫(do ji)(do ji)先天性睑内翻先天性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻第十九页，共37页。【治疗【治疗(zhlio)】1、少量倒睫：镊子拔出。最好用睫毛电解术。、少量倒睫：镊子拔出。最好用睫毛电解术。2、痉挛性睑内翻：肉毒杆菌注射，无效手术。、痉挛性睑内翻：肉毒杆菌注射，无效手术。3、瘢痕性睑内翻：手术、瘢痕性睑内翻：手术4、先天性睑内翻：观察。如到、先天性睑内翻：观察。如到56岁仍有内翻，可岁仍有内翻，可手术。手术。三、睑内翻与倒睫三、睑内翻与倒睫(do ji)(do ji)第二十页，共37页。四、泪四、泪 器器 病病【概述】【概述】1分泌泪液：泪腺分泌泪液：泪腺(lixin)、副泪腺、副泪腺(lixin)、结膜的杯状细胞。结膜的杯状细胞。2排出泪液的通道：泪小点、上、下泪小管、泪排出泪液的通道：泪小点、上、下泪小管、泪囊和鼻泪管。囊和鼻泪管。泪器的结构图泪器的结构图 第二十一页，共37页。泪液泪液(liy)(liy)泵的作泵的作用用第二十二页，共37页。（一）（一）泪泪泪泪 囊囊囊囊 炎炎炎炎【定义】【定义】泪囊粘膜的慢性卡他性或化脓性炎症泪囊粘膜的慢性卡他性或化脓性炎症(ynzhng)。中老年女性占。中老年女性占70%80%，多为单，多为单侧发病。侧发病。【病因】【病因】慢性泪囊炎：鼻泪管狭窄或阻塞慢性泪囊炎：鼻泪管狭窄或阻塞+细菌感染。细菌感染。1沙眼、鼻部疾病等或鼻部炎症沙眼、鼻部疾病等或鼻部炎症(ynzhng)的逆行感染。的逆行感染。2泪道外伤。泪道外伤。第二十三页，共37页。【病因】【病因】泪液泵功能下降：年龄增长，眼轮匝肌泪液泵功能下降：年龄增长，眼轮匝肌松弛，泪液泵的作用减弱或消失。松弛，泪液泵的作用减弱或消失。新生儿泪囊炎：鼻泪管新生儿泪囊炎：鼻泪管(li un)出口处胎出口处胎膜未退化。膜未退化。【临床表现】【临床表现】一、慢性泪囊炎一、慢性泪囊炎 症状：泪溢。症状：泪溢。体征体征 1结膜充血结膜充血。2湿疹性皮炎。湿疹性皮炎。（一）（一）泪泪泪泪 囊囊囊囊 炎炎炎炎第二十四页，共37页。体征：体征：3 3挤压泪囊有脓液排出。挤压泪囊有脓液排出。4 4并发症：角膜感染并发症：角膜感染(gnrn)(gnrn)及化脓性眼及化脓性眼内炎内炎 二、新生儿泪囊炎：生后不久眼部出现溢泪和分二、新生儿泪囊炎：生后不久眼部出现溢泪和分泌物增多的现象。泌物增多的现象。（一）（一）泪泪泪泪 囊囊囊囊 炎炎炎炎第二十五页，共37页。【临床表现】【临床表现】三、急性泪囊炎三、急性泪囊炎 多在慢性泪囊炎基础上发作多在慢性泪囊炎基础上发作(fzu)，局部红、，局部红、肿、热、痛或伴全身症状。肿、热、痛或伴全身症状。（一）（一）泪泪泪泪 囊囊囊囊 炎炎炎炎第二十六页，共37页。【治疗【治疗 】（一）慢性泪囊炎（一）慢性泪囊炎原则：消除感染病灶，重建鼻内引流通道。原则：消除感染病灶，重建鼻内引流通道。1 1抗生素眼液滴眼。抗生素眼液滴眼。2 2泪道冲洗：生理盐水泪道冲洗：生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)冲洗冲洗后注入抗生素液。后注入抗生素液。3 3手术（手术（1 1）鼻腔泪囊吻合术。）鼻腔泪囊吻合术。（2 2）鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。）鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。（3 3）泪囊摘除术。）泪囊摘除术。（一）（一）泪泪泪泪 囊囊囊囊 炎炎炎炎第二十七页，共37页。泪道冲洗(chngx)术 （一）（一）泪泪泪泪 囊囊囊囊 炎炎炎炎第二十八页，共37页。【治疗】【治疗】（二）急性泪囊炎（二）急性泪囊炎 1局部热敷局部热敷(rf)和理疗和理疗 2全身和局部使用局量的抗生素。全身和局部使用局量的抗生素。3切开排脓：脓肿成熟并放置引流条。切开排脓：脓肿成熟并放置引流条。（三）新生儿泪囊炎（三）新生儿泪囊炎 1泪囊区按摩：手指从泪囊上部向下轻轻按摩，泪囊区按摩：手指从泪囊上部向下轻轻按摩，34次次/日，坚持数周。日，坚持数周。2泪道冲洗或探通术：泪道冲洗或探通术：6个月后无效。个月后无效。（一）（一）泪泪泪泪 囊囊囊囊 炎炎炎炎第二十九页，共37页。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题选择题选择题（一）（一）A1A1型题型题下列哪项体征不为睑腺炎所具有下列哪项体征不为睑腺炎所具有 A A睑结膜面形成肉芽肿睑结膜面形成肉芽肿 B B红肿红肿(hn zhn)(hn zhn)C C压痛压痛 D D出现脓点出现脓点 E E炎症可向颅内扩散炎症可向颅内扩散答案答案(d n)(d n)：A A第三十页，共37页。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题2 2外睑腺炎切口正确的是外睑腺炎切口正确的是 A A在皮肤面与睑缘垂直在皮肤面与睑缘垂直 B B在皮肤面与睑缘平行在皮肤面与睑缘平行(pngxng)(pngxng)C C在结膜面与睑缘垂直在结膜面与睑缘垂直 D D在结膜面与睑缘平行在结膜面与睑缘平行(pngxng)(pngxng)E E以上均不对以上均不对 答案答案(d n)(d n)：B B第三十一页，共37页。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题3不符合睑板腺囊肿临床表现的是 A眼睑皮下圆形肿块，大小不一，边 界清楚，与皮肤粘连(zhnlin)，有压痛 B自行破溃后可在睑结膜面形成蘑菇 样肉芽肿块 C自觉无疼痛不适或仅有沉重感，严 重者可引起上 睑下垂 D当有继发感染时，即形成急性内睑腺炎 E多见于青少年或中壮年，病程缓慢 答案答案(d n)(d n)：A A第三十二页，共37页。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题4下列哪项不是慢性泪囊炎的表现 A外伤(wishng)后可并发角膜感染 B结膜充血 C泪囊区囊样隆起 D脓性分泌物自泪小点溢出 E常伴有畏寒、发热 答案答案(d n)(d n)：E E第三十三页，共37页。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题5 5鼻腔泪囊吻合术当天的体位是鼻腔泪囊吻合术当天的体位是 A A平卧位平卧位 B B左侧左侧(zu c)(zu c)向位向位 C C右侧向位右侧向位 D D自由体位自由体位 E E半坐卧位半坐卧位 答案答案(d n)(d n)：E E第三十四页，共37页。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题（二）（二）A2A2型题型题1 1一名一名2 2个月婴儿因泪溢就诊，左眼挤压个月婴儿因泪溢就诊，左眼挤压(j y)(j y)泪囊区泪囊区自泪小点有粘液溢出，下一步治疗措施正确的是自泪小点有粘液溢出，下一步治疗措施正确的是 A A左眼热敷左眼热敷 B B探通和冲洗左侧泪道探通和冲洗左侧泪道 C C泪囊切开引流术泪囊切开引流术 D D口服抗生素口服抗生素 E E每日轻轻按摩泪囊区数次，并保证每日用抗生素眼每日轻轻按摩泪囊区数次，并保证每日用抗生素眼液滴眼液滴眼 答案答案(d n)(d n)：E E第三十五页，共37页。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题2患者，右眼睑疼痛3天，查体：右上睑皮肤局限性充血、肿胀，相对应的睑结膜(jim)面出现黄白色脓点，考虑为A内麦粒肿 B倒睫 C急性结膜(jim)炎 D外麦粒肿 E慢性泪囊炎 答案答案(d n)(d n)：A A第三十六页，共37页。谢 谢 ！第三十七页，共37页。