人工气道的护理教学提纲.ppt

危重(wi zhng)患者人工气道护理 神经外科四病房神经外科四病房(bngfng)(bngfng)商媛商媛媛媛第一页，共41页。人工人工(rngng)气道的概念气道的概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道(tngdo),为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。第二页，共41页。建立(jinl)人工气道的适应症 1 上呼吸道梗阻 2 保护(boh)呼吸道以防误吸 3 作为吸除呼吸道内分泌物与痰液的通 道 4 呼吸功能不全 5 创伤性脊髓高位截瘫第三页，共41页。人工(rngng)气道的分类上呼吸道(shnghxdo)人工气道口咽气(ynq)道鼻咽气(ynq)道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开第四页，共41页。口咽气口咽气(yn q)道的适道的适应症应症1.舌后坠导致的上呼吸道梗阻(gngz)2.有癫痫大发作或阵发抽搐者3.带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻(gngz)第五页，共41页。护理护理(hl)要要点点恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎防止并发症 口腔(kuqing)压伤口腔(kuqing)卫生的保持病人的体位第六页，共41页。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗(zhlio)，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。第七页，共41页。人工(rngng)气道的护理u气管(qgun)插管的护理u气管(qgun)切开的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引第八页，共41页。经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管优优点点易易于于插插入入，适适于于急急救救 易易于于耐耐受受，留置时间较长留置时间较长 管腔大，易于吸痰管腔大，易于吸痰 易于固定易于固定 便便于于口口腔腔护护理，患者可经理，患者可经 口进食口进食缺缺点点容容易易移移位位、脱脱出出 管管腔腔小小，吸吸痰不方便痰不方便 不不宜宜长长期期(chngq)使使用用 不适于急救不适于急救 不不便便于于口口腔腔护护理理 易易发发生生出出血血、鼻骨折鼻骨折 可可引引起起牙牙齿齿、口口腔腔出出血血 可可合合并并鼻鼻窦窦炎、中耳炎等炎、中耳炎等 第九页，共41页。第十页，共41页。如何预防人工气道的意外(ywi)拔除每日检查气管插管的深度适当的约束呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免(ymin)被牵拉而脱出必要的镇静第十一页，共41页。意外(ywi)拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当(qidng)的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。第十二页，共41页。人工(rngng)气道的护理u气管插管的护理(hl)u气管切开的护理(hl)u气囊的护理(hl)u气道的湿化u分泌物吸引第十三页，共41页。优点优点1、减少呼吸、减少呼吸(hx)功能的消耗。功能的消耗。2、管腔短，口径大，便于吸除气道、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。内分泌物，便于插入支气管镜。3、不影响吞咽功能，患者可自由进、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。或终身带管。第十四页，共41页。气管(qgun)切开的护理创面的护理套管(toun)的护理套管(toun)的固定吸引口腔护理第十五页，共41页。气管(qgun)切开术第十六页，共41页。护理要点护理要点1、气管切开后用系带妥善固定气管套管，、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。小时内严防套管滑脱或移位。2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉垫，出血量多时应及时静脉(jngmi)或局部给予止血药。或局部给予止血药。3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换天更换12次。次。第十七页，共41页。4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管每月消毒一次。塑料套管每12月更换(gnhun)一次。6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。第十八页，共41页。人工(rngng)气道的护理u气管插管的护理(hl)u气管切开的护理(hl)u气囊的护理(hl)u气道的湿化u分泌物吸引第十九页，共41页。目的施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；防止呕吐物等沿导管与气管壁(unb)之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。人工(rngng)气囊的护理第二十页，共41页。气囊(qnng)护理的意义充盈不够，发挥(fhu)不了密闭气道的作用充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫第二十一页，共41页。气囊充气及压力(yl)监测手指(shuzh)捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置 第二十二页，共41页。气囊的压力一定(ydng)要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。第二十三页，共41页。具体操作步骤：（1）医生或麻醉师按常规方法给病人建立人工气道后，护士将听诊器放置于颈部喉及气管部位，给气囊充气8-10ml，直到气囊周围完全不漏气；（2）通气吸气时，逐渐从气囊抽气(chuq)，每次抽0.25-0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ml气体气囊(qnng)充气量 漏气技术最小封闭容积第二十四页，共41页。定期气囊放气1、每68小时放气囊一次，每次510分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术(jsh)，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管，引起阻塞或吸入性肺炎。2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。3、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以免影响潮气量。第二十五页，共41页。定期气囊放气指征：为了评价气囊的漏气情况(qngkung)。为了清除气囊上方的潴留物。为了让病人发声。在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。第二十六页，共41页。清除气囊上滞留物的方法（需2人配合操作）1、患者取平卧或头低脚高位。2、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。3、将简易呼吸器与气管(qgun)插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。第二十七页，共41页。4、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。5、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作23次，直到完全(wnqun)清除气囊上的分泌物为止。第二十八页，共41页。气囊管理不当并发症气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏功能；当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气管狭窄(xizhi)；气管扩张，气管后壁膜部受损。长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，均足以致命。第二十九页，共41页。人工(rngng)气道的护理u气管(qgun)插管的护理u气管(qgun)切开的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引第三十页，共41页。保持呼吸道通畅(tngchng)和预防肺部感染气道湿化的作用(zuyng)第三十一页，共41页。湿化方法1呼吸机的加温湿化装置2呼吸通路(tngl)过滤器（人工鼻）3气道内雾化4气道或人工气道内直接滴入第三十二页，共41页。湿化液一般每日不少于200250 ml 持续(chx)滴注可用微量泵，一般为510 ml/h 间断滴入为每隔3060分钟向气道内滴入23 ml湿化液第三十三页，共41页。湿化效果(xiogu)的判定1、湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。2、湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀(zn)、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。3、湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀(zn)及脉搏氧饱和度下降等第三十四页，共41页。痰液的判断(pndun)标准 度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样度（中度(zhn d)粘痰）：痰较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次5ml)第三十五页，共41页。人工(rngng)气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气囊(qnng)的护理u气道的湿化u分泌物吸引第三十六页，共41页。有效(yuxio)的吸痰决定于压力：成人用120150mmHg 儿童用80100mmHg吸痰器内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/22/3集痰瓶容积小于3000ml将痰液稀释，如用生理盐水(shnglynshu)或无菌纯化水第三十七页，共41页。吸痰引起的并发症缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌 陷，从而导致缺氧的发生。心律不齐：缺氧，迷走神经反射。呼吸道粘膜(zhn m)机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支气管：导致肺扩张不全，缺氧。第三十八页，共41页。并发症的预防(yfng)吸痰前后应间隔，应供应纯氧每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分钟选择适宜口径的吸痰管，插入时不得吸痰吸痰过程中密切观察病情变化，尤其(yuq)注意氧饱和度和心电的变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或氧饱和度下降至90%则立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，并进一步观察病情变化。第三十九页，共41页。小结(xioji)良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊(qnng)的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可第四十页，共41页。第四十一页，共41页。