曲霉菌病药物治疗.docx

曲霉菌病药物治疗烟曲霉常见，其次是黄曲霉及其他霉菌，其中土曲霉菌对两性霉素B不敏感。一、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)：药物治疗：ABPA常有哮喘病症，可以考虑皮质激素治疗。 抗真菌药用伊曲康陛，200mg, 口服，一日1次，持续16周 或更长。说明：并用伊曲康噗能降低皮质激素的用量。可能病原菌：曲霉菌球药物治疗疗效尚未证实，伊曲康噗可能有益：第一日： 200mg,静脉注射，每12小时1次。维持剂量：200mg,静 脉注射，一日1次，或口服，一次200mg,每12小时1次。说明：根据患者的不同病情，治疗不尽相同。可采用临 床观察、药物治疗和/或手术切除。手术切除是唯一的根治 方法，适用于反复咳血或存在影响预后危险因素的患者。二、急性侵袭性肺曲霉病或肺外曲霉病：首选抗真菌药：伏立康嘎静脉注射，第1天6mg/kg,每 12小时1次。维持量4mg/kg,每12小时1次;或体重240kg 者一次200mg, 口服，每12小时1次，体重40kg者100mg, 口服，每12小时1次。或质脂体两性霉素B(ABLC),它与普 通两性霉素B等效，而肾毒性小，但价格昂贵。如果患者在 用伏立康哇710日无反响，那么可以改用脂质体两性霉素B 或两性霉素B；快速增至一日lmg/kg,静脉注射，一日1次 （一日11. 25mg/kg,静脉注射，一日1次。如中性粒细胞 减少者）。联合治疗：伏立康噗（剂量同上）+卡泊芬净（剂量 见后）。备选抗菌药：上述治疗效果不佳时可以使用卡泊芬净: 第1天,70mg,静脉注射，以后改为50mg,（肝功能中毒受 损者减少到一日35mg, 一日1次），所有治疗方案如有效，2 3周后可改为伏立康建口服。.说明：伏立康噗对颅内的曲霉菌病治疗效果较好，对复 发的感染治疗同样有效。对于两性霉素B耐药的土曲霉菌，推荐使用伏立康嗖。联合治疗：三嗖类（伏立康建、伊曲康嗖）、棘白菌素类 （卡泊芬净、米卡芬净）和两性霉素B之间无拮抗作用。