子宫内膜异位症患者长期治疗主要内容.docx
子宫内膜异位症患者长期治疗主要内容子宫内膜异位症（简称“异位症"）是育龄妇女常见疾病，病症主要表 现为盆腔疼痛、不孕，病灶表现为浅表性内膜异位、巧克力囊肿或深部浸 润型子宫内膜异位症（DIE ）。多项研究成果说明，异位症是一种炎症性 疾病，与白介素、前列腺通路相关。异位症的异质性特征表现在发病机制、 病灶表现类型不一。目前世界范围内医学界对子宫内膜异位症的发病机制 还未能了解深入。主要治疗手段为手术治疗、药物治疗。由于该病症具有 高复发的特性，Chapron教授在报告中用大量篇幅对于复发原因、预防复 发手段、手术管理、深度子宫内膜异位症与子宫腺肌症、不孕症相关关系， 以及在这一系列研究中药物治疗可以起到的效果进行了深入分析。妇产科 在线编辑就报告精彩内容进行概括介绍，与同道提供。Chapron教授在报告中对于手术治疗子宫内膜异位症提出了手术管理 的理念。尤为关注术前治疗、手术时机的把握、手术医生的专业知识及技 能、术后药物治疗降低复发几率等问题。强调在恰当时机通过一次手术彻 底清除病灶，防止不必要、重复的手术。经过对790位异位症手术患者的 追踪随访，研究结果显示78.3%的再次手术患者是因为第一次手术时医生 对病灶切除不干净，特别是对于深部浸润型子宫内膜异位症患者，结节数 目过多，深层结节没有完全清除。这是构成异位症高复发率的主要原因。 其中尤以子宫内膜异位肠道复发最为显著，比例到达66%。结节数目大于 3个时,95.7%的患者会复发。由于生活、生育方式的转变，女性初潮年龄提前才非卵和月经次数增多， 经血逆流机会增大，异位症的发病机会、复发几率均呈增高态势。年龄是 复发的重要相关因素之一，由于医生考虑到年龄较小的异位症初次手术患 者未来有生育要求，因此对病灶部位切除较为保守，复发几率较高。复发 表现为疼痛复发或临床复发。Chapron教授特别提醒注意分析"复发究 竟是残留病灶的新进展还是新发病灶。经研究发现，长期使用口服避孕药对降低复发率有帮助，并且可以帮助 缓解异位症引发的疼痛。经对照试验，术后未使用GnRH-a注射的患者, 术后6个月复发概率明显上升。手术治疗后采用药物治疗予以巩固，比单 纯依靠手术治疗效果更好。研究还发现，如果术前为单纯深部浸润型子宫 内膜异位症，术后疼痛缓解明显；如果术前为深部浸润型子宫内膜异位症 合并腺肌症，手术对疼痛缓解不明显。Chapron教授重点介绍了异位症膀胱部位手术治疗、长期效果和相关 后部深层病灶的伴随管理，深部浸润型子宫内膜异位症合并腺肌症手术效 果分析。子宫腺肌症分为弥漫型与局灶型两类。研究发现，局灶型腺肌症 与深部浸润型子宫内膜异位症相关性高。GnRHa对子宫异常出血、缓解 因腺肌症引发的疼痛有效。对于异位症患者的长期治疗，可根据患者情况选择药物治疗或者手术治 疗。对于没有疼痛的异位症患者无妊娠需求的，即使有卵巢囊肿，可选择 期待治疗，并长期随访；对于有疼痛的异位症患者首先推荐药物治疗，可 选择一线药物（口服避孕药）,或二线药物（GnRH-a ）进行治疗。如果 药物治疗有效就可长期随访，如果药物治疗失败那么选择手术治疗。长期药物治疗由于子宫平滑肌存在雌激素、孕激素受体，所以药物治疗对于预防子宫 内膜异位症复发有积极效果。GnRHa药物治疗的生物效应可显著减少血 管生成、诱导细胞凋亡、减弱腹膜腔微环境的炎症反响。但鉴于异位症是 一种异质性疾病，药物治疗对不同病人的效果差异明显，需要医生提供个 性化治疗。研究证明，药物治疗对于术后复发深部浸润型子宫内膜异位症及子宫腺 肌症均是有效治疗方法。GnRHa对缓解子宫腺肌症引发疼痛的治疗效果 要好于单纯异位症引发的疼痛。采用反向添加疗法可在更长时间内缓解异 位症引发的相关疼痛,与单独使用GnRHa类药物或口服避孕药相比，可 减轻骨密度下降，良好控制疼痛病症，提高患者生活质量。子宫内膜异位症与辅助生殖（ART）如果异位症患者伴有不孕症,且有妊娠要求，在无药物治疗适应症的情 况下，最好现做1-2个周期的辅助生殖（ART ）。研究说明，在做ART 前先3-6个月使用GnRHa ,通过控制性超排卵前卵巢抑制，对ART有帮 助。假设未成功受孕，那么需要进行手术治疗异位症。异位症手术和ART都有助于受孕。在治疗盆腔疼痛上手术效果好于 ART,同时也可以防止卵巢癌的风险，但会影响卵巢的储藏功能。ART的 优点在于不需要进行囊肿切除手术，局限性在于特异性并发症，或穿刺后 引发感染。经研究,Chapron教授建议异位症术后12月内患者应尝试受孕，此阶 段受孕几率要大于术后12个月后的受孕几率。这项研究关系到手术时机 的把握。异位症患者如有必要进行手术，应在准备怀孕前一年完成手术。 研究还说明，重复接受异位症手术的患者的受孕几率比只经过一次手术的 患者有明显下降。Chapron教授最后强调医生在治疗策略上一定要防止不必要的手术， 力求通过一次充分手术彻底清除异位症病灶。对异位症患者来说人生应只 有一次手术。
