医院口腔颌面外科门诊护理常规.docx

E院口腔颌面外科门诊护理常规一、拔牙术的护理（一）术前准备1 .热情接待病人，向其说明拔牙的目的及拔牙后可能出 现的不适和并发症。解除病人的恐惧心理，以便顺利完成手 术。2 .详细询问有关病史及药物过敏史，必要时做麻醉药过 敏试验。3 .掌握好拔牙适应征、禁忌症。有出血倾向者应做血常 规检查，术前应做出凝血时间和血小板测定。4 .有高血压、心脏病史者，应了解手术前晚睡眠状况。 测量血压、心律、必要时给予镇静剂或心电监护拔牙。5 .对有风湿性心脏病、肝、肾等疾病病人，应对症治疗 后再次复诊，考虑能否拔牙。（二）用物准备1 .检查盘一套（口镜、探针、牙用镶），口内消毒用1% 碘酒小棉球及适量纱球。2 .器械：拔牙钳、牙挺、刮匙、剥离器、骨凿、骨锤。 手术刀柄、刀片、手术剪、缝针缝线等。根据各类不同牙， 准备拔牙所需器械。(3)术后应用抗生素预防感染。(4)术后一周内进流质或半流质食物。防止再植牙过 早承受合力。(5)嘱定期复查，57天来院拆线，4周后撤除固定 装置。(6)当日 回访。3 .必要时备涡轮机、机头、钻针、吸引器。机头严格消毒、机内水需用灭菌蒸储水。4 .备无菌手套、孔巾、敷料、明胶海绵等。（三）拔牙术后护理及考前须知1 .拔牙后口内咬住的纱球，3040分钟后方可轻轻吐出。 不能留置时间过长。2 .拔牙后两小时后可进食，饮食宜软、稀、温凉，防止 用患侧咀嚼。3 .拔牙后24小时内不要漱口、刷牙，以免破坏伤口凝 血块，影响伤口愈合及引起拔牙后出血。4 .拔牙后伤口处，不要用指头、牙签等挑剔，以免导致 出血及感染。5 .拔牙24小时后，口水内含有少量血丝是正常现象， 请不要惊慌，如血液、血块过多，可随时来院进行治疗。6 .拔牙创口缝合者57天后来院撤除缝线。7 .拔牙（尤其是拔除阻生牙）后第2天，有不适感觉， 如明显出血、开口困难、伤口疼痛加剧，请复诊。必要时服 用抗生素或使用抗生素预防感染。二、各种拔牙术的护理配合（一）残根、残冠及断根的挺出和增隙法医生将骨凿插入牙与牙槽骨之间，护士左手托护病人下 颌角，右手握锤用手腕力量连续性击凿，力量要适中，使牙 与牙槽之间别离出间隙，再用牙挺将根撬出。掏取上颌磨牙 根时，下锤力度要轻、有弹性、有节奏地叩击。防止牙根进 入上颌窦。（二）劈开拔牙法对多根牙、不易拔出的死髓牙、阻生牙、备单面凿将根 及阻生牙冠劈开，然后分别取出。劈开的击锤法用闪击法, 争取一锤击劈开。医生将骨凿放在需劈开部位，护士向病人 讲明劈牙的目的，争取病人配合，劈取下颌牙时一定要托护 病人下颌角，保护颗下颌关节以免损伤。去骨击锤时动作要 轻，击锤要连续有弹性。（三）切开翻瓣法对埋伏阻生牙、根端肥大弯曲畸形及难拔的断根，用切 开翻瓣法拔牙。护士准备所需用物及器械，切开粘骨膜瓣、 剥离分开粘膜瓣、协助去骨，右手托护下颌骨连续叩击骨凿, 击锤力度要轻，有弹力。三、阻生牙拔除术的护理（一）术前护理1 .心理护理：解除病人紧张恐惧心理，讲明拔牙过程中 不适及拔牙后可能出现的反响及预防措施，取得病人理解， 以便病人配合手术顺利进行。2 .询问病史，了解病人健康状况，仔细检查邻牙有无精坏，叩痛及松动情况，牙周围有无炎症。3 .复杂智齿应拍X线片，根据X线片了解牙生长情况并 设计拔牙手术方案。4 .准备无菌阻生牙器械包：根据牙位定方案和器械（手 术刀柄、刀片、骨膜剥离器、牙骨凿、牙挺、牙钳、缝针、 缝线、刮匙）高速涡轮机等。（二）术中配合1 .病人躺在治疗椅位上，调好椅位，对准光源。用75% 酒精棉球消毒口周皮肤，1%碘酊小棉球消毒口内手术区，铺 无菌孔巾，戴手套。2 .在翻瓣过程中，护士应站在医生对侧，进行“四手操 作“协助吸引唾液、止血、去骨、劈牙时应将左手放在无菌 孔巾下面托护病人下颌角。去骨劈开时防止使用暴力，以免 舌侧骨板和下颌体的意外骨折。3 .操作过程中要严密观察病人口唇、脉搏、呼吸、出汗 等情况，如有异常立即通知医生停止手术并进行对症处理。4 .牙拔除后，进行缝合时护士协助牵拉口角、清除创口 血液、止血、剪线等。5 .拔牙术完毕，用湿棉球或纱布擦干口周血迹，向病人 交代考前须知，清理用物，让病人休息片刻离开诊室。（三）术后护理.同一般拔牙护理。阻生牙拔除后立即给予冰袋冰敷,嘱病人防止冻伤。1 .对创伤大的病人应观察半小时，如无渗血及不适方可 离开。必要时嘱病人第2天复诊。2 .嘱病人注意休息，及时口服抗生素或静脉输液。进食 温凉流质或软食。术后45天拆线。3 .术后可能出现吞咽困难、张口受限、下颌肿胀等反响, 嘱病人及时复诊，假设有出血、感染或下唇麻木等并发症要及 时治疗。4 .术后当日进行 回访。四、智齿冠周炎的护理（一）主要临床表现此病多发生在1825岁的青年，其中以下颌智齿冠周 炎为多见，上颌智齿冠周炎那么甚少见。初起一般无全身反响 仅患区肿痛不适，以咀嚼、吞咽，张口活动受限为明显，全 身不适，如发烧头痛、严重者局部组织红肿，扪诊有波动感， 龈袋有咸味分泌物流出，白细胞稍增高，继续开展扩散成间 隙感染及骨髓炎。（二）一般护理1 .早期牙周袋用3%双氧水及生理盐水冲洗，清洁盲袋中 食物残渣、细菌及分泌物，用消毒棉球拭干，再用探针上碘 酚于牙周袋内到达消炎止痛的目的。2 .假设脓肿已形成，作切开引流，伤口内放引流条，24小时后抽引流条。3 .流质、半流质饮食，多饮水以稀释体内毒素。4 .遵医嘱用药，补充液体。5 .消炎后建议早期拔牙治疗。（三）心理护理和健康教育注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明 病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪。通过多种形式 及时了解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对 治疗和护理的配合。鼓励病人树立战胜疾病的信心。术后交 代考前须知，嘱病人注意口腔卫生，定期复诊。五、颗下颌关节腔内药物注射的护理（一）注射前先应告诉病人，注射后可能发生面神经暂 时性运动麻痹表现和有可能发生后牙咬不紧，如出现局部疼 痛等属于正常反响。（二）用胶布固定好影响进针处的发际头发，半坐位, 头偏向健侧。（三）准备好注射药物，如2%利多卡因、医用透明质酸 钠、泼尼松龙、生理盐水，按医嘱抽入注射器。（四）2%碘酊消毒后，75%乙醇溶液脱碘（关节区不清 洁者要先清洗干净）。（五）调节光源，站在医生对侧，嘱病人张大口，协助 医生进针、回抽，证实在关节腔内，推药。注射完毕嘱病人 闭口咬牙，拔针后将棉球压迫进针处35分钟即可。（六）清理用物。告诉考前须知：嘱病人进软食，防止 张大口和咀嚼硬物。必要时按医嘱口服止痛片。六、门诊常见手术的护理（一）牙槽骨修整术的护理1 .术前准备（1）询问病史，必要时测血压和脉搏，病人半卧位， 对好光源。（2）消毒口周皮肤同时铺上无菌孔巾，准备灭菌手术 盘一套（手术刀柄、刀片、止血钳、持针器、眼科剪、缝针、 缝线）、骨膜剥离器、骨凿、骨铿、咬骨钳、骨锤、无菌手 套2双、敷料假设干。2 .术中配合：术者切开、翻瓣、去骨，护士进行“四手 操作“协助用口镜牵拉口颊、止血。去骨时，击锤要轻，避 免凿除过多骨组织，影响义齿的固位。手术过程中协助医生 清洗骨面、清除碎骨渣、吸净口内液体，协助术者将骨膜瓣 复位缝合。3 .术后护理（1）术后根据切口大小选用纱布压迫创口，嘱病人咬 合，半小时后吐掉。（2）术后进流质或半流质食物，不宜过热，保持口腔 清洁，指导用漱口剂漱口。（3）嘱病人57天来院拆线，术后3周可做义齿修复。（4）当日 回访。（二）舌系带矫正术的护理舌系带过短，表现舌不能伸出口外，舌尖呈形状， 不能卷触上腭及前牙，不能正确发出舌腭音及卷舌音。1 .术前准备：常规小手术包，检查盘一套。2 .术中护理配合（1）患儿年龄偏小，手术不合作，应抱住患儿，固定 患儿的头和四肢，趁患儿哭闹张口时放入开口器于颊侧磨牙 区，调节好开口度（开口器前端应用纱布包扎好防止损伤患 儿颊黏膜及牙齿）。（2）铺孔巾时，不要遮盖小儿头面部，增加患儿恐惧 感，造成患儿更加不合作。将孔巾双折铺于颌下，保护器械 及缝线不受污染。（3）进行“四手操作”协助医生将患儿舌体提起，帮 助止血，剪缝线。3 .术后护理及考前须知（1）术毕清除创口及口周血液，检查伤口有无渗血现 象，观察数分钟后让患儿离开诊室。（2）术后即可进食少量冷饮，12天内进食温流质食 物。（3）因麻醉原因，舌感觉暂时消失，嘱家长注意勿使患儿咬伤舌部、嘱57天拆线。(4)指导家长对患儿进行语言训练。(5)术后当日 回访。(三)牙再植术的护理.术前准备(1)脱位牙的处理：外伤导致的脱位牙多伴有不同程 度的污染，应以无菌等生理盐水冲洗，将脱位牙置于抗生素 液中浸泡5分钟左右，再浸入无菌等生理盐水中备用。(2)准备所需器械：清创缝合包、刮匙、栓结用的钢 丝、牙弓夹板、金片剪、手套、调颌用物等。(3)备局部麻药，冲洗伤口用的生理盐水、抗生素溶 液。4 .术中配合(1)脱位牙再植前的根管处理：年轻恒牙、根尖孔较 大者可不做根管治疗，根管已发育成熟者，即刻行根管治疗。 治疗后以生理盐水纱布包裹，以免牙根干燥。(2)术中配合：协助医生缝合外伤撕裂的牙龈，刮除 牙槽窝内凝血块、异物，冲洗创面直至其内充满新鲜血液, 将处理好的脱位牙植入牙槽窝内，使用牙弓夹板结扎固定, 并调颌。5 .术后护理(1)术毕清理用物，清洁病人口周及面部的血渍。(2)嘱病人术后保持口腔清洁，每日抗生素液含漱。