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俯卧位通气技术在ICU的应用及护理icu护理论文俯卧位通气技术在ICU的应用及护理 n摘要：目的研讨呼吸衰竭患者在icu应用俯卧位通气的护理效果。方法回顾性分析我科12例呼吸衰竭患者应用俯卧 位通气及其相关护理措施。结果经俯卧位通气治疗后，8例患者病症明显改善, 顺当转出ICU , 4例因费用问题放弃连续治疗。结论俯卧位通气能改善患者的 病症，加之强有力的护理措施，促进肺局部泌物的排出，削减肺不张等并发症的 发生，促进康复。 关键词：俯卧位通气；呼吸衰竭；ICU的应用；护理俯卧位通气是一项帮助治疗技术，能显著改善呼吸衰竭患者的氧合状况， 促进肺功能恢复，促进早日脱机。我科20222022年共对12例呼吸衰竭、机 械通气患者在综合治疗的基础上实施了俯卧位通气，临床应用效果较满足，现介 绍如下 1资料与方法口 1.1 一般资料自2022年2022年，我科室对收治的12例呼衰患者采纳 了俯卧位通气技术，年龄2762岁，其中女2例，男10例。我们不断摸索总 结积累了肯定的护理阅历，无1例并发症消失。 1.2方法实施前的预备 对意识糊涂的患者进行充分解释，取得患者的理解与 协作。评估：患者有无禁忌症、生命体征及血液动力学状况。俯卧位前30 min 暂停鼻饲，避开俯卧位时食物返流。检查并妥当固定好各种管道，管道留出足够 的长度以防止翻转时牵拉脱出。各种引流管翻身前给以夹闭。充分吸尽气道及口 鼻腔的痰液，避开俯卧位时不便于吸痰操作。脱下病号服，取下心电导联线及电 极片以避开胸前区皮肤受压而致压疮发生。 由三名护士协作医生将患者将患者移向床的一侧，临时脱开呼吸机 管道，并留意保护好管道，翻转患者至俯卧位，抬起上半身，依次垫入俯卧位垫 及头圈。马上接上呼吸机管道，开放各种引流管，保证引流的持续性及有效性。 头部和颈部之间肯定要留有空隙，防止气管导管移位，受压、打折。将双上肢放 于头侧或身体两旁，并依据患者的舒适度帮助调整胳膊位置，防止胳膊位置不当 或长时间受压导致的外周神经损伤。烦躁患者赐予双上肢适当约柬，避开患者拔 管。在俯卧位实施过程中，医护人员以叩背或使用振动排痰仪进行胸部理疗，或 遵医嘱进行膨肺治疗。俯卧位通气持续时间取决于患者的耐受程度、生命体征变 化及氧合指标。 2护理2.1心理护理进行俯卧位之前向意识糊涂的患者做好解释，说明其作用、 方法准时间，削减其恐惊心理，以取得协作。 2.2严密观看病情变化全部患者使用多功能监护仪持续监测，纪录翻身前 生命体征、脉搏、血氧饱和度等参数，病情不平稳时临时不予翻身。俯卧位前后 整理好心电监护导线，翻身时电极片置于免压部位或安置于背侧，留意观看心电 监护效果及各参数的变化。12例患者俯卧位后协作拍背SPO2均有不同程度上 升，8例患者心率由140150次/min渐渐降至120次/min以下，个别患者心 率稍有上升。随着俯卧位时间的延长，糊涂患者不适程度渐渐增加，有些躁动, 心率、血压开头上升，血氧饱和度有所下降。除5例昏迷和1例能耐受的糊涂 患者外，其余遵医嘱使用了冷静剂静脉泵入，以削减患者躁动，确保患者宁静， 到达了俯卧位所需的时间及效果2.3管道护理实行俯卧位时留意夹闭各引流管，防止引流液逆流而引起感 染，翻身后准时开放，整理及检查各引流管有无滑脱、扭曲、移位等，妥当固定, 保持通畅及有效引流。本组有1例患者于翻身时有创血压监测导管脱落，1例导 尿管折叠，均因觉察准时，无严峻后果。故患者翻转时，最少4例，尤其是患者 身上导管较多时，以确保患者平安，削减和避开并发症发生。常常整理和检查输 液管道、人工气管导管、鼻胃管、各种监测管道及引流管是否通畅、固定妥当, 有无受压、滑脱、扭曲、移位等。 2.4皮肤护理留意预防皮肤黏膜压迫受损，本组有2例患者因持续泵入右美托咪咤，俯卧位2h后转仰卧位时觉察患者脸蛋部或前胸部及骼前上棘受压处 有约2cmx3cm左右的硬块，解除压力后消退。故俯卧位时要加强观看与护理, 每30 min左右转变头部及肢体位置1次，床单元及垫物外表要平整。由于重力 作用，全部患者俯卧位2 h以上均有颜面部水肿状况，要留意爰护，床头抬高 15。30。可以减轻此病症，此外转为仰卧位后能很快恢复。同时俯卧位时背、 臀部压力解除，有利于褥疮的预防和治疗。 2.5呼吸机管理俯卧位前调整好呼吸机管道支架位置，能间断脱机者予100%纯氧吸入2 min后短时间脱离呼吸机，避开翻身时牵拉气管插管或套管而 引起呛咳与不适。俯卧位时避开气管套管口被堵及导管移位，翻身后整理及检查 呼吸机管道，防止扭曲、折叠，调整呼吸机支架适应体位转变，避开牵拉气管套 管或气管导管。因重力作用口鼻腔内可有大量分泌物流出，应专人监护，垫上软 纸或敷料,并准时更换，保持干燥。每3060min拍背1次,以促进气体分布 匀称及气体交换，促使痰液排出。俯卧位给呼吸机管理带来难度，要克服困难, 定时吸痰，以保持呼吸道通畅及呼吸机应用效果。严格无菌操作，观看纪录痰液 的色、质、量变化。 2.6评估患者耐受程度常常询问患者主观感受，多给以患者鼓舞。评估患 者的耐受程度，假如患者有胸腹部伤口痛苦应加强冷静镇痛，准时帮助患者调整 头部及双上肢的位置.让患者舒适。俯卧位应遵循循序渐进的原那么。 3争论俯卧位通气具有操作简便、无创、无需特别设施等优点，可促进气体交换, 在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸入氧浓度，削减并发症，提高疗效，促进 康复。其作用机制可能是改善背侧肺通气，从而改善氧合，改善通气/血流比值 和削减分流，促使各局部的通气趋向匀称，改善膈肌运动。目前认为背侧肺泡的 复张是俯卧位通气改善的可能机制，其他可能的影响因素有：俯卧位通气时气道 内分泌物由于重力作用得到良好引流以及心脏、纵隔对下垂肺区的压迫削减，背 侧肺区的通气/血流比更加匹配等。口 4结论经临床应用，认为俯卧位通气是治疗呼吸衰竭的一种很好的帮助疗法，良好的监测与护理可以避开并发症发生，是俯卧位通气发挥更好作用的保证。 参考文献： 黄志俭，陈荣昌.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用及进展几国际呼吸杂志，2006 , 26 ( 6 ): 452-453. 2董政潘维诚，等.俯卧位通气对爆震伤、烧伤并发ARDS治疗的影响几中国现代医药杂志，2022 , 12 ( 9 ): 17-19. 杨丽娟，辛绍伟，等.俯卧位通气应用于小儿体外循环末后的效果观看几齐鲁护理杂志,2022 , 15 ( 12 ): 50-51. 4李秀川.ARDS患者俯卧位机械通气的效果观看和护理J.中华全科医学,2022 , 18 ( 13 ): 389-391. 5严正，许红阳，等.通气联合肺复张对氧合及肺复张客积的影响J.南京医科高校学报,2022 ,30 (4 ): 450-453. 编辑/张燕 n
