2022第十七届欧洲克罗恩和结肠炎组织ECCO指南进展（全文）.docx

2022第十七届欧洲克罗恩和结肠炎组织ECCO指南进展（全文）第十七届欧洲克罗恩和结肠炎组织（ECCO ）年会于2022年2月1619 日在奥地利维也纳线下/线上举行。浙江大学医学院附属邵逸夫医院曹倩教 授组织中华炎性肠病杂志青年学术组（青年荟）的专家，从9个方面 梳理了本次会议的最新进展。ECCO在IBD领域的各项指南，是广大医生临床诊治IBD的重要指导和决 策依据，历来是关注和期待的重点，在今年的ECCO会议上，有三项指南 分别宣布了主要的更新内容。三项指南均按PICO原那么，根据临床问题或 需求检索文献，并对研究结果进行综合、分级，最终经讨论、投票而形成 推荐意见。一、溃疡性结肠炎的治疗指南英国剑桥的Tim Raine教授和法国的Yves Panis教授就该项指南的形成 过程和主要内容作了介绍。共有来自23个国家的33位临床专家与6位患 者参与了指南的撰写，力求在研究方法学和临床可用性间获得平衡，突出 透明度和可重复性，以提高指南对实际工作的指导意义。1 .对活动期诱导治疗效果的评判，推荐以临床应答、临床缓解、内镜应答、 严重不良事件为主要判断结局；对维持缓解的评判，推荐以临床缓解、无 激素缓解、内镜缓解、严重不良事件、生活质量改善为主要判断结局。2 .建议根据疾病严重度采取相应的治疗措施：2017年的指南建议根据"病 变部位和疾病活动度选择治疗方案，今年的指南改为主要根据疾病严重度 进行，分为“轻-中度活动性UC的药物治疗"和"中-重度活动性UC的药物 治疗”进行阐述，根据新证据给出了新的治疗建议，包括对甲氨蝶岭、硫嘤 瞟聆、以及新型生物制剂和小分子药物的治疗建议，并纳入网状荟萃分析 的结果，以对不同治疗药物进行比拟和选择。3 .外科局部：主要针对难治性或激素依赖性UC的围手术期处理、手术方 式等进行了阐述。指出使用强的松20mg/d达6周以上，术后早期并发 症与储袋并发症风险增加。进行直肠切除或结直肠切除术前，应完全停用 激素，如果做不到，那么应该推迟手术EL4。使用生物制剂的病人发生早期 或完全储袋相关并发症的风险增加；此时可考虑选择二期或三期储袋手术 EL4,这些病人应防止一期储袋手术EL5。4 .指南最后指出，虽然受疾病复杂性和研究证据偏少的影响，在UC的外 科治疗中，有些问题可能还无法达成共识，但可以让我们看到现有治疗与 实际需求间的差距，给未来的研究提供方向。二、性能力、生育力、妊娠和哺乳指南由葡萄牙Joana Torres教授与荷兰Janneke van der Woude教授宣读。 IBD作为一种慢性疾病，会从很多方面对生活质量产生影响。患者在青春 期或青年时期起病，对性功能、自我形象认知、亲密关系建立、家庭组成、 生育能力等多方面都会产生影响。因此，在处理病人的生育需求和管理妊 娠过程时，应有专科医生参与MDT团队，并在患者的共同决策下进行治 疗。该指南对27个相关的临床问题，按PICO原那么进行文献检索，并由 消化科、产科、儿科、外科医生与患者共同就"妊娠前：性能力、生育力患 者咨询"、"妊娠期间处理"、"IBD对妊娠与胎儿的影响"、"产后及哺乳期处 理”四个问题进行投票。指南指出，IBD患者性能力受疾病影响，性功能障碍（SD ）风险增加，尤 其在女性和肛周活动性疾病的患者中EL3;由于IBD患者对妊娠和哺乳 期用药的认知与知识均不充分，指南强调了产前咨询的重要性，认为产前 咨询可改善妊娠结局EL3;并建议有备孕计划的IBD病人接受产前咨询, 讨论妊娠期间用药,以谋求妊娠期间病情缓解EL5。妊娠期病情活动会增加不良妊娠结局，包括增加胎膜早破（PPROM ）、 早产、低体重儿风险，增加CD孕妇出现小于胎龄儿（SGA）、宫内发育 停滞和低Apgar评分新生儿风险EL3。在妊娠期间，建议尽量采用非侵入性的方式进行病情监测：如粪便钙卫蛋 白、经腹超声EL4和不做增强的MRIEL4,血红蛋白、CRP的结果在妊 娠期间可能不稳定，但能反映一定的趋势EL5;如确定治疗方案需要，妊 娠期间可以做内镜检查EL3;但妊娠期间禁忌做胶囊内镜检查EL5。妊娠期疾病复发时，可根据现有常规指南，与非妊娠患者一样，用5-ASA、 激素、环抱素、抗TNF制剂EL4、乌司奴单抗和维得利珠单抗EL5治疗;应防止使用JAK抑制剂EL5;妊娠期间的手术指征与非妊娠患者一样EL50大多数IBD产妇可经阴道分娩！没有证据说明阴道分娩会促发肛周病变， 但其可能会加重原有的活动性肛周病变。分娩方式应根据产科需要来选 择。妊娠期间可以使用的低危药物，在哺乳期也是低危，可以继续使用EL3。疫苗接种：根据国家指南，推荐使用灭活疫苗；宫内有生物制剂暴露的婴 儿，出生后一年内不应接种活疫苗，或必须到血液内检测不到生物制剂时 才可以接种EL3。三、IBD与恶性肿瘤指南由英国Hannah Gordon教授和Tim Raine教授共同宣布。1.IBD与恶性肿瘤风险：指南建议所有患者，应在病症初发后8年时，接 受肠镜检查EL4；肠镜监测频率取决于炎症范围、位置与高危因素（一级 亲属结直肠癌、合并PSC、有肠道狭窄、曾有异型增生、发病年龄、性别 等）；储袋炎或无结肠受累的单纯小肠病变，无需继续监测结直肠癌EL2。2 .异型增生分类：对可见的病灶，应进一步做系统描述，包括部位、大小、 形态、外表腺管、背景黏膜；建议由有经验的内镜医生和病理医生处理此 类病灶，尤其在病灶不可见或不典型增生无法分级时，需要再次检查确认。3 .对异型增生的处理，建议由内镜、病理、外科医生进行MDT讨论，并 与患者共同决策，并强调了治疗后随访的重要性。4 .新型生物制剂（VDZ、UST ）的随访时间有限，而UST现有的长期证据 来源于对其它疾病的治疗，其使用剂量低于IB D ,因此对这些药物仍需关 注。5 .肿瘤性激素治疗（乳腺癌和前列腺癌）会增加IBD复发风险，而放疗与 化疗不会EL3,倾向认为免疫检查点抑制剂会增加IBD再活动风险EL4。6 .对有恶性肿瘤病史以及肿瘤需要治疗的IBD病人如何选择药物，总表达 有证据级别较低，EL4-5 ,而且肿瘤类型较杂，建议采取个体化方式，与 肿瘤科医生、患者一起确定治疗方案