腮腺腺淋巴瘤影像诊断.docx
腮腺淋巴瘤影像诊断发现右侧腮腺肿物半月余Concentration Curve-工- .A jCConcentration050Time(Sec)Findinn Legend Show W-ln W-Om TTP AT PEI iAUCR0I1.0.534-D.Q29D.2170.4340.207>0.139术后病理：（右腮腺区肿物）腺淋巴瘤(Warthin瘤)M58Y右腮腺区肿物吸烟30年 既往史：（左侧腮腺区肿物）腺淋巴瘤M58Y右腮腺区肿物吸烟30年 既往史：(左侧腮腺区肿物)腺淋巴瘤术后病理：(右腮腺肿物)腺淋巴瘤，伴脓 肿形成(右腮腺区)送检为涎腺组织， 呈慢性炎症改变IHC： CD68组织细胞 (+)巾(+),抗酸(-)03丁细 胞(+),CD20 B细胞(+),CD38 浆细胞(+),CK上皮 (+),KI67(+,20%)鉴别诊断多形性腺瘤基底细胞腺瘤腮腺恶性肿瘤腮腺炎症性病变鉴别要点ADC一研究显示：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤的ADC值分别为：多形性腺瘤:(1.41 ±0.06) X10-3mm2/s腺淋巴瘤：(0.75± 0.05) X10-3mm2/s腮腺恶性肿瘤：(1.01 ±0.05) X10-3mm2/s三者之间均存在统计学差异(P< 0. 01)(该研究共纳入43例患者)研究通过ROC曲线获得鉴别诊断腺淋巴瘤与恶性肿瘤的ADC阈值为0.70 X 1 0-3mm2 / s另一研究显示：(二者之间差异具有统计学意义)腮腺恶性肿瘤ADC均值为(I. 19+±0. 19) xW-W / s腺淋巴瘤ADC均值为(0.96±0.13)x10-3 mm? /s腺淋巴瘤：由上皮细胞、滤泡样淋巴组织及蛋白囊腔构成，水分子扩散明显受限 恶性肿瘤：坏死、囊变较多，与腺淋巴瘤相比，水分子扩散受限不明显 多形性腿瘤：由多种上皮结构、黏液样间质及软骨基质构成，水分子扩散受限不 明显所毂MRI增强目前常用的Yabuuchi等i的分型将曲线分4种类型：A型：渐进性强化（缓升型），常见于混合瘤、基底细胞腺瘤B型：快速强化、快速阔清，廓清率之30%,常见于腺淋巴瘤C型：快速强化、缓慢廓清,廓清率30%,多见于恶性肿瘤D型：平坦型，病变无强化或囊性病变左腮腺基底细胞腺瘤右侧腮腺腺淋腮量淋巴士皮癌B 型型1Yabuuchi H, Fukuya T, Tajima T, et a1. Salivary gland tumors： diagnostic value of gadolinium-enhanced dynamic MR imagingwith histopathologic correlation. Radiology, 2003, 226： 345354.多形性腺瘤30-50岁，女性浅叶多见，单发肿瘤可见囊变或黏液组织ADC较腺淋巴瘤高M 40Y左侧腮腺区肿物增强：呈延迟强化 动态增强“缓慢上升”型F 59Y发现右耳屏前无痛 性肿物近2年基底细胞瘤好发于50岁以上女性 无痛性肿块，边界清 好发于腮腺浅叶 大多小于3cm 出血、囊变常见 增强：早期明显强化并呈持续性强化腮腺恶性肿瘤多位于深叶或骑跨深浅叶包膜不完整，边缘毛糙呈浸润性生长、伴颈部淋巴结转移 密度/信号不均，T2WI信号较低 增强明显强化，呈“速升缓降”型 DWI高，ADC低，但较Warthin稍高脓肿形成时DWI上脓腔呈高信 号腮腺炎性病变临床病史（红肿热痛等）当Warthin瘤合并感染时鉴别 困难，待消炎后看病灶是否存 在腮腺弥漫肿大，慢性炎症伴淋 巴结反应性增生，腮腺筋膜增 厚，T2WI高信号F1Y右颈上部肿大4天余伴 发热概述腺淋巴瘤为良性肿瘤，发病率约6%-10%,仅次于多形性腺瘤 好发部位：腮腺浅叶后下极；偶见于颌下腺、鼻咽及口唇发病年龄：多见于中老年男性(40-70岁)与长期吸烟密切相关单发或多发，单侧或双侧别名：Warthin瘤(Warthin tumor)、淋巴囊腺瘤 (cystadenolymphoma)、乳头状淋巴囊腺瘤(papillarycystadenomalymphomatosum)(起源于腮腺内异位的上皮及淋巴组织，腮腺内淋巴组织位置好 发于浅叶后下方)小结老年男性、吸烟病史无痛性肿块，可有消长史腮腺浅叶下极多见，单侧或双侧，单发或多发密度或信号不均实性部分：T2WI稍高信号，TIWI信号等、稍高（与邻近肌肉比） DWI高信号，相应ADC呈低信号（低于多形性腺瘤、腮腺恶性 肿瘤）增强：动脉期即明显强化动态增强：“快进快出”病因腺淋巴瘤的发生可能是多因素作用的结果吸烟与腺淋巴瘤的发生密切相关有学者认为腺淋巴瘤不是一种真性肿瘤，而是一种炎症或迟发性过敏反应（在吸烟等多因素作用下引起迷走淋巴导管上皮的异常增殖）临床表现病程长，常表现为耳后无痛性肿块 肿块呈圆形、椭圆形，光滑，与周围组织无明显粘连 有反复消长史，可并发感染基本无面神经相关症状病理大体：结节状，包膜完整，质稍韧 切面：实性区：呈灰白、灰黄色；囊 腔区：含透明粘液样、乳白色或黄褐 色液体，合并感染可见脓液流出 镜下：由上皮成分和淋巴样组织构成 上皮成分：细胞排列成双层淋巴样成分：主要由淋巴细胞、巨噬 细胞组成，可伴少量浆细胞浸润，含 有许多生发中心，部分可伴有炎性细 胞浸润和局灶性坏死病理图示肿瘤由嗜酸性腺上皮（蓝 箭）和淋巴样组织（红箭）构成CT浅叶下极多见，可有包膜；单侧或双侧，单发或多发界清；合并感染时边界模糊不清软组织密度（接近淋巴结），直径2cm-4cm可见囊变、偶有出血坏死MRI实性部分：T2WI中等或稍高信号，T1WI多与肌肉信号相近囊变区呈明显长T1长T2信号DWI高信号，ADC低信号增强扫描：动脉期明显强化，静脉期下降幅度明显动态增强扫描：呈“快进快出”表现M 58Y右腮腺肿物吸烟40年术后病理：（右腮腺肿物） Warthin瘤（即腺淋巴瘤）M 53Y发现右侧腮腺肿物半月余吸烟30年
