上级医师查房考核评分表.docx

附件2：上级医师查房考核评分表科别：主查者：职称:工程内容分值扣分及扣分 理由得分纪律（10 分）队列有序（见图示）2把握时间（60-90分钟之内）2仪表端庄2保持安静2严守保护性医疗及消毒隔离制度2背(10)病历陈述符合病历书写的规范要求2病情观察周密，体征判断较准确2临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范2主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点2上级医师补充意见2查 (20)询问病症、检查体征（专科及相关体征），查看检验、检 诊报告4检查病历质量4检查诊疗方案及医嘱执行情况4检查医护人员“三基”水平（包括影像资料及心电图等阅 读）4查询病人对疗效的感受和意见4问(20)针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问，住院医师回 答8针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答 辩6主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答6讲(30)根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、 鉴别诊断及治疗的科学依据分析15讲解国内外医学进展（包括相关循证资料）5对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可能存在 的风险及不平安因素，进行质量讲评。10解(10)解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会 诊决定5解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。5总评优（90-100 分）；良（80-89 分）；一般（70-79 分）； 不及格（69分以下）。优良一般不及格100考官签名（注：对特殊病人，不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行）